1 预防艾滋病母婴传播 HIV 检测咨询 江西省妇幼保健院 蔡庆华. 2 HIV 检测咨询的进展 HIV 检测咨询的流程 HIV 检测咨询的内容 1 2 3 4 学习目标 HIV 检测咨询的方法 3 5.

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1 1 预防艾滋病母婴传播 HIV 检测咨询 江西省妇幼保健院 蔡庆华

2 2 HIV 检测咨询的进展 HIV 检测咨询的流程 HIV 检测咨询的内容 1 2 3 4 学习目标 HIV 检测咨询的方法 3 5

3 3 PMTCT-HIV 检测咨询进展

4 4 WHO—— 预防艾滋病的主要策略 行为改变 BCC 安全套的推广使用 Comdon 性病管理 SID 自愿咨询检测 VCT 母婴传播的预防 PMTCT 血液安全 Blood 静脉吸毒者的降低危险 HR 减少歧视 RS

5 5 艾滋病咨询重要性和独特性 艾滋病危及生命，殃及终身； 诊断带来的影响 - 心理、生理、社会、精神； 改变行为达到预防目的； 讨论性行为和其他敏感问题； 有时要讨论如何面对死亡； 助人和自助的过程。

6 6 2005 年全球首脑会议 倡导： HIV 检测咨询是预防艾滋病母婴传 播的先决条件，在产前门诊开展，促进更 多的孕产妇接受 HIV 检测。 为妇女、孕产妇及其家人提供相关信息。 帮助减少高危行为为 及早发现 HIV 感染孕产妇 为 HIV 感染孕产妇提供干预、治疗、关怀和 支持

7 7 2006 年联合国大会 倡议、发起 –HIV 检测咨询，是全面普及 HIV 预防、治 疗、关怀和支持策略的核心内容 –“ 医疗卫生机构的卫生人员主动提供艾滋 病检测咨询（ PITC)”

8 8 2007 年 5 月联合国艾滋病规划署 （ UNAIDS ）和 世界卫生组织（ WHO ）编写 《医疗卫生机构医务人员提供艾滋病检测咨询国家 技术指南》 求询者主动寻求 HIV 咨询检测（ VCT ） 医务人员主动提供 HIV 检测咨询（ PITC ） 两种形式并存！ 我国也将颁布技术指南！

9 9 艾滋病自愿咨询与检测 （ HIV voluntary counseling and testing,VCT) 是指人们在经过咨询后能够对艾滋 病检测做出明智选择过程，这一决定完 全是求询者自己的选择，过程完全是保 密的。

10 10 VCT 目的：对危险行为进行评估和处理 解释检测的必要和意义 解释检测结果及应采取的措施 是 HIV 检测咨询的主要模式， WHO 和 UNAIDS 强烈支持，扩大求询者主动寻求 检测咨询的服务 医生中立态度，只与求询者讨论其相关的 危险因素，有他自己决定是否接受检测 可能因歧视或服务的局限影响覆盖

11 11 国际 VCT 服务的发展 80 年代，非洲国家开展的 VCT 服务，显示 了明显的效果 1986 年，美国制定了艾滋病咨询与检测及 转诊指南 1996 年，再次进行了修正

12 12 我国 VCT 服务的发展与现况 80 年代，在艾滋病高发的地区开展； 90 年代，艾滋病流行趋势的变化，人们 需求增加，多限于电话咨询； 1995 年，以来一直借鉴国际组织的自愿 咨询与检测方法； 90 年代后期，对高危人群强制检测，对 献血及受血者常规检测；

13 13 我国 VCT 服务的发展与现况 2003 年艾滋病综合防治示范区，疾控部门设立咨询 室，为自愿者提供免费的 VCT 2003 年国家提出 “ 四免一关怀 ” 政策 2004 年，卫生部下发了 《关于印发艾滋病抗病毒治疗和自愿咨询检测办法的 通知》 《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法（试行）》

14 14 WHO- 促进 VCT 服务的新建议 提供快速检测，节省检测和取结果的时间 在多种场合提供 HIV 检测咨询：如工作场 所、流动诊所和提供晚间服务，为求询者 提供方便，提高接受服务人数 以家庭为基础的咨询：入户调查

15 15 医务人员主动提供 HIV 检测咨询 -PITC 主要目的：发现就诊者中潜在感染者， – 促进对象在常规的医疗检查中接受检测 – 为医疗服务提供信息 即使对象无明显 HIV 相关症状和体征，也主 动提供 HIV 检测咨询，这项服务作为医疗服 务和关怀服务的组成部分。

16 16 PITC 为出现 HIV 感染症状或有体征、结核病及疑 似感染者提供 PITC ，应该成为基本工作职 责和常规管理部分。 包括医务人员在外出访视患者（外展服务） 中主动提供的 HIV 检测咨询服务。 推广中的障碍：歧视、常规治疗、关怀和卫 生服务的局限性以及性别等问题。

