禽流感、流感與新型流感 簡介 流行性感冒 Influenza 禽流感家禽的流感 人類的禽流感 (1997-HK 首例 ) 人流感 人類的流感 (20 世紀的大流行 ) 新型流感 禽流感來的人流感 - 新型流感 ( 禽流感病毒衍生出的 混種流感病毒 )

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2 禽流感、流感與新型流感 簡介

3 流行性感冒 Influenza 禽流感家禽的流感 人類的禽流感 (1997-HK 首例 ) 人流感 人類的流感 (20 世紀的大流行 ) 新型流感 禽流感來的人流感 - 新型流感 ( 禽流感病毒衍生出的 混種流感病毒 )

4 新型流感、流感與 SARS 臨床症狀區別 新型流感流感 SARS 病原體 H5N1 、 H7N2H1 、 H2 、 H3 、 N1 、 N2 SARS CoV. 症狀 頭痛、發高燒、咳嗽、 流鼻水、喉嚨痛、全 身酸痛、嘔吐、結膜 炎 發高燒、全身酸痛、 咳嗽 、流鼻水、喉 嚨痛、結膜炎 發高燒、乾咳、呼吸急 促或呼吸困難。伴隨頭 痛、肌肉僵直、腹瀉 潛伏期 5-9 天，發病前後均有 傳染力 1-3 天，發病前後 均有傳染力 3-10 天，無證據顯示潛 伏期會傳染他人 傳染途徑接觸禽鳥或其糞便飛沫傳染接觸傳染、飛沫傳染 預防措施避免接觸禽鳥，洗手 避免出入公共場所 口罩、洗手、打流 感疫苗 一般人發燒戴口罩、洗 手、量體溫 治療 預防性用藥 抗流感病毒藥物 - 克流 感 支持療法、抗病毒藥物 監測 量體溫 篩檢高危險群病人 - 類流感症狀 - 旅遊史 - 禽鳥接觸史 量體溫 消毒方式 75% 酒精、漂白水 檢體處理檢體採檢 檢體運送 --

5 20 世紀的流感大流行 年份病毒型別死亡人數 美國 ( 全世界 ) 1918-19 1918+40 西班牙流感 "Spanish flu," [A (H1N1)] 50 萬人以上 (5000 萬人 ) 1957-58 1958+10 亞洲流感 "Asian flu," [A (H2N2)] 7 萬人 1968-69 香港流感 " Hong Kong flu," [A (H3N2)] 3 萬 4 千人 在 20 世紀，新的 A 型流感病毒亞型的出現造成三次大流行， 每次都在被發現後一年內擴散至全世界 1968+40=“2008”

6 亞洲最近報告的 H5N1 禽流感 2003 年末和 2004 年初 柬埔寨、中國、印尼、日本、老過、韓 國、泰國、越南 -2004 年 3 月已獲控制 2004 年 6 月末 柬埔寨、中國、印尼、馬來西亞 ( 首次 ) 、 泰國、越南 * 人類感染 A(H5N1) 禽流感 *

7 禽流感疫情 - 亞洲 WHO 公布人類禽流感病例統計表 —92/12/26-94/9/29 國家 92/12/26- 93/3/10 93/7/10- 93/10/8 93/12/16- 94/9/22 總計 確定死亡確定死亡確定死亡確定死亡 印尼 00004343 越南 23164464219141 泰國 12854001712 柬埔寨 00004444 總計 352498722811660

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9 禽流感疫情 - 台灣 香港自 1997 年爆發人類感染新型禽流感 病毒 H5N1 之後，陸續在 1999 年與 2003 年又傳出禽類 H9N2 與 H5 流感病毒感染 人群的事件 2004 年初台灣 5 個縣市 ( 台南縣、彰化縣、 苗栗縣、桃園縣和南投縣 ) 的 8 個養雞場 感染 H5N2 低病原性禽流感病毒，大約 23 萬隻雞面臨被撲殺的命運 台灣是亞洲高病原性禽流感的清淨區？

10 禽流感入侵 - 歐盟 羅馬尼亞 9 月 26 日數以百計的雞、鴨、鵝死亡， 地方民眾看到湖邊很多死掉的野天鵝。東部的 多瑙河三角洲以候鳥棲息地聞名，每年有無數 來自德國、俄羅斯、斯堪地那維亞半島和波蘭 的候鳥在此過冬。 土其耳 10 月 9 日西部一個農場一晚內有 2,000 隻火雞死亡，開始宰殺數以千隻禽鳥，以防疫 情蔓延。

