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第四章 卫气营血辨证 辽宁中医药大学 温病学教研室. ( 1 )概念: 温邪初袭人体,引起以卫外功能失调为主 要表现的一类证候。 属于外感病表证的范畴。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证.

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1 第四章 卫气营血辨证 辽宁中医药大学 温病学教研室

2 ( 1 )概念: 温邪初袭人体,引起以卫外功能失调为主 要表现的一类证候。 属于外感病表证的范畴。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

3 ( 2 )主要证候: 发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽, 口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数等。 辨证要点:发热与恶寒并见,口微渴。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证 不同类型的温邪侵犯卫分,症状各具特点,其 病理也各有所不同。

4 风热卫分证: 证见发热,微恶风寒,鼻塞流涕,咽痛, 扁桃体红肿,头痛,咳嗽,口微渴,舌边尖红赤, 舌苔薄白,脉浮数等。 其中以发热,微恶风寒,鼻塞流涕,头痛等 为辨证要点。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

5 燥热卫分证: 证见发热,微恶风寒,咳嗽少痰或无痰,咽干 鼻燥,口渴,舌红苔白欠润,脉浮数等。 其中咳嗽少痰,或无痰,咽干鼻燥为辨证要点。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

6 湿热卫分证: 证见恶寒发热,身热不扬,少汗,头重如裹,身 重肢倦,胸闷脘痞,舌苔白腻,脉濡缓等。 其中以恶寒,身热不扬,头身重着,苔白腻为辨 证要点。 单纯的湿热卫分证少见,因为在出现卫分证的 同时,已有湿热内郁脾胃,中焦气机失调等气分的 病机变化,所以多表现为邪遏卫气、卫气同病。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

7 (3) 病理特点 (3) 病理特点 邪郁卫表, 正邪相争 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

8 ( 4 )发展趋势:  一是温邪从表而解,疾病得愈。  二是温邪可从卫入气,或直接传入营分(逆传心 包)甚至血分。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

9 ( 1 )概念: 温邪在里,引起人体脏腑或组织气机活动失常 的一类证候。 属于外感病里证的范畴,同时还包括了半表半里 证在内。 气分证的病变较广泛,凡温邪不在卫分,又未传 入营(血)分,都可属气分证范围,涉及的病变部 位主要有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

10 气分证的形成途径: 一是在卫分的温邪传入气分; 二是温邪直接犯于气分; 三是气分伏热外发; 四是由营分邪热转出气分等。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

11 ( 2 )主要证候: 气分证的临床表现可因病邪性质及病变部 位不同而各异。 温热类温病气分证的共同特点 : 热势壮盛,不恶寒,汗多,渴喜饮凉, 尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力等。 辨证要点:但发热,不恶寒,口渴,苔 黄。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

12 湿热类温病气分证,临床表现较特殊,因 湿热偏盛程度和病位不同而各异。 但共有症状:发热,脘腹痞满,苔腻。 其发热的类型随湿热偏盛程度而异: 湿偏盛者 : 热为湿遏而多表现为身热不扬; 热偏盛者 : 因湿热交蒸,身热较盛而不为 汗衰。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

13 注意  在论述气分证时每把热盛阳明证作为代表,而 其他病变部位的气分证临床表现,将在三焦辨证中 叙述。  温病邪在半表半里者也归属于气分证范围,但 其往往发热恶寒交替出现,或表现为寒热起伏,与 一般的气分证不恶寒者有别。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

14 (3) 病理特点 温热类气分证的病理特点:邪正剧争, 热炽阴伤。 湿热类气分证的病理特点:湿热交蒸, 郁阻气机。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

15 ( 4 )发展趋势: 一是向愈。 二是自气分深入营血分。 三是正虚邪少,经过一段时间后,正气得复 而病渐向愈。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

16 ( 1 )概念: 温邪犯于营分,引起以邪热炽盛、灼伤 营阴、扰神窜络为主要病理变化的一类证候, 也属于外感病里证范畴。 温邪深入营分,人体脏腑组织的实质损 害较为明显,而有关的功能障碍更为严重, 病情较为危重。 卫气营血的证候与病机 3. 营分证

17 营分证的形成 :  一是在气分的邪热失于清泄,或湿热病 邪化 燥化火,进而传入营分;  二是肺卫之邪乘虚直接内陷营分;  三是内伏于营分的伏邪自内而发出;  四是温邪不经卫气分而直接深入营分。 卫气营血的证候与病机 3. 营分证

18 ( 2 )主要证候: 身热夜甚,口干,反不甚渴饮,心烦不 寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细 数等。 其中以身热夜甚,心烦谵语,舌质红绛 为辨证要点。 卫气营血的证候与病机 3. 营分证

