肾上腺疾病病人的护理 山东大学齐鲁医院泌尿外科 刘照旭. 学习目的与要求  了解皮质醇症、原发性醛固酮增多 症、儿茶酚胺症的病因、诊断、治 疗  熟悉其临床表现和护理.

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1 肾上腺疾病病人的护理 山东大学齐鲁医院泌尿外科 刘照旭

2 学习目的与要求  了解皮质醇症、原发性醛固酮增多 症、儿茶酚胺症的病因、诊断、治 疗  熟悉其临床表现和护理

3  皮质醇增多症（ Cushing syndrome ）  原发性醛固酮增多症（ primary hyperaldosteronism ）  儿茶酚胺症（ catecholaminism ）

4 皮质醇增多症（库欣综合征）  病因及分类  ACTH 依赖性皮质醇症（ corticotropin-dependent Cushing’s sysdrome ） 垂体性皮质醇增多症 异位 ACTH 综合征  非 ACTH 依赖性皮质醇症（ corticotropin- independent Cushing’s sysdrome ） 肾上腺皮质腺瘤或腺癌 结节性肾上腺增生（特殊类型）（ nodular adrenal hyperplasis ）

5 临床表现  多见于女性，发病年龄一般 15~30 岁  向心性肥胖  皮肤变化  高血压和低血钾  糖尿病及糖耐量降低  骨质疏松和肌萎缩  性机能紊乱和副性征的变化  生长发育障碍  对造血系统和机体免疫力的影响  精神症状

6 实验室检查  血浆游离皮质醇测定  24h 尿游离皮质醇测定  血浆 ACTH 测定  小剂量地塞米松试验 23 ： 30~24 ： 00 顿服地塞米松 1mg （或 1.5mg ）， 次日晨 8 ： 00 抽血测定血浆游离皮质醇。  大剂量地塞米松试验 23 ： 30~24 ： 00 顿服地塞米松 8mg ，次日晨 8 ： 00 抽血测定血浆游离皮质醇。

7 影像学检查  B 超 可发现肾上腺区肿瘤  MRI  CT 可发现垂体肿瘤及肾上腺区肿瘤

8 治疗  药物治疗  手术治疗

9 护理  帮助病人接受自我形象的改变  防止意外伤害发生 按时用药、控制血压 预防跌倒  感染的预防和护理

10 原发性醛固酮增多症 （ primary hyperaldosteronism ） （简称原醛症）  病因 肾上腺皮质球状带发生病变，分泌过量 醛 固酮  分类 肾上腺皮质腺瘤 80% 肾上腺皮质腺癌

11 临床表现  高血压 以舒张压升高为主  低钾血症 多饮、烦渴、夜尿多  酸碱平衡失调和低镁血症 肌无力甚至周期性麻痹并影响呼吸和吞咽

12 辅助检查  实验室检查 血电解质检查 低血钾、高血钠、碱中毒 尿钾检查 24h 多于 25~35mmol/L 血和尿醛固酮含量升高 血浆肾素活性降低  影像学检查 B 超 腺瘤大于 1cm 可显示 CT 、 MRI ：  大于 3cm ，边缘不光滑呈浸润状，考虑皮质腺癌

13 治疗  药物治疗 适用于术前准备和特发性肾上腺皮质丧生的 治疗 常用螺内酯 120~480mg/d  手术治疗 肾上腺皮质腺瘤首选 皮质腺癌作肿瘤根治性切除及淋巴结清扫

14 护理  避免体液过多 限制水和钠的摄入 促进水钠排出  维持足够体液  合理用药，改善病人的感知

15 儿茶酚胺症 与 儿茶酚胺 分泌过多有关  嗜铬细胞瘤（ pheochromocytoma ） 肾上腺嗜铬细胞瘤 85% 肾上腺外嗜铬细胞瘤 >10% 有完整的包膜，表面光滑，圆形或椭圆形 恶变后可有转移  肾上腺髓质增生 (adrenal medulla hyperplasis) 双侧肾上腺体积增大，可不对称，有时可见结节样 改变，少见

16 临床表现  多见于青壮年  阵发性或持续性高血压  代谢紊乱  特殊类型表现 儿童嗜铬细胞瘤  持续高血压，易并发高血压脑病和心血管系统损害 肾上腺外嗜铬细胞瘤  如肿瘤长于膀胱，在排尿时和排尿后出现阵发性高血压

17  实验室检查 血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定 尿儿茶酚胺、香草扁桃酸测定 酚妥拉明试验  影像学检查 B 超 CT 与 MRI 诊断准确率达 90% 以上 首选

18 右肾上腺嗜铬细胞瘤

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21 膀胱异位嗜铬细胞瘤

22 左上腹腹膜后嗜铬细胞瘤

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24 治疗 手术治疗为主（过程复杂而凶险）  充分进行术前准备 药物治疗 酚苄明 扩充血容量 至少准备 2 周  术中 全麻，准备酚妥拉明与去甲肾上腺素等 与麻醉师密切配合  术后 严密监护，注意水、电解质平衡

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