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第三章 血液 第三章 血液 长江大学医学院生理教研室 长江大学医学院生理教研室
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学习内容 血液的组成 和理化特性 血细胞生理生理性止血 血型和 输血原则
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第一节 血液的组成和特性 掌握:血浆渗透压及其在水分移动 中的作用 。 熟悉:血液成分、功能
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体液(占体重的 60% ) 细胞内液 (占体重 40 %) Intracellular fluid 细胞外液 ( 占体重 20%) extracellular fluid 组织液 ( 占细胞外液的 ¾ ) 血浆 (占细胞外液的 1/4 )
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一、血液的组成 血液 血浆 水: 91%-92% 蛋白质: 6.5%-8.5% 其他小分子物质:电解质、 激素、营养物质、代谢产物、 O 2 、 CO 2 血细胞 血细胞比容 (hematocrit) :血 细胞占血液容积的百分比 男: 40~50% ,女: 37~48%
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白蛋白 血浆蛋白 球蛋白 (胶体物质) 纤维蛋白原
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二、血量 概念:血量是指全身血液的总量 数量:成人血量相当于体得的 7 - 8 % 分布: 循环血量 储存血量
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三、血液的理化特性 三、血液的理化特性 (一)颜色: 动脉血鲜红色,静脉血暗红 色 (一)颜色: 动脉血鲜红色,静脉血暗红 色 (二)比重: (二)比重: 全血 1.050-1.060 红细胞数量 血浆 1.025-1.030 血浆蛋白的浓度 红细胞 1.090-1.092
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( 三) 血液的粘度 水 1 血浆 1.6-2.4 血液 4.0-5.0 (四)酸碱度: PH=7.35~7.45 缓冲对 (四)酸碱度: PH=7.35~7.45 缓冲对
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(五)血浆渗透性 1 、概念: 半透膜 渗透现象 figfig 渗透压:溶液所具有的吸引和保 留 水分子的力量 figfig 单位: Osm 渗透克 mOsm 毫渗透克
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2 、血浆渗透压的组成和正常值 人 体内血浆的渗透压: 300 mOsm/L 晶体渗透压 : 无机盐,小分子有机物 胶体渗透压 (1.5 mOsm/L): 蛋白质
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3 、渗透压的作用 晶体渗透压:维持红细胞的正常形态。 胶体渗透压:维持血容量及调节血管内外 水平衡 。 胶体渗透压与水肿的关系?
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等渗溶液 :溶液渗透压=血浆渗透压 高渗溶液: 溶液渗透压 > 血浆渗透压 低渗溶液: 溶液渗透压 < 血浆渗透压 fig
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两种渗透压的比较: 血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压 成因 晶体物质(电解质如 NaCl ) 血浆蛋白 大小 约 300mOsm/L 1.5mOsm/L 作用维持红细胞内外的水平衡 维持血管内外水 平衡 意义 有利于红细胞形态、功能正 常 防止水肿
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第二节 血细胞的生理 掌握:红细胞生成的调节。 熟悉:三类血细胞正常值;红细胞 和血小板的生理特性
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第二节 血细胞的生理 血细胞生成的部位 胚胎早期造血部位: 卵黄囊
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第二节 血细胞的生理 血细胞生成的 部位 胚胎第二月开 始造血部位: 肝、脾
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第二节 血细胞的生理 血细胞生成 的部位 胚胎第四月 以后造血部 位:骨髓
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第二节 血细胞的生理 血细胞生成的一般过程 造血干细胞定向祖细胞前体细胞
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第二节 血细胞生理 红细胞 (red blood cell , RBC) 生理 红细胞 (red blood cell , RBC) 生理 数量: 数量: 男女 红细胞 ( 4.5~5.5 ) 10 12 /L ( 3.8~4.6 ) 10 12 /L 血红蛋白 120~160g/L 110~150g/L
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第二节 血细胞生理 红细胞 (red blood cell , RBC) 生理 红细胞 (red blood cell , RBC) 生理 功能:运输氧和二氧化碳 功能:运输氧和二氧化碳 贫血:末稍血中,单位体积内的红细胞、 血红蛋白及红细胞比容低于正常,或其 中一项明显低于正常。 贫血:末稍血中,单位体积内的红细胞、 血红蛋白及红细胞比容低于正常,或其 中一项明显低于正常。
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第二节 血细胞生理 红细胞 (red blood cell , RBC) 生理 红细胞 (red blood cell , RBC) 生理 生理特性: 生理特性: 悬浮稳定性:用红细胞沉降率(简称血 沉)表示。 悬浮稳定性:用红细胞沉降率(简称血 沉)表示。 红细胞的渗透脆性:等渗溶液、等张溶 液 红细胞的渗透脆性:等渗溶液、等张溶 液 红细胞动态的可塑性 红细胞动态的可塑性
