第三章 血 液 第一节 血液的组成、理化特性 第一节 血液的组成、理化特性 第三节 生理性止血 第三节 生理性止血 第四节 血型与输血 第四节 血型与输血 第二节 血细胞生理 第二节 血细胞生理.

Presentation on theme: "第三章 血 液 第一节 血液的组成、理化特性 第一节 血液的组成、理化特性 第三节 生理性止血 第三节 生理性止血 第四节 血型与输血 第四节 血型与输血 第二节 血细胞生理 第二节 血细胞生理."— Presentation transcript:

1 第三章 血 液 第一节 血液的组成、理化特性 第一节 血液的组成、理化特性 第三节 生理性止血 第三节 生理性止血 第四节 血型与输血 第四节 血型与输血 第二节 血细胞生理 第二节 血细胞生理

2 血液是一种在循环系统中流动的液 体组织。 其生理功能： 1. 维持内环境稳定 是机体内环境的重要组成部分 2. 运输功能 营养物质、激素等 3. 调节体温 4. 免疫和防御功能

3 （一）血细胞比容 概念： 血细胞在全血中所占 的容积百分比。 正常值： 成年男性 40%  50% 成年女性 37%  48% 新生儿 55% 变 化 : 血浆量与红细胞数量发 生改变时，都可使红细 胞比容改变。 第一节 血液的组成、理化特性和生理功能 一、血液的基本组成

4 血液血液 血浆血浆 血细胞血细胞 红细胞 白细胞 血小板 : 水： 90 ～ 92 ％ 血浆蛋白 溶质 ： 8 ～ 10 ％ 小分子物质 营养物质 激素 代谢产物 有机物 无机盐（电解质） 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原

5

6 血 细 胞

7 二、 血浆的功能 血浆蛋白的主要功能： 1. 形成血浆的胶体渗透压 2. 运输功能 3. 参与凝血和抗凝血功能 4. 防御功能 5. 营养、缓冲功能

8 三、血液的理化特性 （一 ) 血液的比重 全血比重： 1.050  1.060 ( 红细胞多，比重大 ) 血浆比重： 1.025  1.030 ( 蛋白质含量多，比重大 ) 二、血液的理化特性

9 （二）血液的粘滞性 (viscosity) 由液体分子的内摩擦形成。 与水相比，以水的粘滞度为 1 血液相对粘滞度为 4  5 ， （红细胞数量） 血浆相对粘滞度为 1.6  2.4 （血浆蛋白含量） 三、血液的理化特性

10 ( 三 ) 血浆渗透压 ★ 渗透压：溶液所具有的吸引水分子透过半透膜的能力。 ★ 正常值 : 770.kPa ≈5800mmHg 主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正变。 三、血液的理化特性NaCl H2OH2OH2OH2O H2OH2OH2OH2O 半透膜 渗透压

11 ★ 分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成 主要为 Na + 、 Cl - 、糖 主要为白蛋白 压力 大 (300mOsm/L) 小 (1.3mOsm/L) 占 99.6% 占 0.4% 3.3kPa 意义 维持细胞内外水分平衡 维持血管内外水分平衡 保持血细胞的正常形态 保持正常循环血量 和功能 三、血液的理化特性 ★ 等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液 如： 0.9% NaCl 溶液、 5%G S 溶液

12 血浆晶体渗透压与胶体渗透压 三、血液的理化特性

13 ★ 等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液 如： 0.9% NaCl 溶液、 5% 葡萄糖溶液 1.9% 尿素溶液 ★ 等张溶液： 0.9% NaCl 溶液、 5% 葡萄糖溶液 张力：溶液中不能透过细胞膜的颗粒 所形成的渗透压

14 四、血液的生理功能： 1. 维持内环境稳定 是机体内环境的重要组成部分 2. 运输功能 营养物质、激素等 3. 调节体温 4. 免疫和防御功能

15 一、红细胞 第二节 血细胞生理 红细胞的形态红细胞的形态

16 正常成年男性 : RBC 4.5--5.5 × 10 12/ /L, Hb 120--160 g /L 正常成年女性 : RBC 3.8—4.6 × 10 12/ /L, Hb 110--150 g /L 高原地区居民的红细胞数量和血红蛋 白含量均较高。 （一）红细胞的形态和数量 红细胞的数量

17 （二）红细胞的生理特性 1. 红细胞的可塑变形性 红细胞在循环 中，常要挤过直 径比它小的毛细 血管和血窦孔隙， 这时红细胞将发 生卷曲变形，称 为可塑性变形。

