過敏性鼻炎概論及中醫觀 點 長庚醫院桃園分院 林意旋 資料提供 楊賢鴻部長. 何謂過敏 認識外來異物 認識外來異物.

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1 過敏性鼻炎概論及中醫觀 點 長庚醫院桃園分院 林意旋 資料提供 楊賢鴻部長

2 何謂過敏 認識外來異物 認識外來異物

3 認識過敏原 花粉 花粉 枯草 枯草 灰塵 灰塵 動物皮毛 動物皮毛 食物異物蛋白 食物異物蛋白 螨蟲 螨蟲 食物色素 食物色素 香料 香料 防腐劑 防腐劑 化學藥物 化學藥物

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5 過敏病有哪些 過敏性鼻炎 過敏性鼻炎 氣喘 氣喘 異位性皮膚炎 異位性皮膚炎 蕁麻疹 蕁麻疹

6 過敏性鼻炎 主要症狀 主要症狀 鼻癢、打噴嚏、水樣鼻 涕、鼻塞 鼻癢、打噴嚏、水樣鼻 涕、鼻塞 其他症狀 其他症狀 眼睛癢或濇感、嗅覺減 弱、咳嗽、頭痛或頭暈、 咽喉癢感、耳脹感 眼睛癢或濇感、嗅覺減 弱、咳嗽、頭痛或頭暈、 咽喉癢感、耳脹感

7 發生原因 主因人體對外在物質的過度敏感反應，造 成體內免疫反應的過度表現，而表現在鼻 部的一種疾病，台灣過敏性鼻炎盛行率約 33% ，當父母親皆有過敏性鼻炎時子女罹 患相同疾病的機會是 46% 。 主因人體對外在物質的過度敏感反應，造 成體內免疫反應的過度表現，而表現在鼻 部的一種疾病，台灣過敏性鼻炎盛行率約 33% ，當父母親皆有過敏性鼻炎時子女罹 患相同疾病的機會是 46% 。

8 過敏性鼻炎的危險因子 -1 個人因素： 個人因素： 家族遺傳：據統計有過敏性鼻炎家族史 的人罹患率是沒有過敏性鼻炎家族史的 3.9 倍 家族遺傳：據統計有過敏性鼻炎家族史 的人罹患率是沒有過敏性鼻炎家族史的 3.9 倍 有些學者認為餵食母乳或在出生後 6 個 月內避免餵食牛乳可降低過敏性鼻炎的 罹患率 有些學者認為餵食母乳或在出生後 6 個 月內避免餵食牛乳可降低過敏性鼻炎的 罹患率

9 過敏性鼻炎的危險因子 -2 環境因素 環境因素 環境對過敏性鼻炎的影響有越來越重要的意義 環境對過敏性鼻炎的影響有越來越重要的意義 因為隨著經濟進步空氣污染越嚴重罹患率也越 嚴重 因為隨著經濟進步空氣污染越嚴重罹患率也越 嚴重 台灣是海島型國家也因溼度過高易長黴菌因此 罹患率也高 台灣是海島型國家也因溼度過高易長黴菌因此 罹患率也高 抽煙也容易導致過敏的發生 抽煙也容易導致過敏的發生

10 種 類 以期間 (duration) 分類：可分為間歇性 (intermittent) 和持續性 (persistent) 以期間 (duration) 分類：可分為間歇性 (intermittent) 和持續性 (persistent) 間歇性：症狀一周內 <4 天，或 <4 周 間歇性：症狀一周內 <4 天，或 <4 周 持續性：症狀一周內 >4 天，且合併 >4 周 持續性：症狀一周內 >4 天，且合併 >4 周 以嚴重度 (severity) 分類：可分為輕度及中至重度 以嚴重度 (severity) 分類：可分為輕度及中至重度 輕度：可正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都正常， 工作或上學也能正常進行，沒有受到干擾的症狀。 輕度：可正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都正常， 工作或上學也能正常進行，沒有受到干擾的症狀。 中至重度：（包含下列一項或多項）不正常睡眠，每 天的活動；運動及休閒都受到干擾，工作或上學也受 到干擾，有擾人的症狀。 中至重度：（包含下列一項或多項）不正常睡眠，每 天的活動；運動及休閒都受到干擾，工作或上學也受 到干擾，有擾人的症狀。

11 鼻 鼽 定義 定義 突然反覆性發作鼻塞, 鼻癢, 打噴涕 突然反覆性發作鼻塞, 鼻癢, 打噴涕 鼽 鼻出清涕 鼻出清涕 又稱鼽涕 又稱鼽涕 禮記. 月令 禮記. 月令 秋季行夏令, 則其國大水, 冬藏殃敗, 民多鼽涕 秋季行夏令, 則其國大水, 冬藏殃敗, 民多鼽涕

12 病 因 內因 內因 臟腑功能失調 臟腑功能失調 外因 外因 感受風寒, 異氣之邪侵襲鼻竅 而致 感受風寒, 異氣之邪侵襲鼻竅 而致 臟腑功能失調以肺脾腎之虛損 為主 臟腑功能失調以肺脾腎之虛損 為主 其病主要在肺 其病主要在肺

