刑事訴訟做為醫療糾紛的解決途徑： 從病患及法界的角度談起 病人安全與醫療糾紛：問題與對策 全人照護與關懷 -- 醫療安全暨品質研討會《 48 》 2012 年 7 月 28 日 13:45-14:05 吳俊穎 副教授 陽明大學醫學系副教授、台中榮總胃腸科主治醫師 東海大學法研所、中國醫藥大學、中興大學生科所.

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1 刑事訴訟做為醫療糾紛的解決途徑： 從病患及法界的角度談起 病人安全與醫療糾紛：問題與對策 全人照護與關懷 -- 醫療安全暨品質研討會《 48 》 2012 年 7 月 28 日 13:45-14:05 吳俊穎 副教授 陽明大學醫學系副教授、台中榮總胃腸科主治醫師 東海大學法研所、中國醫藥大學、中興大學生科所 副教授 吳俊穎 副教授 陽明大學醫學系副教授、台中榮總胃腸科主治醫師 東海大學法研所、中國醫藥大學、中興大學生科所 副教授

2 問題之提出 醫療訴訟的與日俱增 – 醫師遭遇醫療糾紛後進入訴訟的比率 80 年的 15.7% 94 年的 23.1% (P=0.020) 以刑逼民的操作模式 – 採行刑事訴訟的固有優勢  免繳裁判費  免律師費  附帶請求民事賠償  藉由檢察官發動偵查以保全證據 醫療訴訟的與日俱增 – 醫師遭遇醫療糾紛後進入訴訟的比率 80 年的 15.7% 94 年的 23.1% (P=0.020) 以刑逼民的操作模式 – 採行刑事訴訟的固有優勢  免繳裁判費  免律師費  附帶請求民事賠償  藉由檢察官發動偵查以保全證據

3 問題之提出 觀察現行刑事法規範如何落實在醫療領域 – 司法行為的實踐結果  防制醫療過失犯罪  促進社會醫療安全  刑事正義之實現 藉由實證研究回饋到「規範性」問題的解答 – 醫療過失在刑法規範上的實質內涵  醫療過失的刑罰範圍  醫療行為的刑事可罰性 觀察現行刑事法規範如何落實在醫療領域 – 司法行為的實踐結果  防制醫療過失犯罪  促進社會醫療安全  刑事正義之實現 藉由實證研究回饋到「規範性」問題的解答 – 醫療過失在刑法規範上的實質內涵  醫療過失的刑罰範圍  醫療行為的刑事可罰性

4 研究方法 法學實證分析方法 – 專以刑事醫療訴訟案件為研究對象。 – 經由司法實務判決的整理歸納，針對各項參數 進行統計分析。  地域  訴訟類型  審級  判決結果及刑度（如刑期、緩刑及易科罰金） 法學實證分析方法 – 專以刑事醫療訴訟案件為研究對象。 – 經由司法實務判決的整理歸納，針對各項參數 進行統計分析。  地域  訴訟類型  審級  判決結果及刑度（如刑期、緩刑及易科罰金）

5 研究步驟 資料收集來源 – 「司法院法學資料檢索系統」所收錄之裁判書 案件採集範圍 – 事實審法院 – 期間介於民國 91 年 -96 年 檢索語詞設定 – （醫師＋醫院） & （致死＋致人於死＋死亡） – （醫師＋醫療） & （業務＋過失） & （傷害＋重傷） 資料收集來源 – 「司法院法學資料檢索系統」所收錄之裁判書 案件採集範圍 – 事實審法院 – 期間介於民國 91 年 -96 年 檢索語詞設定 – （醫師＋醫院） & （致死＋致人於死＋死亡） – （醫師＋醫療） & （業務＋過失） & （傷害＋重傷）

