學童氣喘保健 歐良修 醫師 林口長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科助理教授 氣喘病的定義 氣喘是一種呼吸道的慢性發炎 疾病，會引起呼吸道過度敏感及可 逆性呼吸道阻塞 ( 有時為部份可逆性 ) ， 使氣喘患者容易因外在刺激而發生 咳嗽、喘鳴、胸悶及不等程度的呼 吸困難。

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2 學童氣喘保健 歐良修 醫師 林口長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科助理教授

3 氣喘病的定義 氣喘是一種呼吸道的慢性發炎 疾病，會引起呼吸道過度敏感及可 逆性呼吸道阻塞 ( 有時為部份可逆性 ) ， 使氣喘患者容易因外在刺激而發生 咳嗽、喘鳴、胸悶及不等程度的呼 吸困難。

4 氣喘發發作時，包 住氣管的平滑肌會 收縮而使氣管狹小， 同時黏液分泌增加， 以致空氣無法進出 為什麼氣喘會 “ 喘 ” 正常之氣管壁肌肉是 放鬆的，而且管壁無 發炎現象，空氣進出 順利 氣喘發作時，氣管的發炎反應 正常的氣管 空氣由鼻腔吸入經口， 而至氣管

5 氣喘的臨床表現 反覆及慢性咳嗽，喘鳴，胸悶，呼吸 困難 天寒，季節變化，接觸過敏原 氣促, 喘鳴 夜咳 活動引起咳嗽 症狀因人而異

6 氣喘病的診斷 病史 理學檢查 肺功能檢查 血液過敏原檢查 Ｘ光檢查 過敏史，家族史

7 下列情形時考慮有氣喘 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴 曾有明顯之夜間咳嗽 曾經運動後咳嗽或喘鳴 吸入污染空氣會有咳嗽、胸悶或喘鳴 一有感冒即久咳不癒 接觸有毛動物或花粉即感胸悶或喘鳴 服用阿斯匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶 或喘鳴

8 臺灣兒童氣喘病盛行率 13-15 歲

9 10.2% 7.1% 6.9% 8.0% 9.1% 8.3% 台灣兒童氣喘盛行率 (1996) 桃園地區盛行率 6-8 歲 16.8% 13-14 歲 10.8%

10 氣喘病的盛行率增加的原因 工業化 飲食習慣改變 居家環境 文明化 其他

11 台灣與美國氣喘病人死亡率之比較 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 台灣 美國 2.2 4.53 台灣是逐年下降，美國是逐年上升，在 1995 年後開始下降。

12 氣喘住院率 P=0.001 0 1 2 3 4 5 6 7 8 199019911992199319941995199619971998 年度 住院率 (%) 男 (2-4y)% 女 (2-4y)% 男 (5-14y)% 女 (5-14y)%

13 氣候對氣喘的影響

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15 氣喘對學齡兒童生活品質的影響

16 過去一年因氣喘病而沒有上班 或上學者

17 感冒或是氣喘 ?

18 感 冒感 冒 潛伏期約 1 至 5 天。 冬季較夏季常見；在熱帶地區則常見於雨季 感冒的散佈：主要靠學齡期兒童，而病毒存 在最大量處是病人的鼻分泌物，故感冒主要 經由病人打噴嚏 、擤鼻涕、或經由鼻分泌物 污染的物體傳播。 這些病毒則經由鼻子、結膜侵入人體。

19 感 冒感 冒 治療： 目前並無抗病毒藥物可治療感冒。 主要根據個別病人進行症狀治療。 抗生素在治療感冒方面不具角色。

20 流行性感冒病毒 正黏液病毒科 ，是引起呼吸道感染的 重要病原。 分為 A 、 B 、 C 三型，感染人類者主要 為 A 、 B 型。

21 流行性感冒病毒 = 感冒？ 流行性感冒的症狀常常是急性發作，伴 隨高燒、厲害的咳嗽、頭痛、肌肉酸痛、 倦怠等極度不適。這些嚴重的全身性症 狀，足以讓小孩無法上學，大人無法工 作，而影響正常生活的運作。更甚者， 流行性感冒特別易在某些高危險群的病 人引起併發症及死亡，特別是老人及小 孩。