19 卫气营血的证候与病机 3. 营分证 (3) 病理特点:营热阴伤,扰神窜络。

20 ( 4 )发展趋势: 一是营分的邪热转出气分,病情好转。 二是营分的邪热逼入血分,见动血症状。 三是营热亢盛而严重影响到脏腑功能,特别是 可内陷手足厥阴。 卫气营血的证候与病机 3. 营分证

21 ( 1 )概念: 邪热深入血分,引起以血热亢盛、动血耗血为 主要病理变化的一类证候,也属于外感热病里证范 畴。 温邪深入血分,病变已属极期,亦多昏、痉、 厥、脱之变,病情较为危重。 卫气营血的证候与病机 4. 血分证

22 血分证的形成: 一是营分邪热未解,营热羁留,病情进一步发展而 传入血分; 二是卫分或气分的病邪直接传入血分; 三是血分的伏邪自里而发,直接出现血分证。 卫气营血的证候与病机 4. 血分证

23 ( 2 )主要证候: 身热灼手,躁扰不安,甚或神昏谵狂, 吐血、衄血、便血、尿血,斑疹密布,舌质 深绛。 其中以斑疹密布、出血及舌质深绛为辨 证要点。 卫气营血的证候与病机 4. 血分证

24 卫气营血的证候与病机 4. 血分证 (3) 病理特点:动血耗血,瘀热内阻。

25 ( 4 )发展趋势: 一是血分邪热渐衰,正气逐渐恢复,病情缓解,逐渐向愈。 二是血分热毒极盛,而正气不足,正不敌邪,可因血脉瘀阻、 脏气衰竭或急性失血、气随血脱而死亡。 三是热毒渐衰,但正气(阴液)大伤,多见肝肾阴伤等证。 如伤而未竭,犹可逐渐恢复而向愈,如伤而已竭,则多正气外 脱而亡,或肝肾阴伤久久不得复之证。 卫气营血的证候与病机 4. 血分证

26 (二)卫气营血证候的相互关系 卫气营血证候之间有着非常密切的联系, 四者不可截然分开。卫气属阳,营血属阴, 气之表者为卫,营之深者为血。

27 卫分证与气分证之间的关系非常密切,卫 分证虽属表证,但却有病邪侵犯内在脏腑的病 理基础,所以卫分证不解,就很容易转化为气 分证。 气分证较卫分证病位深了一层,病变也较卫 分证为重,多明显影响了脏腑的功能,但由于 正气尚盛,抗邪有力,经及时而正确的治疗, 邪气每易被驱除而使病情好转或痊愈。

28 营分证和血分证之间,病理变化存在 着较多的共同之处。 正如叶天士所说: “ 营分受热,则血液 受劫。 ” 邪热在气分不解,传入营血分,不但 使营血耗伤,而且影响心神,病情更为深 重,常表现为邪盛正虚。

29 卫气营血证候的病机层次反映了病变 的浅深、病情的轻重。具体来说 : 卫分证病位最浅,属表证,病情最轻, 持续时间也短,治疗容易; 气分证病位进了一层,属里证,病情 较卫分证为重,此时正盛邪实,邪正剧争, 若治疗及时,每可驱邪外出,使疾病好转 痊愈; 营分证和血分证,病位最深,病情危 重,热邪步步深入,正气节节衰退,若处 理失当,正不胜邪,往往险证迭起,危及 生命。

30 (三)卫气营血证候的相互传变 1 、影响卫气营血传变的因素: 温病是否发生传变以及传变的方式,受多种因素 的影响。 一是感受病邪的性质不同,传变方式有异。 二是感受温邪的毒力大小,对传变也有影响。 三是不同类型的体质,对传变也有重要的影响。 四是治疗是否及时恰当,对传变也有重要的影响。

31 2 、卫气营血证候传变类型: ( 1 )自表入里: 即温邪循卫气营血层次逐渐深入地发生传 变。叶天士所说 “ 大凡看法,卫之后方言气,营 之后方言血 ” 。这种传变方式多见于新感温病。 但如在表之邪直接内陷心包,或由卫而直 接传入营血分,则属病情危重。

32 ( 2 )由里达外: 即温邪自血而营,由营转气的演变过程。 这类温病的病机发展特点是原有伏热自里向外 透达,病情逐渐减轻,虽然在发病时病情较重, 但因邪有外达之机,所以预后较好。伏邪温病 多具这种传变形式。

33 ( 3 )传变不分表里渐次: 即温邪不循卫气营血表里层次的传变。 卫气、卫营同病,气营(血)两燔。 这类疾病发病较急、病情较重、传变较 快,如病邪很快内陷营血,则预后较差。

34 温病的传变除以上所述外,尚有一种情 况是不传。所谓不传,是指邪在卫分或气分, 经治疗后邪从外解而病愈。如风温病,初起 表现为卫分证,经适当的治疗后,正胜邪退, 疾病不传气分而中止在卫分阶段;或在气分 时,经治疗后不传营血而病愈。又如秋燥病, 整个病程多在卫分或气分,很少发生深入营 血分者。


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