11 流感流行疫情分級 級別新型流行性感冒 0級0級國內檢出 H5 或 H7 型家禽流行性感冒病毒 或 國外發生高病原性家禽流行性感冒感染人之確定病例 1. 國內禽鳥發生低病原性家禽流行性感冒。 2. 國內禽鳥發生高病原性家禽流行性感冒。 A1 級 國外發生人傳人之新型流行性感冒確定病例。 A2 級 國內發生禽畜類傳染至人、境外移入、實驗室感染等新型 流行性感冒疑似病例。 B級B級 國內發生新型流行性感冒人傳人之確定病例。 C級C級 國內進入新型流行性感冒人傳人確定病例之大規模流行。 資料來源：疾病管制局

12 新型流感 防治原則 員工安全第 一避免自己 成感染源 全面防護 提供病人 安全照護 杜絕發生 避免感染 減少傷害 有效復原 遵守感管原 則避免院內 感染 單位責任制 主管善盡防 疫責任

13 新型流感因應計畫 組織架構 動員機制 防疫策略 疫情監視 介入措施 抗病毒藥劑 疫苗製造 防疫措施 預防接種 疾病預防 疫情監視 通報 調查 檢驗 處理 分級動員 儲備防疫物資 教育訓練

14 如果大流行會有多少個案發生？ 假設新型流感的侵襲率為 25 ％ 一次大流行 約 1 萬 4 千人死亡 約 7 萬 5 千人住院 約 530 萬人需要就醫治療 ？？本院將收治多少人？？ 資料來源：疾病管制局

15 流感大流行的影響 住院人數將於流行的第五週到達高峰, 當週約 1 萬 4 千餘人住院 將佔用全國 6-20 ％的急性病床, 10-48 ％的加護病床 SARS 經驗 --2003 年 3~7 月共 346 例確定病例， 73 例死亡 ( 直接死因為 SARS 者 37 例） 530 萬人感染 7 萬 5 千人住院 1 萬 4 千人死亡

16 禽流感 (Avian Infueuza) Avian Flu （ Bird Flu ） 由家 ( 禽 ) 鳥 ( 流 ) 行性 ( 感 ) 冒病毒引起的 感染 A(H5N1) 型禽流感病毒於 1961 年在南 非從鳥類 ( 燕鷗 ) 中首次分離

17 流感病毒 Type A & B  epidemics of disease Type C  症狀輕，不 會大流行 疫苗（含 Type A & B 不 活化病毒）： 無法預防 C 型流感 A 型：人、鴨、雞、 火雞、豬、馬、鯨、 海豹 B 型：人 C 型：人、豬

18 A 型流感病毒表面抗原 Hemagglutinin (H) ：紅血球凝集素 Neuraminidase (N) ：神經胺酵素 為突變發生主要位置 H1-16 分型共 16 種 N1-9 分型共 9 種 全部可在野鳥身上發現並感染其他動物

19 人類流感病毒 A 型： H1-3 、 N1-2 為主 現今流行為 A(H1N1) 、 A(H3N2) B 型：不分型

20 流感病毒命名 含 8 段 RNA 之正黏液病毒 (orthmyxovirus) 有脂肪外殼對酒精敏感 命名： 型別 / 宿主 / 區域 / 病毒株號 / 分離年度 (HN) A/Moscow/10/99(H3N2) 莫斯科株 A 型 (H3N2)-1999 年分離

21 禽流感病毒如何散播？ 野鳥體內的禽流感病毒是經由水進 行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳 類，如豬和馬，也可能是因為水受 到糞便的污染。 使用為處理的鳥屍或排泄物來餵豬： 1982 年美國賓州爆發 H5N2 流行， 病毒及分離自住在雞棚下的豬隻。 農場內應避免同時豢養豬和家禽， 以避免流感病毒在不同物種之間傳 播。

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23 禽流感如何傳到人身上？ 自然界宿主：水鳥 ( 主要 為野鴨 ) 感染哺乳類之流感皆來自 水鳥 H1-16 16 種、 N1-9 9 種 在腸道繁殖，本身不發病 糞便含有大量病毒，污染 水源 潛伏期： 3-10 天，可長達 21 天 接觸家禽 分為歐亞株 (Eurasia) 及美 洲株 (American) 北半球每年八、九月野鴨 流感病毒量最高 ( 約 30%) 但 不發病 - 遷移時繼續排出病毒感染 當地家禽及野鳥 - 到十一月時極少數排出病 毒 (<0.01%) 雞及火雞極易受感染，病毒 在呼吸道繁殖而致病死亡

