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营养风险筛查 （ NRS 2002 ） 佛山市中医院 营养科
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不能笼统地认为营养支持对 所有患者都是有益的！ 大量临床证据表明, 营养不足是影响患者结局 的主要负面因素之一，未经纠正的营养不足 还是导致医疗费用上升的重要原因； 不存在营养风险的患者使用营养支持, 则增加 不必要的代谢负担和经济负担。
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营养风险筛查的来源 1987 年成立的欧洲肠外肠内营养学会 （ ESPEN ）工作小组根据近 20 年来发表的 128 个随机对照研究（ RCT ）来分析和评价营 养支持的有效性，制定出营养风险筛查 （ NRS2002 ）的规范方法。 NRS2002 是世界上第一个采用循证医学资料 开发的营养风险筛查工具。
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此图是通过 128 个随机对照临床研究资料分析绘制的
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该图表达的信息： 1 、有营养风险属于营养支持的适应证 2 、即使是有适应证的患者接受营养支持后， 也不是全部患者都得到改善结局的益处 目前在欧洲已开始广泛应用 NRS2002 ，该评 估方法建立在循证医学基础上，简单易行。
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2004 年，中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用营 养风险筛查（ NRS 2002) 组成营养风险筛查与营养支持协作组 2005 年 ~2007 年，对全国 13 个大城市的 19 家三甲医院的神经内 科、消化内科、呼吸内科、肾内科、普外科、胸外科共 6 个临 床专科， 15098 例住院患者调查。
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营养不足的总发生率 12.0%( 包括 BMI ﹤ 18.5+ALB ﹤ 30g/L) ； 营养风险的总发生率 35.5% ； 消化内科营养不足 17.0% 、营养风险 44.7% ，发生率最高； 肠外营养（ PN ）使用率为 20.0% 、肠内营养（ EN ）使用率为 3.4% ；
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营养不良 (malnutrition) ：因能量、蛋白质和其他营养 素缺乏或过量，并对机体功能乃至临床结局发生不良 影响（包括肥胖在内）。 营养不足 (undernutrition) ：由于能量或蛋白质摄入不 足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症和体征。判 断标准（满足一个或以上）： ①体质指数 (BM I) < 18. 5kg/m 2 ； ②血清白蛋白 < 30 g/L ( 无肝肾功能障碍 ) 。 严重营养风险 ( severe nutritional risk) ：是因疾病或手 术造成的急性或慢性营养代谢受损，营养支持可能带 来临床结局的改善。判断标准： 营养风险评分 ≥3 分
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NRS ＜ 3 分的患者中，有 15.3% 应用了营养支持，普外科和消化内科比例 较高； NRS≥3 分的患者中，只有 32.7% 患者接受了营养支持，肾内科和神经内 科应用率低于 15% 。 从表中可看出，需要营养支持的患者，大部分没有得到营养支持，而 不需要的却给予了。
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NRS2002: 是临床营养支持标准化操作的 有用工具 1 、以住院患者为对象 2 、具有循证基础： 基于 128RCT （ n ＝ 8944 ）系统评价 3 、相对简单易用无创： 耗时少、培训快 选择和推荐使用营养风险筛查 (NRS 2002) 作为判断 患者是否需要营养支持的筛查工具
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营养风险筛查（ Nutritional risk screening ， NRS 2002) 适用对象： 18~90 岁 住院 1 天以上 次日 8 时前不准备手术
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NRS2002 NRS2002 总分为 7 分，若患者总得分 ≥3 分，则需要进行 营养支持。
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NRS 2002 包括的内容： 人体测量 近期体重变化 膳食摄入情况 疾病严重程度
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初步营养风险筛查 是否 BMI<18.5 病人在最近 3 个月内体重是否下降 病人在最近一周膳食摄入是否减少 病人是否病情严重 ( 如 ICU 治疗 ) 如果以上任一问题回答 “ 是 ” ，则直接进入再次营养风险筛查。 如果所有问题的回答都是 “ 否 ” ，应每周重复调查 1 次。比如 患者计划接受腹部大手术治疗，可以制订预防性营养支持计 划，以降低营养风险。
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再次营养风险筛查 NRS 总评分 NRS 总评分 1 、疾病严重程度评分 ＋ 2 、营养状态受损评分 ＋ 3 、年龄评分 ( 若 70 岁以上加 1 分 )
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疾病严重程度评分 0 分 正常营养需要量 1 分 需要量轻度增加 --- 髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症 者：肝硬化 * ， COPD* ，慢性血液透析，糖尿病，一般肿瘤 患者； 2 分 需要量中度增加 --- 腹部大手术 * ，卒中 * ，重症肺炎，血 液恶性肿瘤； 3 分 需要量明显增加 --- 颅脑损伤 * ，骨髓移植， ICU 患者 （ APACHE>10) * 表示经过循证医学验证的疾病 ▲ 多项同时符合，只取单项最高分值
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疾病严重程度评分说明 若没有上述疾病，则参照下列情况进行判断得分： 1 分 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需 要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥 补； 2 分 患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加， 但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； 3 分 患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而 且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营 养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
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营养状态受损评分 0 分 正常营养状态 1 分 3 个月内体重减轻 >5% 或最近 1 个星期进食量（与需要量相比） 减少 25%~50% 2 分 2 个月内体重减轻 >5% 或 BMI18.5~20.5 或最近 1 个星期进食 量（与需要量相比）减少 50%~75% 3 分 1 个月内体重减轻 >5% （或 3 个月内减轻 >15% ）或 BMI ＜ 18.5 （或血清白蛋白＜ 30g/L ）或最近 1 个星期进食量（与需要量 相比）减少 75%~100% ▲ 取单项最高分值
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严重胸水、腹水、水肿或卧床，无法得到准确的 BMI ， 使用血清白蛋白水平 <30 g/L 来判断时，需没有明确的肝肾 功能障碍。 —— ESPEN 2006
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总评分 年龄评分：超过 70 岁者加 1 分 患者存在营养风险，需要营养支持 总分 ≥3 ：患者存在营养风险，需要营养支持 每周复查营养风险筛查 总分＜ 3 ：每周复查营养风险筛查
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例： 患者男， 40 岁，于 2 月前无明显诱因下出现口干、 多饮、多食，形体渐消瘦，无眼突颈肿，无心悸 心慌，无激动易怒，未予重视，未作诊治。近 2 月来体重下降约 7KG ，遂今到我院求诊，随机 血糖： 18.2mmol/L ，身高： 170cm ，体重： 75kg 。 诊断： 2 型糖尿病
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营养风险筛查 ①初步筛查： 该患者过去 2 个月内体重有下降，符合条件 【 7÷ （ 75+7 ） ×100%=8.5% 】 ②再次筛查： 营养状态受损评分： 2 分 【 2 个月内体重丢失＞ 5% 】 疾病严重程度评分： 1 分 【 2 型糖尿病】 年龄评分： 0 分 【未满 70 岁】 总分： 3 分 结论：患者存在营养风险，需要营养支持
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营养支持 一、热能需要量评估 拇指法则 能量需要值 =25 ～ 30kcal/(kg.d) 围手术期允许性低摄入（ permissive under feeding ） 15 ～ 20kcal/(kg.d) 二、营养支持途径的选择 肠内营养 肠外营养 三、配方选择 四、营养监测
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