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全面理解 正确使用膏方 上海中医药大学附属龙华医院 周 端 教授
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膏方 ，又称膏剂或膏滋药。 膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础， 强身与疗疾相结合，作用明显、服用方便的中医 特种保健品，是中医的一个鲜明特色。 属于中医常用八种剂型 —— 丸、散、膏、丹、 汤、酒、露、锭之一。
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膏方的渊源及其发展简史
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战国秦汉时期 即有关于膏剂的制作和临床运 用的论述。 《灵枢 · 痈疽》篇： “ 发于腋下赤坚者，名曰米疽， 治之以砭石 …… 涂以豕膏，六日已，勿裹之。 ”
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晋代 ， 膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展 到五官科外用和内服并用以治疗疾病。 《肘后百一方》中 “ 莽草膏 ” ： “ 耳鼻病可以绵裹塞 之。 ”“ 裴氏五毒神膏 ” ： “ 温酒服，如枣核一枚。 ”
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明代 ， 人们已经认识到膏方具有 抗老延年 功 能。 《御制饮膳调养指南》：用人参、生地，茯苓、 蜂蜜制 “ 琼玉膏 ” ，用枸杞子制 “ 金髓煎 ” ，用天门冬制 “ 天门冬膏 ” 等。 均规定以 “ 慢火熬成膏 ” ，并认为能 “ 延年益寿，填 精补髓，发白变黑，返老还童 ” 。
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清代 ，膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。 《理瀹骈文》对膏方的治病机理、配制工艺、应 用方法等，均作了详细的论述。 书中指出： “ 外治之理，即内治之理；外治之药， 亦即内治之药。所异者法耳。 ” 将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。
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现代 ， 除临床外科应用膏方日益丰富多采外，并 发展前人经验，形成补虚疗疾，复方多味的 “ 膏滋药 ” 。 《张聿青医案》中，有近三十例膏滋方治疗血证、 眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。 《丁甘仁医案》中的膏滋方案例辨证细致，论述精 辟，理、法、方、药严谨。
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膏方的种类
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外用 内服 黑膏药 软膏药 成药： 如传统的益母膏、二冬膏, 十全大 补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安 神膏等。其组成单纯，药味不多，既有针 对性，又有全面性。。 膏滋药： 经医生辨证分析，给予处方， 将药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同 病情需要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜， 并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。
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膏方的适应及禁忌对象
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慢性病患者 亚健康人群 意欲提高机体免役功能，延年益寿者。 适应对象
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对少年儿童，可以助长发育，提高智力； 对中青年人，可以增强体质，青春常驻； 对老年人，可以推迟衰老，永葆健康； 对身体虚弱多病的人，可以达到增强抗病能力，提 高免疫功能，从而有利于疾病的控制和缓解； 对于亚健康人群，能够调节情志、缓解压力、强身 防病。
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不适宜人群 孕妇 婴幼儿 肝炎、结核等活动期患者 各类疾病发作期患者
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膏方组织的基本思路
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坚持辨证论治 ：以临床资料为依据，中医理论为 指导，治疗原则明确，辨证用药得体。 辨证与辨病相结合 ：对相关疾病及体质，可以 按中药药理研究确认的相关功效选择用药。 辨证选用滋补之品 ：人参、冬虫夏草、河车粉 等各有其功效，须针对病机正确使用。一般来说， 气血虚弱用生晒参，山参，冬虫夏草等，阴虚用 西洋参，铁皮枫斗等。阳虚用红参，高丽参，河车 粉等。
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选用的膏类也需辨证 ：气虚血虚等选用阿胶，阴 虚者选用龟板胶、鄨甲胶，阳虚者选用鹿角胶。 糖的选用也应分类 ：脾胃功能欠佳者用饴糖；阳 虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、 高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。 相关食品选用有针对性 ：高脂血症、高血压等用 黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软 用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。
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中医膏方处方用药的步骤
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原则上服用膏方之前，先用二周左右开路方 开路方应用健脾利湿中药以通利肠胃，帮助膏方吸 收 一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料 较为复杂，一时难以确定用药原则，先以试探方开 路，经二周左右服用后作出调整，为正式开出膏方 打下基础。 部分人群胃肠功能良好，临床资料全面，处方思路 清楚，可以直接开出膏方。 开路方
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根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的情况， 给予处方。 在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法以及 饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病员作详细 交待。 开膏滋药处方
