葡萄膜炎及其治疗 首都医科大学 北京同仁医院眼科 王 红. 尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼 内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉 络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼 的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可.

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1 葡萄膜炎及其治疗 首都医科大学 北京同仁医院眼科 王 红

2 尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼 内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉 络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼 的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可 破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是 “ 掠走 ” 了患者的视力，还 可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。

3 葡萄膜炎的概念 狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症 视网膜血管 玻璃体

4 发生于虹膜和（或）睫状体的炎症 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前睫状体炎 前葡萄膜炎

5 中间葡萄膜炎 睫状体平坦部 概念 : 玻璃体基底部 周边视网膜和脉络膜 炎症和增殖性病变

6 后葡萄膜炎 累及脉络膜、视网膜色素上皮、视网 膜、视网膜血管、玻璃体的炎性疾病 脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎 脉络膜视网膜炎、神经视网膜炎 视网膜血管炎、视网膜血管周围炎 视网膜色素上皮炎

7 全葡萄膜炎 指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和 / 或视网膜 特发性葡萄膜炎 不能确定病因，又不能将其归类 急性葡萄膜炎 炎症持续数天或数周，一般不超过 3 个月 慢性葡萄膜炎 炎症持续 3 个月以上

8 肉芽肿性葡萄膜炎 组织学上有肉芽肿改变，羊脂状 KP 、虹膜结节或 肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性葡萄膜炎 急性发病、尘状 KP 、前房内大量炎症细胞、绒毛 样 Koeppe 结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症

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10 葡萄膜炎的分类 1. 解剖位置  前、中间、后、全葡萄膜炎 2 、病程  急性、慢性葡萄膜炎 3 、临床和病理特点  肉芽肿性、非肉芽肿性葡萄膜炎 4 、病因  感染性、自身免疫性、风湿性疾病伴 发、特发性、创伤、伪装综合征等

11 感染因素：结核、单纯疱疹病毒、水痘 - 带状疱疹病毒、 巨细胞病毒、真菌、寄生虫 风湿性疾病伴发：强直性脊椎炎、 Reiter 综合征、牛 皮癣性关节炎、炎症性肠道疾病、 Behcet 病、 幼年型慢性关节炎、 Wegener 肉芽肿 自身免疫性：交感性眼炎、 Vogt- 小柳原田病、 Fuchs 综合征、多灶性脉络膜炎

12 风湿性疾病分类 关节炎 结缔组织病 血管炎 Behcet 病

13 关节炎 类风湿性关节炎 血清阴性椎关节病变 – 关节强直性脊椎炎 –Reiter 综合征 – 炎症性肠道疾病 – 牛皮癣性关节炎 幼年型慢性关节炎（ JCA ）

14 结缔组织病 系统性红斑狼疮 硬皮病 全身性硬皮病 CREST 综合征 混合性结缔组织病 多肌炎和皮肌炎 SjÖgren 综合征 复发性多软骨炎

15 血管炎 全身坏死性血管炎 结节性多动脉炎 过敏性肉芽肿（ Churg-Strauss 血管炎） 过敏性血管炎 血清病 伴有结缔组织病的血管炎 Wegerner 肉芽肿病 淋巴瘤样肉芽肿病 巨细胞动脉炎 Takayasu 动脉炎

16 花生四烯酸产物 细胞免疫体液免疫 病原体直 接破坏或 毒素反应 外伤、手术 自身免疫 外伤、手术 自身免疫感染 自身免疫外伤、手术感染 感染 葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎 非甾体消炎药 糖皮质激素及其他免疫抑制剂 抗感染 中医中药 葡萄膜炎发生机理及药物治疗

17 免疫抑制剂分类 第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 – 封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞 第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 – 选择作用于免疫活性细胞 第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 – 选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节

18 第一代免疫抑制剂及疗法 糖皮质激素 抗代谢剂 – 烷化剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥 – 嘌呤类似物：硫唑嘌呤 – 嘧啶合成抑制物：阿糖胞苷 – 叶酸类似物：氨甲蝶呤 生物碱：秋水仙碱 抗生素：丝裂霉素 C 氨基酸对抗剂：左旋天冬酰胺酶 X 线全身照射

19 第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用 白细胞减少 机体防御功能降低：感染 机体免疫监视作用减弱：肿瘤 肝毒性 肾毒性

20 第二代免疫抑制剂及疗法 糖皮质激素 所有淋巴组织照射 胸腺切除 脾脏切除 胸腺插管引流 血浆交换 抗淋巴细胞血清

21 第三代免疫抑制剂及疗法 环孢素 FK506 麦考酚酸酯 α- 干扰素 雷帕霉素 布雷青霉素 抗 CD4 抗体

22 第三代免疫抑制剂及疗法毒副作用 肾毒性 肝毒性 高血压 高血糖 胃肠道反应 神经系统毒性 ……

23 最常用的免疫抑制剂 : 糖皮质激素 : 抗炎、免疫抑制作用 点眼 眼周注射 全身应用

24 糖皮质激素的抗炎作用  降低毛细血管通透性  降低中性粒细胞化学趋化性  抑制粒细胞和单核细胞激活  抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集  抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达

25 糖皮质激素的抗炎作用  稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放  抑制花生四烯酸代谢产物生成  抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺  抑制肥大细胞释放组织胺  降低组织中组织胺含量  抑制新生血管形成

26 糖皮质激素的免疫抑制作用  降低循环淋巴细胞和单核细胞数量  抑制淋巴细胞和单核细胞功能  降低血清免疫球蛋白和补体水平

27 糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用 指征：前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者

28 强的松龙醋酸盐悬液 : 首选 磷酸盐溶液 地塞米松醋酸盐悬液 : IOP 磷酸盐溶液 氟米松龙醋酸盐悬液 : 抗炎弱 副作用少 眼膏难以在前房达到有效浓度 常用糖皮质激素点眼剂 :