17 17 两种方法比较 VCT ：以咨询者为中心 – 强调检测前的危险行为评估 – 知情同意 HIV 检测 – 促进一方或双方得知存在感染或被感染的危险 – 制定预防和生活计划 PITC ：以医疗预防需要为主 – 主动提供信息 – 知情不拒绝 HIV 检测 – 强调检测后阴性结果咨询和危险行为评估 – 以利服务者进行诊断以及后续的临床、预防服务

18 18 我国 PMTCT 服务的发展 2003 年开展预防艾滋病母婴传播试点工 作地区的助产机构为孕产妇提供 VCT 服务， 总结出较为可行的技术流程。 2004 年向 15 省 85 个县和部分艾滋病综合 防治示范区推广 VCT 2005 年在所有的示范区开展均开展 VCT

19 19 我国 PMTCT 服务的发展 为争取有更多的孕产妇接受检测，已由填写 “ 知情 同意书 ” 改为多种形式的告知 多采用在孕妇学校集体告知，或设专人负责推荐 告知的形式 通过社区、多部门的网络宣传动员 由 VCT 与 PITC 两种形式提供

20 20 PMTCT-HIV 检测咨询方法

21 21 PMTCT 咨询服务的基础 特定的平台：妇幼保健服务网络 特定的人群：婚检人群、孕产妇及其婴儿 特定的时期：婚前、孕产期、产时、产后 特定的措施：国际公认、有效的预防措施

22 22 目标人群：育龄夫妇 核心人群：婚前保健人群 孕妇、产妇、母亲 0-2 岁儿童 相关人群：男性 青少年 流动人口 危险行为人群

23 23 婚前及准孕 产时产时 孕期孕期 产后产后 服务时期分类 PMTCT 服务时期分类

24 24 PMTCT 咨询的措施 我国 PMTCT 服务 由 VCT 与 PITC 两种形式提供

25 25 下列情况提供 VCT 最为理想的方式 对象主动寻求咨询 有独立咨询室 解决敏感、隐私的个性问题 咨询人员接受专门培训

26 26 一对一咨询步骤 接纳问题、确定需求 交流信息、提供知识 提供措施、知情选择 总结对那、预约随访 按照咨询步骤，完成检测前后咨询

27 27 在下列情况提供 PITC 医生认为预防或医学需要，主动提供 检测咨询 可以采用个人或集体告知共性问题 提供信息以预防和检测为主 在所有生殖保健服务时都可提供

28 28 PMTCT-HIV 检测流程

29 29 检测前咨询 基本情况登记 为所有对象提供 PMTCT 信息 告知、评估危险行为 介绍 HIV 检测 提供 HIV 检测

30 30 检测后咨询 登记结果、填写个案 告知结果 提供 PMTCT 信息 保持阴性重要性及预防措施 为感染孕产妇提供干预措施 确定随访方式及关怀措施

31 31 PMTCT-VCT 服务总体流程 预防艾滋病母婴传播信息 危险行为评估及对策 艾滋病检测利弊 艾滋病病毒检测介绍 艾滋病病毒检测 预防信息 解释结果意义 / 预防信息 降低危险因素计划 强调 “ 窗口期 ” 性伴通知／结果公开歧视 检测结果公开 / 预防措施 提供预防支持 / 妊娠计划 提供 HIV 检测阳性结果 提供 HIV 检测阴性结果

32 32 PMTCT-HIV 检测咨询内容

33 33 检测前咨询目的 使更多的孕产妇、妇女及其配偶 / 性伴获得 预防艾滋病母婴传播的信息，了解 HIV 检测 的意义，接受 HIV 检测

34 34 一、基本情况登记 记录所有接受生殖保健服务、产前检查及 住院分娩，特别是孕期来接受检测孕产妇 的信息。 可建立独立记录或在门诊日志中增加相关 信息。 基本信息包括：住址、孕周、初诊、复诊、 咨询、检测、联系电话等。

35 35 二、提供 PMTCT 基本信息 至少提供如下信息（知情同意的最低限度）： 妇女较男性更易感染艾滋病 感染爱滋病初期可能没有症状，通过 HIV 检 测可以发现 艾滋病可以母婴传播 及早得知感染状况，可以尽早采取措施预 防传给孩子 预防母婴传播主要方法有：服用抗病毒药 物、住院分娩、人工喂养。

36 36 特别询问 您怀孕后体重是否减轻或未增加？ 是否有过发热？持续时间（ 1 个月）？ 腹泻过没有？持续的还是间断的？多长时 间（ 1 个月）？ 是否反复多次出现上呼吸道感染症状？