24 糞便 + 水源 空氣 + 糞便 + 水源

25 病毒特性 存活 4 天 ( 水溫 22 ℃ ) ， 30 天 ( 水溫 0 ℃ ) 消毒 56 ℃ / 3 小時； 60 ℃ / 30 分鐘 70 ％酒精、碘化物、福馬林、含氯漂白水 傳染途徑 糞口傳染 ( 污染水源環境 ) 經結膜傳染 經呼吸道傳染 在同一種動物反覆感染後致病力會變強 由低致病性變成高致病性，以 H5 、 H7 為主

26 病毒突變 大突變 (Antigenic shift) 因豬感染人及鳥的流感病毒，病毒發生基 因重組 (reassortment) 產生新種病毒，再 感染人，造成人與人之間傳染 人同時感染兩種病毒，產生新病毒 小突變 (Antigenic drift) 因病毒基因複製過程錯誤產生小的突變

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29 低致病  高致病病毒 1983 美國 H5N2 ： 6 個月變高致病病毒 1992 墨西哥 H5N2 ：變高致病病毒， 1995 年才被控制  殺死所有可能感染低致病病毒的雞隻

30 禽流感病毒 ( 高致病病毒 ) -1 第一次跨物種感染人類 1997 Hong Kong- 第一次跨物種感染人類 18 人感染， 6 人死亡 (MR ≒ 33%) 一般流感死亡率 0.01% A / Hong Kong / 156 / 97 H5N1 發燒、咳嗽、喉嚨痛、呼吸困難、肺炎 淋巴球減少、肝腎功能異常、凝血異常 (1-2 wks later) 家禽從業人員 5/29(17%) 抗體陽性 3 天內殺死 150 萬鳥類，避免直接感染人類造成大流 行

31 禽流感病毒 ( 高致病病毒 ) -2 荷蘭： 2003 年 2 月， H7N7 84 人感染， 1 人死亡 (conjunctivitis) 附近豬隻血清測試出現 H7N7 之證據 香港： 2003 年 12 月， H5N1 2 人感染， 1 人死亡 越南： 2004 年 1 月， H5N1 10 人發燒、咳嗽、氣喘 但無喉嚨痛、流鼻水、結膜炎 一半有腹瀉

32 最近北越禽流感疫情之啟示 死亡率： 70% → 20%( 驟降 ) 病毒傳染力變強：一家五口都被感染到 年齡層分布不局限於小孩及年輕人 禽類染病減少，但人類染病增加 尚未有人傳人的證據 人的死亡率低 → 傳染性就加大

33 新的人 A 型流感病毒 ( 大突變 ) 動物與人的病毒基因重組 產生新種病毒可在人之間互相傳染 所有人均無抵抗力 造成世界大流行 ( 每 10-40 年流行一次 ) 年份病毒型別死亡人數 美國 ( 全世界 ) 1918-19 西班牙流感 "Spanish flu," [A (H1N1)] 50 萬人以上 (5000 萬人 ) 1957-58 亞洲流感 "Asian flu," [A (H2N2)] 7 萬人 1968-69 香港流感 " Hong Kong flu," [A (H3N2)] 3 萬 4 千人 1968+40=2008

34 人流感病毒 傳染途徑 飛沫傳染 (1 公尺以內 ) 接觸傳染 季節：冬季持續 3 個月 傳染力：發病前 24 小時 發病後 7 天均有傳染力 潛伏期： 1-3 天

35 類流感症候群 Flu-like Syndrome 流感病毒感染的臨床表現 偵測禽流感或新型流感的線索 症狀 感冒：上呼吸道感染症狀 乾咳、喉嚨痛、流鼻水 以突然發生的全身症狀為特徵 高燒、極度疲憊、全身酸痛

36 新型流行性感冒採檢條件： -1 有以下二類採檢條件任一： 一、需同時符合下述臨 床症狀及流行病學相關 條件： A. 臨床症狀：（下列三 者之一） 1. 符合類流感病例通報定 義 * 。 2. 胸部 X 光片顯示肺炎者。 3. 結膜炎症狀。 * 類流感病例通報定義（需 同時符合下列三項條件）： a. 突然發病，有發燒（耳 溫  38  C ）及呼吸道症狀； b. 具有肌肉酸痛、頭痛、 極度倦怠感其中一種症狀 者； c. 需排除單純性流鼻水、 扁桃腺炎與支氣管炎。

