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冬病夏治穴位贴敷 （基层统一培训） 北京市中医管理局 北京针灸学会 2014.7
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北京中医治未病冬病夏治基层工作 2014 年活动主题 三伏贴、治未病、促健康 工作宗旨 1. 在促进全民健康中发挥中医药治未病预防保健服务的优势，探索 在基层实现中医治未病理念的有效途径和模式；引导基层卫生服 务机构合理、规范地开展中医治未病预防保健工作。 2. 向基层广大群众宣传科学、规范的中医治未病预防保健服务的方 法。 3. 提供优质的 “ 冬病夏治 ” 穴位贴敷服务，缓解大型中医医院开展 “ 冬 病夏治 ” 工作的拥挤状况和供需矛盾，更好地满足人民群众的中 医预防保健服务需求。
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冬病夏治穴位贴敷法 概说 “ 冬病夏治穴位贴敷法 ” （简称 “ 三伏贴 ” ）是根据中医理论，利用全年 气温最高、阳气最旺的夏至后 “ 三伏 ” 期间，选用具有辛温、祛寒、通 经等功效的药物制作成贴敷膏，以人体背部的脏腑俞穴为主要穴位 进行贴敷，达到防病治病目的。是中医时间医学、针灸学和外治法 相结合的 “ 治未病 ” 的重要手段。 冬病，是指在秋、冬季容易发作或者容易加重的一类疾病。这些疾 病发生的根本，在于寒湿伏邪和阳气受损。 夏治，是指在夏季藉自然界的旺盛阳气和人体经络中气血旺盛的有 利时机，通过内服、外敷或食疗等中医传统方法，生发人体内的阳 气，培本固元，驱除体内之寒邪，增强抗病能力，减少其在秋、冬 季节的发作次数或减轻发作程度，从而达到防病、治病的目的。
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冬病夏治 《素问 · 四气调神大论》： “ 夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人 春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。 ” 《素问 · 宝命全形论》曰： “ 人 以天地之气生，四时之法成。 ” 根据中医 “ 春夏养阳 ” “ 天人合一 ” “ 择时治病 ” “ 不治已病治未病 ” 等理 论，利用 “ 伏天 ” 疾病未发之时，通过药物、敷贴等治疗方法，去除 其必发的条件（主因或诱因）以调节人体的脏腑功能和阳气, 增强 抵御疾病的能力。 冬病夏治穴位贴敷法 理论基础（ 1 ）
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伏伏 《 汉书 · 郊祀志注》 : “ 伏者，谓阴气将起，迫于残阳而未得升。故 为藏伏，因名伏日。 ” 即，阴气受阳气所迫藏伏在地下之意。 唐代《艺文类聚 · 岁时 · 伏》引《历忌释》： “ 伏者何也，金气伏藏 之日也。 ” 金配庚，合于肺。伏天肺金伏藏，也是温煦肺经阳气 及驱散内伏寒邪的最好时期。 三伏 以每年夏至以后第三个庚日 ( 指干支纪日中含 “ 庚 ” 之日 ) 为初伏， 第四个庚日为中伏，立秋后的第一个庚日为末伏，合起来称为三 伏。民谚： “ 热在三伏 ” ，是一年中最热的时候。 冬病夏治穴位贴敷法 理论基础（ 2 ）
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穴位贴敷法 马王堆汉墓《五十二病方》 “ 蚖 …… 以蓟印其中颠 ” 。 清 · 张璐《张氏医通》： “ 冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应， 夏日三伏中用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延 胡一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜 汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。涂后麻蜇疼痛，切勿便去，候三 炷香，方可去之。十日后涂一次，如此三次 ” 。 —— 全面论述了三 伏贴的适应症、药物组成、选穴、贴敷时间等。 清 · 徐大椿： “ 汤药不足尽病 …… 用膏药贴之，闭塞其气，使药性从 毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药 尤为有力 ” 。 冬病夏治穴位贴敷法 理论基础（ 3 ）
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2014 年基层贴敷统一用药 首都医科大学附属北京中医医院的院内制剂 “ 温阳化痰穴贴 ” （批 准文号：京药制字 Z20110007 ）。由首都医科大学附属北京中 医医院制剂室进行加工制作，统一调配，为全市确定具有中医药 服务能力、可以开展此项工作的社区卫生服务中心和乡镇卫生院 提供药源。 温阳化痰穴贴的基本药物组成 炒芥子、细辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等。为油润、气味 清香，黑褐色固体状物、无纺布贴剂。 常温下保存。用时除去纸膜和边胶，直接敷贴即可。 冬病夏治穴位贴敷法 贴敷用药
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温阳化痰穴贴 每包装袋内 3 贴 统一用 2 袋（ 6 贴）
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主要适用于中医辨证属阳虚为主，或寒热错杂以寒为主者，在秋、 冬季节容易反复发作或加重的慢性、顽固性肺系（呼吸系统）疾病。 北京市中医管理局与北京市药监局等主管部门，根据目前冬病夏治 穴位贴敷的科学研究证据， 2014 年重点推荐以下统一适宜病症。 1. 久咳、哮喘、肺痹（慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性 肺病等）。 2. 小儿体虚易感冒、反复咳喘（呼吸道感染）者。 冬病夏治穴位贴敷法 适应证