37 37 PITC- 多种方式告知 可选择适当时机，口头向就诊者提供检测 服务信息（门诊、孕妇学校）。 采用发放宣传折页、小册子、或采用海报、 宣传画、展板、橱窗以及电子显示屏等形 式向就诊者提供检测服务信息。 书面提供 口头提供

38 38 三、危险行为评估 经性：了解性生活的情况，包括性活动的频度、 方式；性伴的数量及性伴的背景；是否使用安全 套、是否患性传播疾病等。 经血：有无共用注射器静脉吸毒；是否使用未消 毒的注射器；是否接受输血及应用血制品；有无 接受如纹身、剃须、医学治疗、职业暴露的机会 通常围绕艾滋病传播途径， 对发生危险行为的可能性逐一进行评估。

39 39 是否来自或生活在性病 / 艾滋病高流行地区。 告知行为的实际危险，分析是否在窗口期。 确定是否合并 STIs/TB/ 肝炎及其他疾病，进 行其他必要检查及转诊。 制定改变行为计划，提供预防措施。

40 40 四、提供 HIV 检测 解释 HIV 检测的意义 尽快得到医疗保健 有利于尽早决定妊娠结局 获得 PMTCT 服务 配偶尽早得到检测咨询和医疗保健 有助于健康人群对艾滋病的认识及接受性 很多人不愿检测，认为结果会带来压力

41 41 选择检测方法 可根据实验室条件、检测样本量以及被检测人群 特点，选择酶联免疫吸附试验或快速检测试验。 对样本数量较多的机构，可选择采用酶联免疫吸 附试验。 在交通不便的地区或有特殊需要的就诊者 ( 如即将 分娩的产妇、急诊患者等 ) 可采取快速检测试验。

42 42 检测后咨询的目的 帮助理解并接受检测结果 了解改变高危行为保持阴性结果的意义 促进感染艾滋病的孕产妇及时采取干预措 施 注意 根据检测结果确定咨询重点内容

43 43 一、告知检测结果 告知结果前，应仔细核对报告单上的姓名 和编号，避免发生差错。 检测结果应告知受检查者本人或其监护人。 负责结果告知的人员应在了解就诊者基本 情况的前提下进行结果告知咨询。

44 44 二、登记基本信息 登记每一个对象的 HIV 检测结果 采集阳性孕产妇的个人信息（个案登记） 填写传染病报告卡及艾滋病性病信息卡

45 45 三、检测结果咨询 与产前保健结合，向所有孕产妇不论 HIV 检 测结果如何均要提供检测后咨询。 阴性结果告知方式 非常重要！（ PITC 尤其重要） 可以与其他检查结果一起告知，也可以采 用书面形式提供结果解释及相关信息

46 46 阴性结果告知的内容 解释 HIV 检测阴性结果的意义，判断是否处于 “ 窗 口期 ” ，解释 “ 窗口期 ” 的含义。 帮助认识到改变危险性行为的重要性（不发生不 安全性行为、不共用针具吸毒以及坚持使用安全 套等）。 再次告知艾滋病母婴传播的危害，强调妊娠期间 以及长期保持阴性的意义。

47 47 建议丈夫或性伴接受 HIV 检测 帮助应对阴性结果产生的疑惑、担心、压 力 在艾滋病疫情高流行地区，建议在孕晚期 或分娩时再进行 1 次 HIV 检测

48 48 阳性结果咨询内容 是一件复杂而细心的工作，应有良好的心 态和咨询技巧，要在充分尊重对象的氛围 中进行。 解释阳性结果的意义，确保对方理解检测 结果，帮助对方处理情绪问题。 介绍预防艾滋病母婴传播的信息以及干预 措施。

49 49 商讨妊娠结局的选择，提出可参考的建议。 鼓励对象将检测结果告知配偶 / 性伴，强调保护他 们的意义。 建议配偶 / 性伴检测，通常丈夫比妻子有更多的高 危行为，相互知情。 国家有关的免费抗病毒治疗和关怀、救助政策。 提醒采纳安全的性行为，直到正确使用安全套。 商讨如何保密和面对歧视问题。

50 50 知情选择妊娠结局 再次强调艾滋病母婴传播的危险 讨论选择妊娠结局的影响因素 了解本人、配偶及家人的意见

51 51 告知配偶或性伴或家人 建议自己告知对方，分析对方可能的反应 确定由本人告知的障碍 再次促进自己告知 是否有医生告知，从伦理范畴权衡利弊 建议双方共同检测，达到相互知情，有利安全

52 52 四、提供转介、随访关怀 介绍各种支持体系和信息，包括相关的政 策和法规、转介服务 建立继续咨询的关系（夫妻双方） 确定随访方式和时间

53 53 五、资料登记、报告和分析 进行必要的登记和简要汇总。 个案情况及基础信息进行网络直报。 在收集、汇总和上报过程中应落实有关保 密措施。

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