( 一 ) 八纲辨证 Syndrome Differentiation with Eight Principles.

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1 ( 一 ) 八纲辨证 Syndrome Differentiation with Eight Principles

2 Page  2 内容与要求  八纲的概念  表里、寒热、虚实证的基本含义、临床特点及鉴别  阴阳辨证  八纲辨证与其他辨证的关系 掌握 了解

3 Page  3 八纲概念 八纲 （ Eight Principal Syndromes ） 即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 八类证型，是辨证总纲。

4 Page  4 八纲辨证概念 八纲辨证 根据四诊收集的各种病情资料，进行分析综合， 概括疾病的大致类别、部位、性质及邪正盛 衰四个方面的情况，归纳为八类基本证型。

5 Page  5 病位 深浅 疾病 类别 邪正 盛衰 疾病 性质 八纲辨证 八纲辨证概念

6 Page  6 病位深浅 疾病性质 邪正盛衰 疾病类别 八纲辨证概念

7 表 里 辨 证 Differentiation of Exterior and Interior Syndromes

8 Page  8 表里辨证  辨别疾病部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领 病在皮毛、肌腠、经络为表 病在脏腑、气血、骨髓为里  表证病浅而轻，里证病深而重 表邪入里为病进，里邪出表为病退

9 Page  9 外感病：感受外邪、由表入里的传变过程 内伤病：起于内因，病在脏腑，里证 外感病初期阶段： 外邪 皮毛肌腠， 正气抗邪于表 表证 入里 脏腑 里证 外感病的中后期阶段

10 表 证 Exterior Syndrome

11 Page  11 表证概念 表证 （ Exterior Syndrome ） 指六淫外邪经皮毛、口鼻侵袭人体肌表 所产生的证候。

12 Page  12 表证形成的条件 六淫邪气侵袭人体 正与邪相争在肌表 多见于外感病的初期阶段 起病急，病程短，病位浅

13 Page  13 表证的临床表现特点 恶寒 ( 或恶风 ) 发热 苔簿白，脉浮 头身疼痛 ---- 邪阻体表经络 兼见鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症 ------- 肺系症状