13 臨床症狀 肺氣虛 肺氣虛 鼻癢鼻塞，大量清涕 鼻癢鼻塞，大量清涕 肺脾氣虛 肺脾氣虛 鼻塞鼻脹較重，食慾不佳，小孩常見 鼻塞鼻脹較重，食慾不佳，小孩常見 腎氣虛 腎氣虛 噴涕連連，時間較長，屬全年性，常見於年 紀較大者 噴涕連連，時間較長，屬全年性，常見於年 紀較大者

14 治 療 肺氣虛：溫補肺臟、袪散風寒 肺氣虛：溫補肺臟、袪散風寒 玉屏風散 玉屏風散 蒼耳子散 蒼耳子散 肺脾氣虛：健脾益氣、補肺斂氣 肺脾氣虛：健脾益氣、補肺斂氣 四君子湯 四君子湯 參苓白朮散 參苓白朮散 腎氣虛：溫補腎陽 腎氣虛：溫補腎陽 金匱腎氣丸 金匱腎氣丸 左歸丸 左歸丸

15 您困擾嗎？ 門診中常遇到因長期感冒，以致天天吃感冒 藥，但是幾乎成了藥罐子還是醫不好病，到 底是什麼體質會發生這種毛病？應該如何解 決呢？ 門診中常遇到因長期感冒，以致天天吃感冒 藥，但是幾乎成了藥罐子還是醫不好病，到 底是什麼體質會發生這種毛病？應該如何解 決呢？

16 是否誤判 以中醫的理論而言，感冒屬風邪，不管臨床上是 「風熱」或「風寒」症，大抵上是給予疏風、清 熱、瀉肺之類的寒涼藥物。 以中醫的理論而言，感冒屬風邪，不管臨床上是 「風熱」或「風寒」症，大抵上是給予疏風、清 熱、瀉肺之類的寒涼藥物。 如果是小孩的過敏疾病則本質上是屬「肺脾氣虛」 較常見，臨床上用藥則以健脾補氣、補肺斂氣為 主 如果是小孩的過敏疾病則本質上是屬「肺脾氣虛」 較常見，臨床上用藥則以健脾補氣、補肺斂氣為 主 二者的臨床用藥是相反的，治感冒多用寒涼藥， 治過敏多用溫補藥，所以如果將過敏疾病誤以為 是感冒治療時，不但無法有效改善臨床症狀，反 而會加重過敏的嚴重度，這也是有些孩童常年在 吃感冒藥，但卻醫不好的原因。 二者的臨床用藥是相反的，治感冒多用寒涼藥， 治過敏多用溫補藥，所以如果將過敏疾病誤以為 是感冒治療時，不但無法有效改善臨床症狀，反 而會加重過敏的嚴重度，這也是有些孩童常年在 吃感冒藥，但卻醫不好的原因。

17 如何分辨 如果有發燒、黃涕、喉痛等症狀，則應是 感冒所致 如果有發燒、黃涕、喉痛等症狀，則應是 感冒所致 至於過敏的臨床表現則較易出現在早晚溫 差較大或出入冷氣房時，以連續性打噴嚏、 流鼻水為主。在晚上睡覺容易伴有咳嗽， 此種情況與感冒的整日咳嗽有所差別 至於過敏的臨床表現則較易出現在早晚溫 差較大或出入冷氣房時，以連續性打噴嚏、 流鼻水為主。在晚上睡覺容易伴有咳嗽， 此種情況與感冒的整日咳嗽有所差別

18 中醫的治療大致可分為數個方向 首先為藥物治療，治療原則為先使用清熱 活血通竅之藥物，使患者之症狀改善。 首先為藥物治療，治療原則為先使用清熱 活血通竅之藥物，使患者之症狀改善。 再施以健脾補腎之劑，以扶正固本為目標， 提升病人的免疫能力，使之能因免疫能力 改善而達到治癒的目的，在調補的過程中 「補氣藥」的使用則有其重要性。 再施以健脾補腎之劑，以扶正固本為目標， 提升病人的免疫能力，使之能因免疫能力 改善而達到治癒的目的，在調補的過程中 「補氣藥」的使用則有其重要性。 第三項則為適當的飲食控制 。 第三項則為適當的飲食控制 。

19 總 結 以目前門診患者治療情況而言，如果患者 對於飲食禁忌的配合良好再加以藥物的治 療，約八成的患者在三至六個月內的中藥 療程中均可獲得良效，所以正確的認識疾 病的病理機轉，再給予患者正確的衛教及 藥物治療，如此方能對患者有最大的幫助。 以目前門診患者治療情況而言，如果患者 對於飲食禁忌的配合良好再加以藥物的治 療，約八成的患者在三至六個月內的中藥 療程中均可獲得良效，所以正確的認識疾 病的病理機轉，再給予患者正確的衛教及 藥物治療，如此方能對患者有最大的幫助。

20 謝