22 流行性感冒與普通感冒不同 感冒：由一兩百種病毒引起的上呼吸道感染， 症狀較輕，恢復較快。 流感：由流感病毒引起的上下呼吸道感染，有 全身性症狀，恢復較慢。 症狀：喉嚨痛、咳嗽、流鼻水、虛弱、肌肉 酸痛、頭痛、畏寒、發燒 ( 連續 3 天高於 39 ℃ ) 併發症：中耳炎、肺炎、肺疾惡化、氣管炎、 心肌炎死亡 感染率 10 ～ 20 ％，美國每年約 3000 萬人受感 染，數十萬人住院， 2 萬人併發症死亡，大 多是老年人

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24 流行性感冒病毒 控制流行性感冒的方法主要有二： 接種疫苗 (vaccine) 抗病毒藥物 (antiviral agent) 的使用

25 哪些人須要接種流感疫苗？ 一、五十歲以上的老人； 二、因慢性病居住在護理之家或慢性照顧機構者； 三、慢性心肺疾病，包括氣喘患者； 四、慢性代謝疾病，包括糖尿病、腎臟病、鐮形細細胞貧血 及其他血紅素病變、免疫功能不全、愛滋病患者； 五、六個月以上兒童須長期使用阿斯匹靈者，例如類風濕性 關節炎或川崎氏症患者； 六、在流感的流行季即將進入懷孕中期或後期的婦女； 七、與上述高危險群密切接觸或提供醫療照顧者，例如醫師、 護理人員； 八、任何擔心受流感侵襲者皆可接種此疫苗。

26 感冒或是氣喘 ? 單純感冒在短期內應會自行痊癒 慢性咳嗽可能是氣喘的表現之一 氣喘與感冒可同時發生, 而感冒會誘發氣喘發作 感冒氣喘 1-2 週自然痊癒久咳不癒 終日咳嗽早晚明顯咳嗽 常因病毒造成包括過敏原, 病毒, 誘發物

27 常感冒會變成氣喘 ? 氣喘發作與病毒有關 兄弟姐妹愈多氣喘發生率愈低 西化程度越高過敏可能越高 目前無標準答案, 需進一步研究

28 感冒疫苗與氣喘 感冒疫苗只能預防流感不能預防一般感冒 流行性感冒與一般傷風感冒不同 施打感冒疫苗並不會誘發氣喘 氣喘病患施打流感疫苗可以避免流行性感 冒病毒的侵犯，減少氣喘惡化的機會。 各種吸入型治喘藥物，皆不會對免疫力造 成影響，不須禁用任一類疫苗。

29 哪些症狀要考慮有氣喘 ? 夜間或清晨容易咳嗽 胸悶或喘鳴 反覆咳嗽 活動後易咳或喘

30 氣喘會遺傳 ? 氣喘是過敏體質的表現之一 過敏體質會遺傳 父母無氣喘不代表小朋友不會有氣喘

31 No allergies1 family member2 family members Load of allergies in family Percentage in all newborns Likelihood of child‘s future allergies Absolute numbers of children (per 100) that will finally develop allergies Risk: LowMediumHigh 父母無氣喘不代表小朋友不會有氣喘

32 除濕機或空氣清淨機 利用除濕機控制相對濕度於 50-60% 之間可減少過敏原如塵蟎及黴菌的存 在 空氣清淨機可過濾異味或二手菸 清除家中過敏原可減少 4 成氣喘發作 的機會

33 夏天不能吹冷氣 ? 時常清理出風口及濾網 溫度不要太低

34 運動與氣喘 氣喘控制良好時鼓勵 適度的運動, 但氣喘 發作時宜避免運動 適當的暖身 運動前可用吸入性擴 張劑或咽達永樂, 萬 一運動誘發氣喘時可 用吸入性擴張劑 游泳是不錯的選擇