14 里 证 Interior Syndrome

15 Page  15 里证概念 里证 （ Interior Syndrome ） 是疾病深入于里 ( 脏腑、气血、骨髓 ) 的一类证候。

16 Page  16 里证形成的条件 外邪不解，表邪内传于里 病邪直接侵犯脏腑 情志内伤、饮食劳倦等直接导致脏腑功能失调

17 Page  17 里证的临床表现特点  临床表现复杂多样，以脏腑证候为主。  病程长，不恶风寒，脉象不浮，舌质舌苔改变

18 Page  18 恶寒和畏寒的区别 恶 寒 畏 寒 表现 加衣近火，不减其寒 加衣近火，可减其寒 病因 外感六淫 脏腑功能失调 病机 风邪袭表，阻遏卫阳 阳气内虚，失却温煦 意义 主外感表证 主内伤杂病

19 寒 热 辨 证 Differentiation of Cold and Heat Syndromes

20 Page  20 寒热辨证的概念 以寒热为纲来分析临床证候， 说明疾病性质的辨证方法。 意义：辨别疾病性质的两个纲领 指导治疗：清热法、温里法

21 Page  21 寒热反映机体阴阳的偏盛与偏衰 《黄帝内经》 “ 阳胜则热，阴胜则寒 ” “ 阳虚则外寒，阴虚则内热 ” 阴盛或阳虚的表现为寒证 阳盛或阴虚的表现为热证

22 Page  22 寒 证 热 证 阴偏胜 阳偏衰 阳偏胜 阴偏衰 实证 虚证 实证 虚证 寒热反映机体阴阳的偏盛与偏衰

23 寒 证 Cold Syndrome

24 Page  24 寒证概念 寒证 （ Cold Syndrome ） 是感受寒邪，或阴寒内盛， 或内伤久病，阳气虚损所表现的一类证候。 机体功能活动衰减所表现的证候

25 Page  25 寒证形成的条件 外感阴寒邪气 表寒 内伤久病，阳气耗伤 过服生冷寒凉，阴寒内盛 里寒

26 Page  26 寒证的临床表现特点 恶寒、畏寒喜暖 口不渴，面色苍白，肢冷，溲清便溏、 排泄物清晰无味 舌淡苔白，脉迟或紧或沉细 （类风湿、肾病综合征、慢支炎、慢性消化系统疾病等）

27 热 证 Heat Syndrome

28 Page  28 热证 （ Heat Syndrome ） 是感受热邪或阳热亢盛， 或阴虚阳亢所表现的证候。 机体功能活动亢进的证候 热证概念

29 Page  29 热证形成条件  外感火热之邪  阴邪入里化热  饮食、气滞、血瘀等积蓄为热  七情过激, 郁而化热  精亏血少，虚阳偏亢

30 Page  30 热证的临床表现特点 发热或身热，烦躁，面红目赤 口渴饮冷，口干，小便黄赤，大便秘结， 排泄物黄浊、臭秽 舌质红苔黄，脉数或洪大 （感染性疾病、急性菌痢、急性支气管炎、肺炎等）

31 Page  31 寒证、热证的鉴别要点 寒 证 热 证 面色 苍白 红赤 四肢 冰凉 燥热 寒热 怕冷、恶寒喜温 发热、恶热喜凉 口渴 不渴 渴喜冷饮 大便 稀溏 秘结 小便 清长 短赤 排泄物 清稀、无味 黄浊、臭秽 舌象 舌淡苔白润 舌红苔黄干 脉象 迟、沉细 数、洪大

32 虚 实 辨 证 Differentiation of Excess and Deficiency Syndromes

33 Page  33 虚实辨证的概念 辨别人体正气强弱和病邪盛衰 说明邪正双方力量对比及斗争情况 ———— 邪正盛衰的辨证方法。 意义：辨别邪正盛衰的纲领 指导治疗：实证宜攻 虚证宜补

34 Page  34 虚 正气不足，脏腑气血功能衰退甚至枯竭所表现的证候。 实 邪气盛而正气未虚，邪正相交而出现的脏腑功能亢盛所表现 的证候。 正 人体的抗病能力 邪 致病因素 虚 实 辨 证虚 实 辨 证

35 Page  35 正气虚弱 邪气不盛 邪气旺盛 正气未衰 实证虚证 虚 实 辨 证虚 实 辨 证

36 虚 证 Deficiency Syndrome

37 Page  37 虚证 （ Deficiency Syndrome ） 是人体正气不足 （ 阴阳、气血、津精不足）， 脏腑功能减退的各种临床表现的病理概括。 虚证概念

38 Page  38 虚证形成的条件（病因） 先天不足 体质虚弱  后天失调 饮食失调 七情劳倦 疾病耗损 阴阳气血虚损

39 Page  39 虚证的类型 气虚 血虚 阴虚 阳虚 脏腑虚损

40 Page  40 虚证的临床表现特点 阳虚 ：面色淡白、神疲乏力、形寒肢冷、 舌淡胖嫩、脉虚沉迟 阴虚 ：手足心热、心悸心烦、面色萎黄或颧红、 潮热盗汗、舌红少苔、脉细 （慢性、消耗性疾病：自身免疫以功能低下、免疫功能失 调、内分泌紊乱、造血功能障碍、代谢紊乱、各系统的 慢性疾病等）

