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血常规检查及临床意义 一. 概述 ( 一 ) 血液的组成 血浆 0.55 有形成分 0.45 红细胞 白细胞 血小板.

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2 血常规检查及临床意义

3 一. 概述 ( 一 ) 血液的组成 血浆 0.55 有形成分 0.45 红细胞 白细胞 血小板

4 ( 二 ) 血液的异常 1. 红细胞异常 贫血( anemias) 红细胞增多症( polycythemias) 2. 白细胞异常 3. 血小板异常 4. 血细胞功能异常 5. 血液异常的确定

5 二. 标本的采集 ( 一 ) 皮肤穿刺 ( 二 ) 静脉穿刺 (Venipuncture) ( 三 ) 骨髓分离

6 三. 血液一般检验 血常规检查 (Blood Routine Exemination) 红细胞计数 (Red Blood Count,RBC) 白细胞计数 (White Blood Count,WBC) 血红蛋白测定 (Hb) 白细胞分类计数 (Differential count,DC) 血小板计数

7 血像 (Hemogram) 包括血小板计数 ;WBC;RBC; 血细胞比积 (Hematocrit,HCT) 和指 数 (Indices)

8 全血细胞计数 (Complete Blood Count,CBC) 包括 :WBC+DC,RBC,HCT,Hb, 红细胞指数: RBC 压积及其相关指数的测定 平均红细胞容积 (MCV), 平均红细胞血红蛋白量 (MCH), 平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC), RBC 分布宽度 染色血涂片形态学观察 血小板计数

9 ( 一 )WBC+DC 1. 正常参考值和试验目的 总数 4-10x10 9 /L 分类见表 疾病的诊断和预后的判断 病情的评价 治疗的指导 2. 临床意义

10 中性粒细胞 (Neutrophils) a. 白细胞增多 >10x10 9 /L 1) 生理性增多 2) 病理性增多 ①反应性增多 ②异常增生性增多

11 b. 中性粒细胞减少 白细胞减少 (Leukopenia) <4x10 9 /L 粒细胞减少症 (Granulocytopenia) 粒细胞缺乏症 (Agranulocytosis; Agranulocytopenia) 病因 : 感染性疾病 血液系统疾病 骨髓抑制 药物 重金属 放射线 物理化学因素 单核 - 巨噬细胞系统功能亢进:脾亢 其它: SLE –

12 c. 中性粒细胞的核象变化 1) 核左移 杆状核粒细胞增多 杆状核与分叶核正常比值 1 : 13 0.01-0.05 再生性左移 : 伴 WBC 总数增高者 如感染 轻度左移 : >0.06 仅有杆状核粒细胞增多 中度左移 : >0.10 伴少数晚幼粒 重度左移 : >0.25 出现更幼稚的粒细胞 退行性左移 : WBC 不增高甚至减少者 如再障 2) 核右移:分叶核粒细胞过多 主要见于:巨幼细胞性贫血;感染恢复 期等

13 d. 中性粒细胞常见的形态异常 1) 中性粒细胞的中毒性改变 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性

14 2) 巨分叶核中性粒细胞 见于巨幼细胞性贫血 3) 棒状 小体 (Auer 小体 ) 只见于白血病细胞中 4) 球形包涵体 见于严重感染 5) 其它:与遗传有关的异常

15 B. 嗜酸性粒细胞 (Eosinophils,E) 正常值 0.5-5% 临床意义 a. 增多 >5% 或 >0.5x10 9 /L b. 减少 影响因素

16 C. 嗜碱性粒细胞 (Basophil,B) 正常值 0-1% 临床意义 a. 增多 白血病 b. 减少 C. 组织肥大细胞的存在 过敏 哮 喘等

17 D. 淋巴细胞 (Lymphocyte) 参与免疫反应 细胞免疫和体液免 疫 记忆功能 杀伤功能等 淋巴系统的功能检测 正常值 15-30% 1000-4000/mm 3

18 临床意义 a. 淋巴细胞增多症 婴儿和幼儿 >9000/ mm 3 生理性增多 儿童 >7000/ mm 3 ‘’’’ 成人 >4000/ mm 3 1) 传染性淋巴细胞增多症 >100 000/mm 3 2) 传染性单核细胞增多症 3)CMV 感 染和其它病毒感染 b. 淋巴细胞减少症 见于何杰金氏病; SLE;AIDS 等。 c. 异形淋巴细胞 见于感染;药物过敏;免疫性疾病等

19 E. 单核细胞 (monocyte) 正常值 2-6% 100-600/ mm 3 功能 抵抗感染;吞噬功能;产生干扰素 诱导免疫反应;调节白细胞生成等 临床意义 a. 增多 见于 TB ;病毒感染;血液病等 b. 减少 一般无重要临床意义

20 ( 二 ) 类白血病反应 病因 : 感染;肿瘤;休克;过敏;外伤等 分类: 1. 白血病增多性类白血病反应 中性粒细胞型 嗜酸性粒细胞型 淋巴细胞型 单核细胞型 2. 白血病不增多性类白血病反应

21 ( 三 ) 红细胞计数和血红蛋白测定 1. 红细胞的功能 2. 红细胞的形成 3. 正常参考值 红细胞数 血红蛋白 成年男性 4.0-5.5x10 9 /L 120-160g/L 成年女性 3.5-5.0x10 9 /L 110-150g/L 新生儿 6.0-7.0x10 9 /L 170-200g/L

