炎症. 第一节炎症的概念和原因一、概念炎症 (inflammation) 是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子作用所发生的防御反应过程炎症是以血管反应为中心的复杂的损伤和防御反应，局部组织的基本病理变化主要表现为变质、渗出和增生，由此引起局部表现和全身反应。

炎症

第一节炎症的概念和原因一、概念炎症 (inflammation) 是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子作用所发生的防御反应过程炎症是以血管反应为中心的复杂的损伤和防御反应，局部组织的基本病理变化主要表现为变质、渗出和增生，由此引起局部表现和全身反应。

二、炎症的原因凡是能够引起组织损伤的因素统称为致炎因子 1 、生物性因子细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等，为炎症最常见的原因 —— 感染 2 、物理因子温度异常、辐射、机械力

3 、化学性因子外源性和内源性 4 、免疫性因子不适当或过度的免疫反应如变态反应，自身免疫反应致炎因子作用于机体是否引起炎症，和炎症反应的强弱不仅与致炎因子的性质、强度和作用时间有关，还与机体的反应性和免疫力等有关

第二节炎症介质参与或介导炎症发生发展的化学活性物质作用：血管扩张增加血管通透性对炎细胞的趋化作用

变质渗出增生变质渗出增生损伤早期后期损伤为主抗损伤为主第三节炎症的局部基本病理变化一、变质 (alteration) 指炎症局部组织细胞的变性和坏死

（一）形态变化实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死液化性坏死、干酪样坏死间质：粘液变性、纤维素样坏死或崩解液化（二）代谢变化 ①分解代谢增强，耗氧量增加为炎症的渗出、炎症介质的产生和释放提供了条件 ②局部酸中毒③组织渗透压增高

二、渗出 (exudation) 概念：炎症局部组织血管中的血液成分通过血管壁进入组织间隙的过程叫渗出渗出的血浆和细胞成分称为渗出物，渗出的血浆成分称为渗出液渗出是炎症的重要标志，渗出的全过程包括血管反应、液体渗出和细胞渗出三部分

（一）血流动力学改变 1. 细动脉短暂收缩 2. 血管扩张血流加快炎性充血 3. 血流速度减慢正常血流血管扩张，血流加快

血管进一步扩张，血流开始变慢，血浆渗出血流变慢，白细胞游出血管外血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞漏出

（二）血液成分渗出 1 、液体渗出（ 1 ）液体渗出的机制 ①血管壁通透性增高左上图示内皮细胞收缩右上图示直接损伤内皮细胞左下图示白细胞介导之内皮损伤右下图示新生毛细血管壁的高通透性

②微循环内流体静压升高因静脉淤血，血流速度减慢，大量血液淤积于静脉和毛细血管内 ③组织渗透压升高因炎症局部分解代谢增强，局部小分子物质和盐的解离增多

渗出液漏出液原因炎性非炎性透明度混浊澄清比重＞ 1.020 ＜ 1.012 蛋白含量＞ 25g/L ＜ 25g/L 蛋白类型多种蛋白质清蛋白粘蛋白实验阳性阴性细胞数＞ 500×10 6 /L ＜ 100×10 6 /L 凝固易自凝不易自凝（ 2 ）渗出液的特点因通透性不同而异

（ 3 ）液体渗出的意义 ①能稀释、带走毒素及有害物质，减轻对局部的损伤作用 ②内有丰富的抗体、补体、溶菌酶等，有利于消灭病原微生物及中和毒素 ③其中纤维素交织成网，阻止病原菌的扩散，有利于白细胞游走和吞噬，还可成为修复的支架不利方面：渗出液过多 —— 压迫渗出液中纤维素过多 —— 机化

2 、细胞渗出白细胞渗出：白细胞从血管内穿出血管壁到达损伤部位的过程炎细胞浸润：渗出的炎细胞聚集于炎症病灶区的现象（ 1 ）白细胞游出 ①白细胞靠边、附壁 ②白细胞游出伸出伪足以阿米巴运动方式 N. 游出最快 L. 运动能力最差

中性粒细胞的附壁和游出中性粒细胞的附壁和游出

（ 2 ）白细胞的聚集趋化作用指某些化学物质能使游出的白细胞主动向炎症病灶区做定向移动的现象。趋化因子：能吸引白细胞做定向移动的化学物质主要为细菌及其代谢产物和炎症介质

（ 3 ）吞噬作用炎症病灶内的白细胞吞噬和消化病原体及其他异物的过程吞噬细胞主要有两种巨噬细胞嗜中性粒细胞

吞噬过程 ①识别及粘着 ②包围和吞入 ③杀灭和降解

（ 1 ）中性粒细胞 —— 急性炎症早期、化脓性炎症作用：吞噬杀灭作用、增加血管通透性（ 2 ）单核细胞及巨噬细胞 —— 急性炎症后期、慢性炎症（肉芽肿性炎）、病毒和寄生虫感染作用：吞噬杀灭作用、分泌介质、处理抗原 3 、炎细胞的种类、功能及临床意义单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞

（ 3 ）淋巴细胞和浆细胞 —— 慢性炎症、病毒感染、免疫反应有关的炎症 T 细胞 —— 细胞免疫 B 细胞 —— 体液免疫（ 4 ）嗜酸性粒细胞 —— 慢性炎症（寄生虫感染、Ⅰ型变态反应）（ 5 ）嗜碱性粒细胞和肥大细胞 —— 变态反应淋巴细胞淋巴细胞

三、增生 (proliferation) 包括：巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞有时伴上皮细胞和实质细胞增生作用：引起免疫反应使炎症局限化促进修复过度增生不利增生渗出变质

思考题： 1 、解释：炎症、炎症介质变质、渗出、细胞渗出 2 、简述炎症介质的作用。 3 、简述炎性渗出液的意义。