37 新型流行性感冒採檢條件： -2 B. 流行病學相關： 發病前 10 天內具下列任一暴露史者： 1. 於國內與禽畜 ( 或其排泄物 ) 或新型流行性感冒疑 似病例接觸者。 2. 曾赴三個月內有人傳人確定病例之境外地區或三 個月內有動物病例發生之境外地區之禽畜相關場所 者。 3. 從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感 冒病毒」實驗工作者。 二、不明原因快速惡化之肺炎病患。

38 人流感病毒 SARS 冠狀病毒 較能耐高溫 未發燒之前就有傳染力 較不能耐高溫 不發燒時無傳染力  故人流感較 SARS 更不易防治  均為飛沫及接觸傳染  均可用 70 ％酒精或含氯漂白水消毒

39 治療 Amantadine 及 Rimantadine 只能治療及預防 A 型流感 (H5N1 禽流感病毒已有 抗藥性 ) Oseltamivir(Tamiflu 克 流感 ) 對 A 型及 B 型預防和治療 均有效 ( 但要發病 48 小時內服用 ) Tamiflu 克流感 治療 1# (75mg) Bid  5 天 暴露下的預防 1# (75mg) QD  7 天 社區流行下預防 1# (75mg) QD 可持續 6 週

40 流感疫苗 為不活化的病毒抗原成分 依據 WHO 之監測研商建議生產 2005 年所選疫苗 (2 種 A 型， 1 種 B 型病毒 ) A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus A/California/7/2004(H3N2)-like virusa B/Shanghai/361/2002-like virus

41 由於病毒變異大，每 年均不同 故每年均要接種 對不同抗原型病毒， 無有效保護力 懷孕前 3 個月，不宜 接種疫苗

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43 預防措施 - 養殖場業 殺死所有可能感染雞隻 及適當掩埋 家禽從業人員注射人流 感疫苗，避免同時感染 人及禽流感造成基因重 組 從業人員服用抗病毒藥 物預防流感 消毒養雞場 管制動線 養雞場淨空至少 21 天 市場不要有活家禽及現 場宰殺 雞鴨分流，雞豬分開飼 養 針對從業人員進行疫調 採檢及衛教，發燒偵測 合併台灣野鳥遷徙圖 養豬戶、養雞戶資料 評估發生禽流感危險區 域

44 預防措施 -1 1. 減少與活禽類直接接觸：請儘量避免接觸禽鳥 及其排泄物、飼料或水源，如有需要接觸，則應 注意防護，事後並以肥皂徹底清潔雙手及有接觸 部位。 2. 做好個人衛生：平時養成良好的衛生習慣，勤 洗手，並且儘量避免以手接觸口鼻，咳嗽及打噴 嚏以紙巾掩住口鼻。 3. 提升自體免疫力：攝取均衡的營養，並配合適 度運動，以提昇身體抵抗力，必要時要接種流行 性感冒疫苗，增強免疫力。

45 預防措施 -2 4. 減少進出公共場所：沒有必要請儘量遠離人多 擁擠的公共場所，有出現類流感症狀者（如突然 發高燒 39 ℃ 、全身痠痛、身體不適、伴隨著咳嗽 與喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏等）應主動戴上口罩， 以避免將流行性感冒病毒傳染給他人。 5. 保持室內空氣流通，定期以漂白水、酒精消毒 室內環境。 6. 避免食用未烹煮的肉類，並選購有中華農業標 準 (CAS) 優良食品標示之禽畜肉類及其相關製品。 對雞肉等食物應徹底煮熟，避免生食雞蛋，吃火 鍋時也要避免以生的蛋清沾食火鍋料。

46 預防措施 -3 7. 自國外流行地區返國後如有發燒和呼吸道症 狀，請儘速就醫，並確實告知醫師旅遊史。 8. 注意政府所公佈的疫情等級與防治措施，務 必配合相關的隔離與活動限制策略。 10/10 起 泰國、越南、印尼、柬埔寨返國需自主健康管 理 - 量體溫 10 天

47 健康的生活 一個中心 以健康為中心 二個基本點 第一點 - 糊塗一點 第二點 - 瀟灑一點 三大作風 助人為樂 知足常樂 自得其樂 …….. 永保快樂

48 八項注意 四大基石 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡 四個最好 最好的醫生是自己 最好的藥物是時間 最好的心情是寧靜 最好的運動是步行

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