22 4. 临床意义 1) 红细胞增多 相对性增多 见于严重腹泻;呕吐等。 绝对性增多 红细胞增多症 (Polycythemia;Erythrocytosis) 继发性:红细胞生成素增多 代偿性增加:胎儿;新生儿;肺心病等。 非代偿性增加:肿瘤;肾病。 真性红细胞增多症 (Polycythemia vera) : 多能造血干细胞受累

23 2)RBC 减少 贫血: RBC;Hb;HCT 低于参考值 轻度: 90-120g/L 中度: 90-60g/L 重度: 60-30/L 极重度: <30g/L 生理性:婴儿;儿童;老年人等 病理性:见于各种贫血。 红细胞生成不足 红细胞破坏过多 失血

24 3) 红细胞形态学改变 大 小异常 小红细胞 (Microcyte) :低色素性贫血 大红细胞 (Macrocyte) :溶贫 巨红细胞 (megalocyte) :巨幼细胞性贫血 红细胞大小不均( anisocytosis) :病理造血

25 形态异常 球形细胞 椭圆形细胞 口形细胞 靶形细胞 红细胞缗钱状形成 (Rouleaux formation)

26 染色反应异常 正色素性红细胞: 正常人;再障;失血 性贫血 低色素性 (Hypochromic) :缺铁性贫血 高色素性 (Hyperchromic) :巨幼细胞性贫血 嗜多色性 ( 多染色性 ;Polychromatic) :溶贫

27 结构的异常 嗜碱 性点彩 Howell-Jolly 小 体(染色质小体) Cabot 环 有核红细胞 5. 影响因素 生理性变化: 体位;锻炼;脱水;年龄;海拔高度;妊 娠等 药物:

28 血红蛋白测定 检测目的 1) 与贫血有 关的疾病的筛选 2) 贫 血严重性的确定 3) 贫 血治疗反应的监测 4) 评价贫血

29 临床意义 减少 贫血;甲亢;肝硬变;溶血 增加 血液浓缩;慢阻肺等。 Hb 水平变化 见于 药物;妊娠;输血;出血等。

30 血液一般检验的进展

31 一. 血细胞分析仪 ( 一 ) 血细胞直方图的应用 1.WBC 体积分布直方图 2.RBC 体积分布直方图 3. 血小板直方图

32 ( 二 ) 红细胞体积分布宽度 (RDW) 的临 床意义 1. 用于缺铁性贫血和 β- 轻型海洋性贫 血的鉴别 2. 用于缺铁性贫血的早期诊断 3. 用于贫血的形态学分类

33 ( 三 ) 红细胞血红蛋白分布宽度 (HDW) 的临床意义 用于诊断遗传性球形红细胞增 多症 镰刀状红细 胞贫血 β- 海洋性 贫血

34 ( 四 ) 血小板平均体积 (MPV) 测定 的临床意义 鉴别血小板减少的病因 鉴别骨髓增生性疾病与反应性 血小板增多 提示骨髓功能恢复的预后价值 与血小板体外功能明显相关

35 二 白细胞分类技术的进展 发展快 日趋完善 电子血细胞自动分类仪 1 。原型认识型 瑞氏染色 显微镜视频扫描 颜色分析器 图象存储器 形态分析器 识别计算机 正常细胞计数器 怀疑细胞计数器 视频显示 记录打印

36 2. 组织化学染色法 连续流动系统 光电效应 分类计数单 个细胞 三 网织红细胞自动计数

37 红细胞沉降率测定

38 红细胞沉降率( Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR) 是指 红细胞在一定条件下沉降的速 率。 参考值:魏氏法:男 0-15 mm/h 女 0-20 mm/h

39 临床意义 生理性变化及干扰因素 尽快送检 恢复室温 一些因素使 ESR 升高: 纤维蛋白原;球蛋白 妊娠 儿童 老年妇女

40 病理性变化 1 )增快 炎症性疾病 风湿病 组织损伤与坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 高胆固醇血症 贫血

41 试验的应用 有参考价值,无特异性 1 。病情观察 2 。诊断和鉴别诊断

42 病历摘要 女 68 岁 消化不良一年 头晕乏力三个月 化验检查 血常规 RBC 4.15x10 12 /L Hgb 93g/L HCT 28.9% MCV 69.6fl MCHC 321g/L WBC 6. 0x10 9 /L PLT 350x10 9 /L 大便潜血 + 诊断:小细胞低色素性贫血 原因待查

43 病历摘要 男 63 岁 5 年前因溃疡病行胃大部切除术, 近几个月来头晕,乏力,四肢发麻,舌 呈 “ 牛肉舌 ” 状 化验检查 血常规 RBC 249x10 12 /L Hgb 101g/L HCT 31% MCV 124fl MCHC 327g/L WBC 4.1x10 9 /L PLT 93x10 9 /L 诊断 巨幼细胞性贫血

44 病历摘要 男 22 岁 黄疸脾大两年 化验检查 血常规 RBC 3.5x10 12 /L Hgb 100g/L HCT 31% MCV 90fl 网织红细胞 17% 血涂片中球形红细胞 27% 诊断 溶血性贫血(遗传性球形红细胞增多 症)


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