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精神疾病的辨識與處理 吳 進 欽
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何謂異常 統計學上的少數 違反常規 個人的困擾 功能障礙 不被預期
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症狀行為學的觀點 儀表障礙 意識障礙 – 混亂，如：定向感問題 – 意識朦朧：注意力問題 – 譫妄，出現幻覺 – 僵呆，對外界無反應 – 昏迷
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記憶障礙 知覺障礙 – 錯覺 – 幻覺 – 自我感喪失 情感障礙 動作障礙 人格障礙
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思考障礙 – 思想插入 – 思想廣播 – 意念飛躍 – 延續 – 回音 – 妄想 關係 迫害 誇大
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簡略的分類 精神病（ psychosis ） 精神官能症（ neurosis ）
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分類（ DSM ） 兒童與青少年精神疾患 譫妄、痴呆、失憶及認知障礙 物質濫用 精神分裂及其它精神病 情感疾患 焦慮疾患
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身體型疾患 人為疾患 解離性疾患 性疾患及性別認同疾患 飲食疾患 睡眠疾患 適應疾患 人格疾患
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精神分裂症 妄想 幻覺 錯亂語言 錯亂行為 陰性症狀
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重鬱發作 憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有， 可由主觀報告（感覺悲傷或空虛），或由 他人觀察顯示。（兒童或青少年可為易怒 心情） 在所有或幾乎所有活動，興趣或喜樂都減 少，幾乎整天都會，幾乎每日都會（可由 自己或他人報告）
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非處於節食而明顯體重下降，或體重增加 （一個月內超過 5 ％）；或幾乎每天食慾減 少或增加（兒童無法增加預期應增加的體 重就需考慮）。 幾乎每日失眠或嗜睡。 幾乎每日精神運動性激動或遲滯（可由他 人觀察，非僅主觀感受）
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幾乎每日疲累或失去活力。 幾乎每日有無價值感，或者是過份或不合 宜罪惡感（可達妄想程度）。（並非指示 對生病的自責或罪惡感） 幾乎每日思考能力或專注力減退，或無決 斷力。（主觀陳述或他人報告） 反覆想到死亡（不只是害怕自己將死去）、 重覆出現無特別計畫的自殺意念，有過自 殺嘗試，或已有實施自殺的機化
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躁狂發作 膨脹的自尊或自大狂 睡眠需求減少 比平時多話 意念飛躍或主觀經驗思緒奔跑 注意力分散 增加目的取向的活動 過份參與會後悔的活動
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焦慮症 個人主觀經驗焦慮、不安、恐懼、緊張等感受 分類 – 恐慌 – 懼礦症 – 畏懼症 – 強迫症 – 創傷後壓力症候群 – 急性壓力反應 – 廣泛焦慮
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自殺警告信號 （ Kalafat,1990 F: 情緒感受 (Feelings) A: 行動或事件 (Action) C: 改變 (Change) T: 預兆 (Threat)
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自殺風險的評估 是否出現自我傷害行為 是否有自殺意念 是否有自殺計畫 過去自我傷害的次數 是否能找到不自殺的方法 是否會疼痛
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是否有精神疾病 是否能找到不自殺的理由、動機 是否使用藥物、酗酒 是否曾經接受過治療
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身體性疾患 身體症狀的抱怨 身體功能的缺失 對身體疾病的擔心 對身體外觀過動的想像的缺陷
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處理的三個階段
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診斷方式 會談 行為觀察 測驗工具 – 智力測驗 – 投射測驗 – 人格測驗 – 自陳量表
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治療方式 藥物治療為主 – 精神分裂症 – 重度憂鬱症 – 焦慮症 – 躁鬱症 心理治療適用 – 焦慮症 – 憂鬱症 – 物質濫用
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心理治療取向 精神分析 認知治療 行為治療 案主中心
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扭曲的想法 二分法：除非考滿分，否則我是失敗的 選擇性摘錄：如將焦點放在某一次失誤上 獨斷推論（讀心術、負面預測）：沒有任 何證據卻認為自己會失敗 過度類化：我成績不好，所以做人失敗
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災難化：對自己擔心的事，認為一定有不 好的事情發生 誇大缺點或貶低長處 擬人化：認為發生的事都和自己有關，我 每次要出去玩都下雨
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增強 「增強」是指出現一個行為之後，伴隨了某一個 後果，讓行為出現的次數或機率增加 在行為出現之後，伴隨一個喜歡的結果，因此更 會做出該行為，稱為「正面增強」。 出現了某一行為，導致不喜歡的結果減少或消失， 因此你出現該行為的次數將會增加，這稱之為 「負面增強」。
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增強的原則 設定行為目標 選定增強物 要先立即、持續增強，然後延遲、間歇增 強 考慮類化
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行為改變技術 以行為來定義問題 強調學習的經驗 關心環境因素 日常生活的可用性 重視家庭作業 強調記錄
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