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禁用人群 1. 贴敷部位的皮肤有创伤、溃疡、感染者。 2. 对敷贴药物或敷料成分过敏者。 3. 皮肤过敏、瘢痕体质者。 4. 急性发热性疾病，多种感染性疾病的发热期及活动性肺结核者。 5. 咯黄色浓痰、咯血、衄血或易出现口腔溃疡等内火较重者。 慎用人群 1. 孕妇及 2 岁以下的婴幼儿。 2. 艾滋病、结核病或其他传染病者。 3. 糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功 能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者。 4. 疾病的急性发作期或加重期间。 冬病夏治穴位贴敷法 禁用与慎用
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选穴：选取背部督脉大椎，任脉膻中穴（均为单穴）；足太阳膀胱经的肺 俞、心俞、 膈俞、膏肓，手太阴肺经的中府及经外奇穴定喘（均为 双侧）。每次选用 3 ～ 4 个腧穴（ 6 个贴敷点）。推荐首选大椎、膻 中、肺俞、膈俞穴。若局部有破溃或者瘢痕，可以选择其他腧穴。 随证加减：心功能不全者可选用心俞 脾肾阳虚者可选用脾俞、肾俞 推荐处方：膻中、大椎、肺俞、膈俞 贴敷时间：夏季农历的三伏期间，传统为每伏的第一天开始，目前为每伏的 任何一天均可。 穴位贴敷一般以晴天的 10:00 ～ 17:00 为佳。 冬病夏治穴位贴敷法 贴敷方案 年龄（岁） 2～32～33～63～66 ～ 1010 ～ 1414 ～ 1616 ～ 1818 岁以上 时间（ h)1 ～ 1.51.5 ～ 22 ～ 2.52.5 ～ 33 ～ 3.53.5 ～ 4 6.0 表 1 不同年龄患者穴贴参考时间表
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贴敷时间 成人：每伏连贴 3 天，每次贴敷 6 ～ 8 小时。每伏贴敷的间隔时间为 7 天。 儿童：每伏各贴 3 次，每次间隔 3 天，每次贴敷 2 ～ 4 小时。 冬病夏治穴位贴敷法 贴敷方案 贴敷阶段贴敷时间 贴敷次数 头伏（ 7 月 18 日 -7 月 27 日） 7 月 18 日、 7 月 21 日、 7 月 24 日共3次共3次 中伏（ 7 月 28 日 -8 月 6 日） 7 月 28 日、 7 月 31 日、 8 月 3 日共3次共3次 末伏（ 8 月 7 日 -8 月 16 日） 8 月 7 日、 8 月 10 日、 8 月 13 日共3次共3次 （首医附属北京中医医院儿科提供） 表 2 2014 年儿童贴敷时间参考表
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大椎 肺俞 心俞 肾俞 膻中 2014 年三伏贴统一腧穴图 定喘 膏肓 脾俞 中府 膈俞
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贴敷方法 患者取正坐位，充分暴露背、胸部。贴背部时，上身前倾 40-50 度。 先用干毛巾擦去汗液，再用 75% 的酒精消毒贴敷局部皮肤（面积要大 于贴敷面积）。待皮肤干燥后，将揭去 “ 温阳化痰穴贴 ” 衬纸和边胶的 贴敷膏放在选取的腧穴上，按压贴牢即可。 疗程 一般每年贴 3 伏（如有闰伏则为 4 伏）为 1 个疗程，以连续贴敷 3 年 为佳。 3 年以后，患者可以继续贴敷，以巩固或提高疗效。 冬病夏治穴位贴敷法 贴敷法与疗程
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75% 酒精皮肤消毒 ( 脱脂 ) 粘贴 “ 温阳化痰穴贴 ”
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今年统一应用的 “ 温阳化痰穴贴 ” 因其药物组成和制作工艺，较少出 现皮肤发泡现象。如果患者属体质敏感，或既往用药曾出现红斑、 水泡等反应者，应缩短贴药时间。如出现皮肤过敏反应，应及时 将贴敷药物取下，轻者停止贴敷，避免刺激多可自愈；重者应到 皮肤科就诊。 小儿、久病、体弱、消瘦者，贴敷时间宜短，并在贴敷期间密切 注意有无不良反应。 贴敷后应避免剧烈运动及大量出汗，以防药物脱落；尽量减少电 扇、空调直吹，以免影响药物的吸收。 冬病夏治穴位贴敷法 注意事项 首医附属北京中医医院制剂室联系电话： 60422596 60421419
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2014 年北京中医药治未病冬病夏治穴位贴敷基层工作，实施 “ 药品、价格、 病种、选穴、培训 ” 的 “ 五统一 ” ，需各单位依照市中医管理局有关通知要求 规范贴敷的病种、收费等。 请提前做好贴敷预约及穴位贴敷回顾性调查工作。逐项填写 “ 北京中医治 未病冬病夏治基层穴位贴敷回顾性调查表 ” （北京市中医管理局、北京针 灸学会编制），做好数据登记，在贴敷工作结束后上报。 贴敷期间要加强对患者的管理。如果疾病发作或者病情加重应积极就医， 及时控制病情。临床医生应注意对患者的随访观察，给予治疗和康复的咨 询指导。 穴位贴敷治疗前一定要征得患者的同意，并要向患者介绍本疗法的适应症 和注意事项。 冬病夏治穴位贴敷法 特殊说明
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头伏： 7 月 18 日～ 7 月 27 日 农历六月廿二（庚寅）至七月初一 中伏： 7 月 28 日～ 8 月 6 日 农历七月初二（庚子）至七月十一 末伏： 8 月 7 日～ 8 月 16 日 农历七月十二（庚戊）至七月廿一 冬病夏治穴位贴敷法 2014 年三伏时间
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感谢聆听，敬请指正感谢聆听，敬请指正 北京针灸学会邮箱： sanfutie@126.com
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