主題：輕鬆待產 ~ 了解產兆及順利生產 ~ 日期： 97 年 1 月 12 日 主講者：張建玫醫師 輕鬆待產 ~ 了解產 兆及順利生產 ~

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1 主題：輕鬆待產 ~ 了解產兆及順利生產 ~ 日期： 97 年 1 月 12 日 主講者：張建玫醫師 輕鬆待產 ~ 了解產 兆及順利生產 ~

2 了解產兆及 如何優質順利生產 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師 我要到醫院 待產了嗎？

3 了解產兆及順利生產 生產是身為女人的權力，同時也是一件極艱巨 的任務，如何順利生產，必須先從認識、瞭解 待產的注意事項開始。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

4 了解產兆及順利生產 根據研究，因為對產兆的不確定及無法掌握正 確入院時機， 平均一對夫妻入院待產前有２至３次徒勞往返 醫院，尚未達到入院標準而被請回家的經驗。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

5 了解產兆及順利生產 孕婦不僅因路程奔波過度消耗體力，同時也因而睡眠 不足或沒有好好進食而弄得精疲力竭；等到真正產痛 開始，真正需要運用體力及耐力來面對時，反而像洩 了氣的皮球，無法忍受正常生產過程的陣痛。 因此瞭解產兆及入院時機，適度休息進食及保存精力， 心情儘可能放鬆，不要過早進入備戰狀態是生產成功 的初步。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

6 了解產兆及順利生產 在預產期的最後幾個星期，妳可能常有不規則的收縮， 而造成不舒服或者腹痛，這些不規則的收縮即是假陣 痛。因每個人的感受不同，有時很難判定是否是產兆。 而往來醫院造成很大的困擾，甚至令妳感到生氣， 醫師說產兆未到，必須再回家等待。其實這是常遭遇 到的狀況，妳大可不必感到挫折。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

7 陣痛－真的？假的？ 在真正陣痛開始之前１、２週、數天 甚至數小時前，孕婦會經驗到一種不 規則、間歇性的子宮收縮，這種收縮 不會伴隨子宮頸擴張與變薄，又稱為 「假性陣痛」。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

8 陣痛 假性陣痛的症狀： 1. 子宮的收縮不規則，痛的頻率或強烈程沒有 增加。 2. 下腹和鼠蹊部疼痛，而不是後下腰疼痛。 3. 要是改變姿勢或躺下，收縮情形便消退。

9 陣痛 真陣痛時： 1. 收縮頻頻率變為緊密，即使改變姿勢，收縮 情形依舊活躍而不會停止。 2. 疼痛從子宮上部到後下腰，並且一直延伸到 下腹部；有時連腿部也會發痛。子宮收縮的感 覺像腸胃不舒服一樣，有時還有便意感。

10 陣痛來了，這次是真的還假的？ 所以當您開始感到腹部陣痛收縮時，可以計算 一次陣痛到下一次陣痛的時間，計算其頻率， 如果間隔時間很長，約 10 至 20 分一次，在走動 或休息後又會改善者，通常是假痛，並不需立 即到醫院。 真陣痛持續的時間是越來越久，每一次陣痛間 隔的時間會越來越短，不會因為走動而減輕。

11 落紅／出血 一般發生在陣痛和破水的前一兩天，這是子宮 頸正在擴張的徵兆，但不代表立刻要生產，若 現血量不多於月經第二天的量，還不需入院； 但反之若有多量出血，且出血是鮮血狀者則需 立刻入院。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

12 破水 破水是因為包圍胎兒及羊水的羊膜破裂所致， 通常會突然有大量的透明水狀物由陰道流出， 孕婦感覺無法控制它的流出，而感到相當驚慌， 其實破水也是正常的產兆之一，破水會增加感 染的機會，所以醫師不鼓勵準媽媽破水之後， 還在外面活動，此時您需減少走動儘快到達醫 院，最好能平躺休息，接受醫護人員的照護是 保障安全的做法。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