6 案件篩檢結果 符合醫療糾紛定義 – 援引自行政院版「醫療糾紛處理法草案」 第三條之規定。 – 醫療過程中，病患與醫事人員或醫療機構 間，因傷害、殘廢或死亡之醫療事故所生 之糾紛而言。 可供統計分析之案件數 – 實際上為 368 件  高等法院 165 件  地方法院 203 件 符合醫療糾紛定義 – 援引自行政院版「醫療糾紛處理法草案」 第三條之規定。 – 醫療過程中，病患與醫事人員或醫療機構 間，因傷害、殘廢或死亡之醫療事故所生 之糾紛而言。 可供統計分析之案件數 – 實際上為 368 件  高等法院 165 件  地方法院 203 件

7 各區域刑事醫療訴訟起訴率 醫療糾紛案件檢察官起訴率： 10.7%

8 各區域刑事醫療訴訟案件數 ( 每百名醫師 ) 吳俊穎、楊增暐、賴惠蓁、陳榮基：醫療糾紛民事訴訟時代的來臨 — 台灣醫療糾紛 民國 91 年至 96 年訴訟案件分析。台灣醫學， 14 卷 4 期， 2010 年 7 月， 359-69 頁。 醫療糾紛案件檢察官起訴率： 10.7% 每年每百位醫師，有 2-3 件進入偵查庭 6-12% 醫師 每件醫療糾紛至少有 3-4 位醫師做為被告或證人 每年每百位醫師，有 6-12% 醫師受檢察官偵查

9 病方勝訴率 吳俊穎、楊增暐、賴惠蓁、陳榮基：醫療糾紛民事訴訟時代的來臨 — 台灣醫療糾紛 民國 91 年至 96 年訴訟案件分析。台灣醫學， 14 卷 4 期， 2010 年 7 月， 359-69 頁。 醫療糾紛案件檢察官起訴率： 10.7%c

10 刑期累計人次統計 吳俊穎、楊增暐、陳榮基：月旦法學，付梓中 六個月以下刑期： 83.9%

11 緩刑與易科罰金統計 受有期徒刑宣告總人次 (N=118) 緩 刑緩 刑 不符緩刑要件 (N=11) 符合緩刑要件 (N=107) 受緩刑宣告 (N=46) 無緩刑宣告 (N=61) 易科罰金易科罰金 不符易科罰金要件 (N=36) 51714 符合 易科 罰金 要件 人次 (N=82) 受易科罰金 宣告人次 (N=79) 62647 無易科罰金 宣告 人次 (N=3) 030 19/118=16.1%

12 刑事訴追模式之檢討 醫師受刑事偵查的比例太高 – 每一年每百位醫師會有 0.2-0.3% 件醫療糾紛刑事訴訟 – 醫療糾紛公訴案件檢察官起訴率為 10.7% – 每一年每百位醫師會有 6-12% 的醫師受檢察官偵查 檢察官偵查後定罪而且實際執刑者太低 – 起訴率為 10.7% ，起訴後刑事庭定罪率為 40.8% – 定罪後受緩刑宣告獲得易科罰金者為 83.9% ，因此定 罪而且實際執刑者僅有 0.7% – 每偵辦 143 件醫療糾紛案件，最後僅有一件執刑 醫師受刑事偵查的比例太高 – 每一年每百位醫師會有 0.2-0.3% 件醫療糾紛刑事訴訟 – 醫療糾紛公訴案件檢察官起訴率為 10.7% – 每一年每百位醫師會有 6-12% 的醫師受檢察官偵查 檢察官偵查後定罪而且實際執刑者太低 – 起訴率為 10.7% ，起訴後刑事庭定罪率為 40.8% – 定罪後受緩刑宣告獲得易科罰金者為 83.9% ，因此定 罪而且實際執刑者僅有 0.7% – 每偵辦 143 件醫療糾紛案件，最後僅有一件執刑 吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫療過失刑事歸責之實證分析，月旦法學，付梓中