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第二节 血细胞生理 红细胞的生成和破坏: 生成所需 的物质 铁缺失引起低色素小细胞性贫血 维生素B 12 叶酸和维生素B 12缺失引起巨幼红细胞性贫血 生成的调节 促红细胞生成素肾脏病变引起缺失导致贫血 性激素 衰老后在肝脾被巨噬细胞吞噬 破坏:平均寿命 120 天, 衰老后在肝脾被巨噬细胞吞噬
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白细胞 (white blood cell , WBC) 生理 白细胞 (white blood cell , WBC) 生理 分类、数量( 4.0 ~ 10.0 ×10 9 /L )和功能: 分类、数量( 4.0 ~ 10.0 ×10 9 /L )和功能: 粒细 胞 嗜中性粒细胞 50 %- 70 % 吞噬异物 嗜酸性粒细胞 0.5 %- 5 %参与蠕虫免疫反应 嗜碱性粒细胞 0 %- 1 % 参与过敏反应、维 持血管畅通 无粒 细胞 单核细胞 3 %- 8 %吞噬异物 淋巴细胞 20 %- 40 % 免疫应答
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血小板( platelets )生理 数量:( 100~300 ) 10 9 /L 功能: 功能: 维持血管壁的完整性 维持血管壁的完整性 参与生理止血 参与生理止血 生理特性: 生理特性: 粘着、释放反应、聚集、收缩、吸附 粘着、释放反应、聚集、收缩、吸附 破坏:平均寿命 7 ~ 14 天,衰老后在脾、肝、 肺被吞噬破坏 破坏:平均寿命 7 ~ 14 天,衰老后在脾、肝、 肺被吞噬破坏
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第三节 生理性止血 掌握:血液凝固的基本过程。 熟悉:影响血液凝固的因素。
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第三节 生理性止血 一、定义:小血管破裂,出血自然 停止的过程。 二、生理性止血的基本过程: 血管收缩 血小板止血栓的形成 血液凝固
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三、血液凝固 ( blood coagulation ) 三、血液凝固 ( blood coagulation ) (一)定义:液体的血液 酶 凝胶态的 血凝块。 表观变化:可流动 不可流动 表观变化:可流动 不可流动 本质变化:纤维蛋白原 纤维蛋白 本质变化:纤维蛋白原 纤维蛋白
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(二)凝血因子:参与凝血的物质。 (二)凝血因子:参与凝血的物质。 纤维蛋白原 凝血酶原 Ca 2+ Ca 2+ Ⅲ 加速因子 Ⅲ 加速因子 (组织因子) ( 30 倍) Ⅰ Ⅱ Ⅳ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ ⅩⅢ
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(三)凝血过程和途径 凝血途径:内源性凝血与外源性凝血 凝血途径:内源性凝血与外源性凝血 凝血三阶段: 凝血三阶段: 凝血酶原激活物的形成 凝血酶原激活物的形成 凝血酶的生成 凝血酶的生成 纤维蛋白的生成 纤维蛋白的生成
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(四)血液凝固的控制 血管内皮的抗凝作用( NO 、 PGI 2 ) 血管内皮的抗凝作用( NO 、 PGI 2 ) 纤维蛋白的吸附 纤维蛋白的吸附 生理性抗凝物质: 生理性抗凝物质: 丝氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶Ⅲ 丝氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶Ⅲ 蛋白质 C 系统:蛋白质 C 蛋白质 C 系统:蛋白质 C 组织因子途径抑制物 组织因子途径抑制物 肝素 肝素
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三、止血栓的溶解
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第四节 血型和输血原则 血型:是血细胞膜上特异性抗原的类 型。最常见的是 ABO 血型系统。 血型:是血细胞膜上特异性抗原的类 型。最常见的是 ABO 血型系统。 红细胞凝集:血型不相容的两个人的 血液混合后红细胞凝集成簇的现象。 红细胞凝集:血型不相容的两个人的 血液混合后红细胞凝集成簇的现象。
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第四节 血型和输血原则 ABO 血型系统 ABO 血型系统 血型红细胞上的凝集原血清中的凝集素 AA 抗B抗B BB 抗A抗A AB 无 OO 抗 A 和抗 B
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第四节 血型和输血原则 ABO 血型系统的临床意义 ABO 血型系统的临床意义 交叉配血试验 交叉配血试验 红细胞 血清
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(二) Rh 血型系统 1 、血型 血型 红细胞膜上凝集原 血清中的凝集素 Rh(+) 有 Rh 抗原 无 Rh 抗体 Rh(-) 无 Rh 抗原 无 Rh 抗体
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2 、医学意义 ( 1 ) Rh(-) 第一次接受 Rh(+) 血液 不凝集,第二次严重凝集。 供者 Rh(+) 受者 Rh(-) 有 Rh 抗原 无 Rh 抗原 无 Rh 抗体 无 Rh 抗体
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2 、 Rh(-) 母亲孕育 Rh(+) 胎儿,胎儿 血液发生凝集,导致胎儿死亡。
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输血原则 鉴定血型,同型输血原则 交叉配血原则 万能供血者和万能受血者说法不可取 有效和节约的原则
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小结 血液功能 运输功能 运输功能 防御功能 防御功能 调节体温功能 调节体温功能 凝血和纤溶功能 凝血和纤溶功能 缓冲酸碱功能 缓冲酸碱功能
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