13 ３大產兆 落紅 破水 陣痛 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

14 入院的待產的準備 醫護人員會協助媽咪更換醫院衣服 繫上胎兒監視器檢視胎兒心跳。 剃毛 灌腸 打點滴 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

15 自然生產 -- 住院檢查 (1) 內診 : 檢查先露部位，子宮頸擴張程度，子宮頸變化， 胎頭下降程度，子宮頸硬度及羊水袋完整情況 - 對於已破水之孕婦，可同時觀察羊水之顏色及味 道，若顏色顯示胎便混合，須密切注意胎兒心跳；味 道發臭即有感染之可能。 - 對於已破水之孕婦可藉由內診檢查是否有臍帶脫 垂之情形。 張建玫

16 自然生產 -- 住院檢查 (2) 都卜勒儀測胎心音： 於子宮收縮後測聽胎心音排除胎心音減速的可 能性。另外由胎心音的位置，可用來評估胎兒 的位置。 (3) 胎兒監視 : 由心跳及子宮收縮情況來觀察進展，排除胎兒 窘迫現象。 張建玫

17 自然生產 -- 住院檢查 (4) 超音波 : 可估計胎位，胎兒體重、 胎盤成熟度、位置、羊 水量。 張建玫

18 自然生產 -- 住院後準備 (1) 灌腸：一般自然生產或預行剖婦產的病人， 都得灌腸以減少生產時的污染。 ＊ 以下情形不灌腸： 緊急剖婦產、急產。 (2) 理學檢查：包括血壓、心跳、呼吸速率及一 般身體檢查，是否有水腫、腹圍大小及子宮高 度。 張建玫

19 生產的３Ｐ 1. 子宮收縮的力量 ( power ) 2. 產道大小 ( passage ) 3. 胎兒大小 ( passenger ) 醫學上所稱的 3P ，當子宮收縮的力量適當，而產道 大小也足以使胎兒通過，也就是骨盆腔與胎兒的大小 能夠對稱，那麼在子宮收縮時，就能順利將寶寶往媽 咪的產道推擠。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

20 寶寶如何經過產道？ 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

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29 胎兒娩出

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34 自然生產三部曲 自然產有三部曲。 首部曲是規則陣痛期，即子宮頸口逐漸擃張到全開， 稱第一產程。此時最好是自由走動專心呼吸，或站立 或側躺休息，不宜提早用力。 第二部曲是子宮頸全開到胎兒出生，稱第二產程，此 時需要技巧，配合醫護人員的指令，閉氣用力避免用 力不當不利進度或用力過度而造成大裂傷。 第三部曲是胎兒出生後胎盤娩出之後的時期。此時要 注意子宮收縮度，避免產後大出血。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

35 首部曲－規則真陣痛至子宮頸全開 從真陣開始至子宮頸擴 張３至４公分稱為潛伏 期，初產婦平均需６. ４ 小時，不超過 20 小時， 經產婦平均４. ８小時， 不超過 14 小時。 整個過程在初產婦約需 12 至 24 小時，經產婦約 需 6 至 12 小時 。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

36 首部曲－規則真陣痛至子宮頸全開 妳所要做的是 : 配合呼吸運 動, 讓自己放輕鬆 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

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38 正常胎兒監視器結果

39 首部曲－規則真陣痛至子宮頸全開 妳要做的是： 1. 施行拉梅茲呼吸法，以轉移注意力及疼痛感。 2. 可以的話，睡一覺或喝一點流質食物以增加體力 3. 不要用力，以免消耗體力。 4. 如果想要使用無痛分娩的產婦，醫師會準備幫媽咪 進行無痛 ( 減痛 ) 分娩。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

40 首部曲－甚麼叫 “ 開指 ” ？

41 減痛分娩 張建玫

42 減痛分娩 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

43 首部曲之準爸爸篇 1. 不要顯露明顯的慌張，以免增加太太的緊張 及壓力。 2. 幫忙分散產婦的注意力，幫媽咪按摩後背、 進行拉梅茲。 3. 給產婦信心、多鼓勵她，多容忍產婦此時的 歇斯底里。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

