原发性肝癌李春概述概述原发性肝癌转移性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。病理分为：肝细胞型（ 80-90% ）胆管细胞型（ 10% ）混合型三种类型其中绝大多数为肝细胞型。原发性肝癌.

原发性肝癌李春

概述概述原发性肝癌转移性肝癌

是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。病理分为：肝细胞型（ 80-90% ）胆管细胞型（ 10% ）混合型三种类型其中绝大多数为肝细胞型。原发性肝癌

分型分型具体形态部位肝右叶为多小肝癌型 ------ 早期巨块型结节型弥漫型中晚期肝癌

小癌型小癌型 diameter<3cm 不超过 2 个瘤结节，界限清楚不超过 2 个瘤结节，界限清楚

巨块型： diameter>5cm 多右叶，单块、多块或融合的巨大实体肿块

结节型 diameter<5cm 直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆型结节。易侵犯门静脉分支 — 瘤栓

弥漫型约 2% 。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除

死亡率高，次于胃癌、食管癌早期发现亚临床肝癌是提高肝癌疗效的重要途径。以江苏启东和广西扶绥的发病率最高发生于任何年龄，以 40-49 岁为多，男女之比为 2-5 ： 1 。发病概述发病概述

病因与发病机制 1 、乙型病毒性肝炎 2 、肝硬化：肝癌合并肝硬化者 50%-90% 3 、酒精中毒 4 、食物中的致癌物质：黄曲霉素、亚硝酸盐 5 、其他因素：水污染、氯仿、寄生虫

资料显示：黄曲霉毒素与 HBV 有协同作用实验显示：肝癌组织存在雄激素受体。肝癌的发生可能与组织中雄激素受体含量增高有关另有实验研究表明：肝癌中有 33% 可查出雌激素受体。口服避孕药患肝细胞癌的危险性增高。目前进展

临床表现临床表现 1 、亚临床肝癌：经甲胎蛋白（ AFP ）普查检出的早期肝癌，可没有任何症状和体征。

2 、肝区痛：右上腹明显，钝痛或刺痛 3 、胃肠道症状：腹胀、厌油腻、黄疸 4 、全身症状：发热、消瘦、恶液质 5 、肝硬化征象：

6 、癌转移病灶（ 1 ）肝内转移：最早发生，最常见（ 2 ）肝外转移：血行转移：以肺转移最高肺、肾上腺、肾、骨、脑等淋巴转移：肝门、腹膜后、锁骨上种植转移：腹膜、癌性腹水沿门 V 分支门 V 瘤栓、肝 V 主干瘤栓

1 、肝肿大： 2 、脾大 3 、黄疸 4 、肝硬化征象 5 、肝区血管杂音 6 、转移癌的征象：锁骨上淋巴结肿大常见体征常见体征

1 、肝性脑病 2 、上消化道出血 3 、癌结节破裂出血 4 、继发感染并发症并发症

实验室检查实验室检查（一）定性检查： 1 、 AFP ：在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的基础上，诊断标准（ 1 ） AFP >500ug/L ，持续四周（ 2 ） AFP 浓度由低到高（ 3 ） AFP> 200 UG/L ，持续八周

2 、血清酶：早期诊断有价值 r- 谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（ r － GT2)

（二）定位检查 1 、 B 超：可显示直径为 2cm 以上的肿瘤 2 、 CT ： 3 、 MRI 4 、肝动脉造影 5 、肝穿刺活检 6 、剖腹探查

有肝病史的中年男性原因不明的肝区痛、消瘦、肝肿大 AFP 持续增高，达诊断标准诊断要点诊断要点

治疗要点治疗要点一、手术治疗：切除肝动脉插管进行局部化学灌注治疗肝血流阻断术

肝动脉给药肝动脉给药介入治疗栓塞栓塞射频热固化治疗乙醇注射疗法

二、放射治疗三、化学药物治疗长春新硷、顺箔、阿霉素、丝裂霉素等四、中药治疗五、生物免疫治疗：干扰素、白介素

护理疼痛绝望营养失调：低于机体需要量知识缺乏护理诊断护理诊断

一、休息二、饮食三、观察病情四、心理护理五、作好治疗和并发症的护理护理措施护理措施

一、休息环境、体位（呼困 --- 半坐位）护理措施护理措施

二、饮食高蛋白、高维生素、适当热量、低脂护理措施护理措施

三、观察病情护理措施护理措施 1 、肝区疼痛 2 、体征：生命体征；意识；皮肤；腹水等 3 、分析各项检查，预防并发症

四、心理护理关心、鼓励、理解护理措施护理措施

五、作好治疗和并发症的护理 1 、化疗的护理 2 、肝动脉栓塞化疗的护理护理措施护理措施

1 、积极治疗原发肝病 2 、注意饮食卫生 3 、注射乙肝疫苗保健指导保健指导

原 发 性 肝 癌 李 春 概 述概 述 原发性肝癌 转移性肝癌 是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。 病理分为：肝细胞型（ 80-90% ） 胆管细胞型（ 10% ） 混合型三种类型 其中绝大多数为肝细胞型。 原发性肝癌.