41 实 证 Excess Syndrome

42 Page  42 实证 （ Excess Syndrome ） 是人体感受外邪， 或体内病理产物蓄积 而产生的各种临床表现的病理概括。 实证概念

43 Page  43 感受外邪 脏腑功能失调，病理产物停留 瘀血 痰饮 本虚标实 水湿 饮食停滞 虫积 实证形成的条件（病因）

44 Page  44 病邪性质、病位 临床表现复杂多样 胸闷、呼吸气粗、痰涎壅盛 烦躁，甚则神昏谵语 腹胀痛拒按、大便秘结、或下利 小便不利、或淋沥涩痛 舌质苍老、脉实有力 （各系统的急性病症） 实证的临床表现特点

45 阴 阳 辨 证 Differentiation of Yin and Yang Syndromes

46 Page  46 阴阳辨证：将一切病证分为两大类。 说明疾病类别的辨证方法 概括整个病情 症状分析 阴 阳 辨 证阴 阳 辨 证

47 Page  47 阴阳是八纲辩证的总纲 八纲中的阴阳两纲可以概括其余六纲 表证、实证、热证属 阳证 里证、虚证、寒证属 阴证 阴 阳 辨 证阴 阳 辨 证

48 Page  48 从病机的角度 阳证 是指体内热邪壅盛、阳气亢盛所产生的病证 ； 火热的、亢盛的、外上的、感受阳邪的、正气未衰的病证为 阳证 ； 阴证 是指体内阳气虚衰、寒邪内盛所产生的病证 寒冷的、衰退的、内下的、感受阴邪的、正气虚弱的病证为 阴证 阴 阳 辨 证阴 阳 辨 证

49 Page  49 在临床应用上 里实热证的表现为 阳证的特征性表现 里虚寒证的表现为 阴证的特征性表现 阴 阳 辨 证阴 阳 辨 证

50 Page  50 阴证的临床表现 精神萎靡， 面色苍白或暗淡，倦怠乏力、气短语声低微 —— 气虚 畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥 —— 里寒 身重倦卧，纳呆 —— 里湿 舌淡胖嫩，苔白，脉沉迟、微弱、细 —— 虚寒舌脉

51 Page  51 面赤，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤 —— 热证 语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结 —— 实证 舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实 —— 高热舌脉 阳证的临床表现

52 Page  52 阳证与阴证鉴别表 四诊 阴 证阳 证 望 面色苍白或暗淡，身重倦卧， 精神萎靡，倦怠乏力、 舌淡胖嫩， 面色赤，烦躁不安， 舌红绛苔黄黑生芒刺， 闻 语声低微语声高亢，烦而多言， 呼吸气粗，喘促痰鸣， 问 恶寒畏冷，喜温， 食少乏味，不渴或喜热饮， 小便清长或短少，大便溏泻气腥 身热，恶热喜凉，恶食心烦， 口渴饮冷， 小便短赤、大便秘结， 切 腹痛喜按，肢凉， 脉沉迟、微弱、细。 腹痛拒按，肌肤灼热， 脉浮数、洪大、滑实

53 六要结合辨析

54 Page  54 六要结合辨析 病位的深浅 疾病的性质 表里 寒热 疾 病 邪正盛衰 虚实

55 Page  55 寒证 实 热证 表 虚 寒证 热证 六要结合辨析 寒证 实 热证 里 虚 寒证 热证

56 Page  56 八纲辨证 ： 里证 虚证 热证 肾阴不足，肝胆虚火（虚热）上燔 六要结合辨析

57 Page  57 八纲证候间的关系 证候相兼：表里相兼 证候错杂：寒热错杂、虚实夹杂 证候转化：八纲相互对立的证候之间 证候真假：寒热真假、虚实真假

58 Page  58 八纲辨证： 表里相兼 虚实夹杂 表卫虚，风寒外束 脾肾阳虚，水湿壅滞 八纲证候间的关系

59 八纲辨证与其他辨证的关系

60 Page  60 共性： 里虚寒证 心阳虚 脾阳虚 特殊性 肾阳虚 里实热证 脾胃湿热 肝胆湿热 特殊性 胃肠燥热 八纲辨证与其他辨证的关系

61 Page  61 外感病 重在辨表里 卫气营血辨证 六经辨证 内伤病 重在辨虚实 病邪辨证 虚损辨证 脏腑辨证 八纲辨证与其他辨证的关系

62 Page  62 八纲辨证意义  是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，适用于 一切外感内伤杂病的辨证。  任何一种辨证方法都贯穿了八纲的内容。  阴阳又是八纲的总纲，可以概括其它六纲。