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膏方的基本内容组成
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膏方中的中药以优质药材为主，尽量不用草药， 矿物类药物。 尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物，以利于膏 方的形成。 处方药物的味数，一般在 30 味左右，相等于汤剂 的 2 倍。 处方总量以常用每日量计约 15 天。以服用时间计 约 45 天左右。 生晒参、西洋参等每日用量一般 3 克不超过 10 克， 野山参每日不超过 0.5 克，冬虫夏草每日不超 1 克， 羚羊角粉每日不超过 0.3 克，蛤蚧粉每日不超过 2 克。河车粉每日不超过 2 克。 收膏的膏类 300 克左右，糖类 300 克左右。
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每味药总剂量一般可掌握 300 克左右。磁 石、牡蛎、石决明等金石介壳类药物，用 量要大一些，可用 500 克左右。也可以完 整开出处方后乘以 15 服。 需要包煎的药物如蒲黄、旋覆花、蚕砂等。 人参、鹿茸等贵重药物，则不宜与他药同 煎，应该用文火另煎浓汁，于收膏时将汁 冲入，或研成细粉，于收膏时调入膏中。
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膏方处方的注意事项 以平为期，不宜太过 通补结合，不能只补不通 温凉适度，不能一味温补 必须顾护胃气 注意方中药物的偏废及其相互监制
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煎法、服法及医嘱
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要求用清水将药物浸透，最好隔宿浸泡，连煎三汁，过 滤，去渣，文火浓缩，然后加入糖类和胶 ( 膏 ) 类等配料， 以便收膏。 糖类：如冰糖 ( 亦可用白砂糖 ) 、饴糖 ( 麦芽糖 ) 、蜂蜜等。 胶 ( 膏 ) 类：有荤胶、素膏之分。 荤胶：如驴皮胶、龟版胶、鳖甲胶等。荤胶要求用黄酒 (250—500 克）浸泡炖烊。因荤胶多属血肉有情之品，味 腥，粘腻胶固难化，酒浸后可解腥膻之气，并助运化之力。 素膏：如桑椹膏、桃树胶等。 煎法及配料
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服法及医嘱 通常一天二次、每次 30 克，以温开水调服，饭 前为好。胃有疾病者，可以饭后 5 分钟左右服用。 初次服用先以半量开始，饭后 15 分钟内服完， 适应一周后，改为常规用法用量。 少用海腥、油腻食品，不饮浓茶、咖啡，戒烟酒， 以利于膏方吸收。 不以萝卜为菜，以免与人参作用相拮抗。 感冒、腹泻、慢性病发作期、妇女月经期暂停饮 用。待症状缓解或经期后再以续服。
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不良反应及处理
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由于处方组织者的经验及膏方加工程序欠规范等， 可能存在一些隐形质量问题。 个别人产生腹胀、纳呆、腹泻、口腔溃疡、口鼻少 量出血等，可能是由于使用滋阴、活血、祛风湿， 温燥等药不当引起。 可与处方医师联系，获取指导。或由处方医师开具 相关小复方与膏方同时服用，解决上述弊端。 不要将膏方轻易丢弃。
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膏方服用的最佳季节
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中医进补，四季皆宜。但服用膏滋药，则以冬季 为宜。 因为膏滋药比较滋腻，热天服用，不易消化吸收。 同时一料膏滋药，一般要服 6—7 周，在气温较高 时，容易变质。一般以冬至日起四十五天左右，即 头九到六九为最佳时间。如果准备一冬服二料膏滋 药，则可以适当提前。
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除了易于保藏等原因外，主要因为按四季的 “ 春生、 夏长、秋收、冬藏 ” 的特点，冬季是封藏的季节，天 气寒冷，食欲旺盛，腠理致密，进食的数量和质量需 求方面，也较热天为多。 《黄帝内经 · 素问 · 四气调神大论篇》说： “ 冬三月， 此谓闭藏 ” 。 因此，冬令正是及时进补的大好时机。
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膏方的保存方法
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膏滋药应储存在瓷罐 ( 锅、钵 ) 中，亦可用搪瓷烧锅存 放，但不宜用铝锅、铁锅作为容器。 由于膏滋药服用时间较长，故应放在阴凉处。如能放 置在冰箱里则更佳，可防变质。 如遇冬令气温连日回升，可隔水高温蒸烊，但忌直接 将膏锅置炉火上烧烊，这样会导致裂锅和焦底。 不要每次更换一只汤匙去取膏，避免反复将水份带进 罐里，使发霉变质。应该放一只固定的汤匙在罐里。
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中医膏方处方具备的特色
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充分体现中医辨证论治和理、法、方、药的传统 特色。 要用中医的基本理论进行辨证分析和指导临床实 践，而不是罗列一些症状，写一个处方，敷衍了 事。当然并不提倡写洋洋大观的空头理论，而是 要求理论与实践相结合，体现中医理、法、方、 药的一致性和完整性。
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充分体现中医重视文学、书法的传统特色 老一辈中医，非常重视膏方的书写。一份上好的 膏方医案，不仅是一个医案，实际上也是一帧艺术 品。虽然我们现在不一定都能做到这样，但是作为 一个中医师，应该提高医案的文字书写质量。而对 广大中青年中医师来说，似乎尤其应该从这方面加 以努力。
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充分体现中医美好医德的传统特色 在询问病史、辨证处方以及交待医嘱时，要求 做到对病员关心体贴，态度和蔼可亲。病员有的 体质虚弱，诸病迭起；或药石乱投，盲目进补； 或所欲不遂，情绪抑郁；或消极悲观，丧失信心 等等，医生都应从思想上耐心细致地加以关注。 并在服用补品、饮食、起居和精神调摄等各方面， 给予热情的指导帮助，使病员能满怀信心和愉快 地接受膏滋药的调补治疗。
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结语 膏方的效用已被历史证实。 膏方已被越来越多的人接受。 膏方使用面较广，但不是所有的人可以服 用的。 服用膏方时原来的治疗不能放弃。 情志调摄，饮食调节，适度运动应贯穿于 防病养生的始终。
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谢谢！
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