44 第二部曲－子宮頸全開到胎兒出生 初產婦約 30 分鐘～ 2 小時；經產婦約 5 分鐘～ 1 小時。 妳所要做的是 : 配合子宮收縮, 一起用力。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

45 第二部曲－子宮頸全開到胎兒出生 妳要做的是： 1. 不可大喊大叫，會浪費力氣，應該專心一致想著要 把寶寶生下來。 2. 聆聽醫護人員的指令，對媽媽有很大的幫助。 3. 緊握把手，可將頭部略抬起看向肚臍方向，以解便 的方式，向下用力。 4. 每次約吸氣憋住 10 秒左右，努力用力，如果沒有成 功，就呼氣等待下一次憋氣時間。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

46 第二部曲之準爸爸篇 1. 如果進去陪產的準爸爸，應該站在媽媽頭部這 一側，跟著醫護人員給予媽咪信心。 2. 準爸爸不要干涉醫護人員的工作，或不停詢問 問題，盡量當個稱職的加油助手即可，如果真 的非常害怕的爸爸，也不需刻意勉強進產房， 以免醫護人員還要照顧嚇壞的爸爸。 3. 爸爸可在產前大致了解生產可能會有的畫面， 或是進產房時盡量注意太太的臉部，分散自己 的壓力。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

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49 第三部曲－胎兒出生後胎盤娩出 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

50 第三部曲－胎兒出生後胎盤娩出 初產婦及經產婦約 10 分鐘～ 15 分鐘。 此時，媽媽大概都會有氣力放盡、終於結束的 輕鬆感，只要放輕鬆，醫師協助娩出胎盤即可。 接著醫師縫合陰部的傷口 ( 約需 20~30 分鐘 ) ， 生產即算大功告成。 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

51 催生好不好？ 為什麼要催生 – 繼續懷孕會危及母親或是胎兒的生命 – 母親有高血壓、羊水感染、胎兒死亡、糖尿病或過 期妊娠 – 胎兒活動監測上有不良反應，胎兒生長遲緩 催生時所用的方法 – 陰道藥片 – 點滴催產素 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

52 手術性陰道分娩 產鉗接生 真空吸引接生 --- 金屬 --- 塑膠帽 張建玫

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54 真空吸引接生 1840 年 Simpson 以金屬或塑膠蓋住胎頭，利用馬達抽吸，使真 空壓力達 60cmHg ，再配合母親子宮收縮往下 作拉引的動作。 張建玫

55 真空吸引

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57 真空吸引併發症 頭皮裂傷 瘀傷 頭血腫瘤 顱內出血 新生兒黃疸過高 眼結膜出血

58 健保剖腹產之適應症 胎位不正 產程遲滯 重大內科疾病, 子癇前症 前胎剖腹 前置胎盤胎盤, 早期剝離 多胞胎 胎兒窘迫 胎兒過大, 胎頭骨盆不對稱 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

59 剖腹產的原因比例

60 胎位正／胎位不正 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

61 臀位生產之危險 胎頭容易卡住窒息 早產兒容易腦內出血 骨折 臍帶脫垂

62 剖腹生產後可不可以自然生？ 剖腹產二次以上，不適合自然生產 ( 美國婦產科醫學會 ) 子宮切口是下段橫切的較適合 – 只有開過一次，可以嘗試自然生產 – 前胎剖腹的原因是胎位不正，此胎自然生產的機會 是 84% – 前胎是難產，此胎自然生產的機會是 66% 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

63 剖腹生產後自然生會危險嗎？ 子宮破裂的發生率 1.5% 選擇設備較完善的醫院嘗試生產 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

64 2D 、 3D 比一比

65 4D 立體超音波 ? 所謂「 4D 立體超音波」之不同於傳統的 3D 立 體超音波，在於其除了能夠看到傳統的 3D 立 體靜態影像外，也能看到即時的胎兒動態影像。 張建玫

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68 4D 立體超音波 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

69 4D 立體超音波 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師

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72 祝 優質順利生產 !! 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師 我要到醫院 待產了！