13 法界角度的省思 – 台灣醫師受偵查的比例 每年每百位醫師有 6-12 位醫師受刑事庭偵查 – 檢察官偵查案件之最後的執刑率 每偵辦 143 件醫療糾紛案件 ( 每偵查 429-572 位醫師 ) ，最後僅有一件執刑 – 顯然台灣醫療糾紛刑事訴訟讓為數眾多的 醫師受到不必要的檢察官偵查，而檢察官 也浪費太多國家資源偵查沒有必要的案件 – 台灣醫師受偵查的比例 每年每百位醫師有 6-12 位醫師受刑事庭偵查 – 檢察官偵查案件之最後的執刑率 每偵辦 143 件醫療糾紛案件 ( 每偵查 429-572 位醫師 ) ，最後僅有一件執刑 – 顯然台灣醫療糾紛刑事訴訟讓為數眾多的 醫師受到不必要的檢察官偵查，而檢察官 也浪費太多國家資源偵查沒有必要的案件

14 病方勝訴率 吳俊穎、楊增暐、賴惠蓁、陳榮基：醫療糾紛民事訴訟時代的來臨 — 台灣醫療糾紛 民國 91 年至 96 年訴訟案件分析。台灣醫學， 14 卷 4 期， 2010 年 7 月， 359-69 頁。 醫療糾紛案件檢察官起訴率： 10.7% 刑事公訴： 4% 刑事自訴： 9% 民事訴訟： 18%

15 刑事訴訟案件病患勝訴率 吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫療過失刑事歸責之實證分析，月旦法學，付梓中

16 刑事訴訟案件 vs. 裁判結果 醫師勝訴病患勝訴 OR P值P值 地 域 北部 125 (78.6%) 34 (21.4%)1 中部 63 (67.7%) 30 (32.3%)1.75 (0.98-3.12)0.057 南部 68 (68.7%) 31 (31.3%)1.68 (0.95-2.96)0.075 東部及離島 11 (64.7%) 6 (35.3%)2.01 (0.69-5.81)0.200 病患勝訴率 =( 病患勝訴案件數 / 醫療糾紛案件數 ) 吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫療過失刑事歸責之實證分析，月旦法學，付梓中

17 結論 – 法界角度的省思： 為數眾多的醫師受到不必要的檢察官偵查 檢察官浪費太多國家資源偵查沒有必要的案件 – 病方角度的省思： 刑事公訴的病方勝訴率為 4% ，刑事自訴的勝 訴率為 9% ，均遠低於民事訴訟的勝訴率 18% 病方一旦在刑事訴訟敗訴，其民事訴訟敗訴的 機會也相對增高許多。 – 法界角度的省思： 為數眾多的醫師受到不必要的檢察官偵查 檢察官浪費太多國家資源偵查沒有必要的案件 – 病方角度的省思： 刑事公訴的病方勝訴率為 4% ，刑事自訴的勝 訴率為 9% ，均遠低於民事訴訟的勝訴率 18% 病方一旦在刑事訴訟敗訴，其民事訴訟敗訴的 機會也相對增高許多。

18 判賠個案數最小金額最大金額中位數期望值 * 被告身分 醫院 11 (23.4%)19,777,500583,216136,473 診所醫師 17 (26.6%)46,00011,626,7541,200,000319,200 醫院醫師 4 (15.4%)300,0006,720,7104,352,301670,254 醫師與醫院 53 (17.5%)60,00023,000,8571,800,000315,000 民事訴訟賠償金額 吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫療損害賠償請求權基礎之實證分析，月旦法學，付梓中

19 法界的角度 – 基於刑罰之必要性，醫療輕過失刑事除罪化 – 基於刑罰之有效性，實質限縮醫療過失的刑事 責任 病方的角度 – 以民事訴訟代替刑事訟訟，以增加勝訴率 – 加重醫療機構的責任，以確保病患權利 法界的角度 – 基於刑罰之必要性，醫療輕過失刑事除罪化 – 基於刑罰之有效性，實質限縮醫療過失的刑事 責任 病方的角度 – 以民事訴訟代替刑事訟訟，以增加勝訴率 – 加重醫療機構的責任，以確保病患權利 結論與建議 吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫療過失刑事歸責之實證分析，月旦法學，付梓中

20 The End