35 我的小孩能吃冰嗎 ? 正常人喝了冰水後，有 4% 會出現咳嗽、 喘鳴等症狀。 氣喘病患喝了冰水後，卻有 47% 會出現 咳嗽、喘鳴等症狀。 亞裔氣喘病患因喝冰水而引起臨床症狀 之機率，較非亞裔氣喘病患高 (91% : 63%) 。 部分氣喘病患喝了冰水後，氣管敏感度 增加，且肺功能明顯下降。

36 氣喘兒吃冰的建議事項 少量飲用，適可而止。 吃冰時，最好先含在口中久些再吞下， 以減少食道及氣管的瞬間遇冷刺激。 氣喘病患若臨床症狀未得到良好控制 時，最好暫時不要吃冰。

37 過敏原預防與防蟎寢具

38 抗生素與氣喘 氣喘不需抗生素 除非合併鼻竇炎或懷疑細菌性或黴漿 菌肺炎

39 類固醇的迷思 類固醇是治療氣喘的第一線用藥 吸入性類固醇與口服類固醇不同 長期使用才有保養的效果 越早使用吸入性類固醇愈容易控制氣喘 症狀 不會造成月亮臉, 水牛肩 對兒童身高不會影響 對氣喘之治療利多於弊

40 各類型吸入性藥物

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42 含口型吸藥輔助艙

43 吸藥會上癮 ? 長期吸入性藥物不會上癮 吸多久視個人情況而定

44 氣喘兒外出注意事項 隨身攜帶吸入型擴張劑及口服類固醇 注意天氣變化及附近醫療資訊 注意旅館的環境

45 氣喘會好嗎 ? 遵循醫囑可控制好氣喘 不能等長大自然好

46 長期醫療追蹤及監測氣喘 1. 居家監測臨床症狀，尖峰呼氣流速計 2. 規則的醫療追蹤增加藥物使用的服從 性，評估治療的反應及調整藥物

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48 簡易肺功能 - 尖峰呼氣流速計 尖峰呼氣流速計是一種居家及隨身 攜帶式的簡易肺功能，用來測量尖峰呼 氣流速 (Peak Expiratory Flow, PEF) ，可反 應大呼吸道阻塞的程度，簡稱峰速計。 5 歲以上氣喘孩童可長期使用來監控 病情，能在症狀惡化前先得知肺功能已 先下降，提早用藥，避免惡化。

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51 居家環境的注意事項 1. 寢具的被套或覆蓋物每週以 55 0 C 熱水清洗，或蓋以防 滿套。蓋被以化學質料或蠶絲被為主 2. 以吸塵器，抹布勤於打掃，冷暖氣機及空氣濾清器之 濾網勤於清洗或更換，除濕機維持濕度 50~60% 。 3. 勿用地毯及厚重窗簾，傢俱最好以本質或皮質，塑膠 材質。 4. 拿掉不必要的裝飾擺設，絨毛玩具，寵物，盆栽。

52 生活照護 的注意事項 1. 禁煙，避免用芳香劑，蚊香及噴霧殺蟲劑， 空氣污染嚴重或花草盛開季節宜關上窗戶 2. 避免溫差變化大，注意身體保暖 3. 少出入封閉性的公共場所，適時戴口罩 4. 避免在乾冷空氣下做劇烈運動 5. 避免劇烈的情緒變化

53 氣喘發作的早期症狀 1. 微喘鳴聲、咳嗽或胸部壓迫感 2. 運動受限 3. 半夜會因咳嗽、喘鳴而醒來 4. 尖峰呼氣流速值下降至 80% 以下 5. 短效支氣管擴張劑使用增加

54 感冒 氣喘 感冒 1-2 週內會自行痊癒 終日咳嗽無中場休息 有時合併發燒, 喉嚨痛肌 肉酸痛 不會運動誘發感冒 會傳染 感冒會誘發氣喘發作 病毒造成 久咳不癒 早晚明顯咳嗽可能中間 緩解再出現症狀 大多無發燒, 常氣候變化 就出現症狀 活動後易咳或喘 不會傳染 氣喘與感冒可同時發生 過敏原, 病毒, 溫濕度變化 運動可誘發

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