18 2. 红细胞的悬浮稳定性和血沉 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉： RBC 在静置血沉试管中单位时间 (1h) 内 的沉降速度。 正常值：男性第一小时约 0 ～ 15mm ， 女性第一小时约 0 ～ 20mm 。 意义 : ①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈好； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈差。 ②测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考

19 3. 红细胞的渗透脆性 红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性，称 渗透脆性。

20 正常人的红细胞一般在 0.45% 的 NaCI 溶液中开始有部分破裂，在 0.35% 的 NaCI 溶液中几乎全部破裂。故临床上以 0.35 ～ 0.45%NaCI 溶液作为正常红细胞 渗透脆性的范围。 渗透脆性大，表示对低渗溶液的抵 抗力小。

21 （三）红细胞的功能 1. 运输 O 2 和 CO 2 O 2 和 Hb 结合成 HbO 2,100ml 血液可运送 20ml 的 O ２ ， 在血液中由红细胞运输的 O ２ 比溶解于血浆的多 70 倍。 Hb 还可以和 CO ２ 结合，以氨基甲酸血红蛋白 (HbNHCOOH) 的形式运输 CO ２ 。在红细胞参与下， 血浆运输 CO ２ 的能力比直接溶解于血浆中的多 18 倍。 2. 缓冲作用 红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。

22 二、白细胞 ( 一 ) 白细胞的数量和分类 正常成年人的白细胞数为（ 4.0-10.0 ） ×10 9 /L ， 平均为 7×10 9 /L 。 生理情况下，白细胞总数受剧烈运动、昼夜周期 变化等因素的影响。 中性粒细胞 50%--70% 颗粒白细胞 嗜酸性粒细胞 0--7% 嗜碱性粒细胞 0--1% 单核细胞 2%--8% 无颗粒白细胞 淋巴细胞 20%--40% 白细胞分类白细胞分类

23 ( 二 ) 白细胞的功能 除淋巴细胞外，所有的白细胞具有变形运动、 渗出、趋化性、入胞吞噬的主要特性。 趋化物质：细胞的降解产物、细菌毒素、细菌、 抗原－抗体复合物等。 主要作用： ①将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病 原微生物在体内扩散； ②可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原 — 抗体复 合物； ③参与坏死组织的清除。

24 1. 颗粒细胞 （１）中性粒细胞（循环池、边缘池） 处于机体抵御微生物病原体、尤其是化脓 性 细菌入侵的第一线。 （２）嗜酸粒细胞（较弱的吞噬能力、无杀菌作用） ☆限制嗜碱粒细胞在速发型过敏反应中的作用 ☆参与对蠕虫的免疫反应

25 （ 3 ）嗜碱粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： ●肝素： 具有抗凝血作用。 ●组胺、过敏性慢反应物质： 毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收 缩而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。 ●趋化因子 A ： 吸引并聚集嗜酸粒细胞，减轻过敏反应。

26 2. 无颗粒细胞 （１）单核细胞 进入组织转变为巨噬细胞后，溶酶体内颗粒增 加，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。 巨噬细胞主要功能是： ●吞噬消灭病毒、疟原虫、真菌和结核分支杆菌等； ●识别和杀伤肿瘤细胞； ●清除变性的蛋白质、衰老受损的细胞及其碎片。 ●参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。 ●能合成和释放多种细胞因子： 如：集落刺激因子 (CSF) 、 白介素 (IL—1 、 IL—3 、 IL—6 等 ) 、 肿瘤坏死因子 (TNFα) 、 干扰素 (INF-α 、 -β) 等。

27 （ 2 ）淋巴细胞 特异性免疫可分为细胞免疫和体液免疫两种类性。 T 淋巴细胞（血液中 80% ~ 90% ） 主要在胸腺的作用下发育成熟， ●执行细胞免疫功能 B 淋巴细胞（淋巴组织中） 主要在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的， ●执行体液免疫功能

28 三、血小板 血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落 下来的具有生物活性的小块胞质。 （一） 血小板的形态和数量 形态：血小板无细胞核，为两面凸起的椭圆形小 体，直径 2 ～ 4μm ，内有各种细胞器。

29 数量： 100 ～ 300×10 9 /L (10 ～ 30 万 /mm 3 ) 。 ＜ 5 万 /mm 3 ：血小板减少性紫癜 ＞ 100 万 /mm 3 ：血栓性疾病 （二） 血小板的生理特性 1. 粘附 2. 聚集 3. 释放反应 （三）血小板的生理功能 1. 参与止血 2. 促进凝血 2. 保持毛细血管内皮细胞的完整性

30 ( 四 ) 红细胞的生成与调节 1. 红细胞的生成所需的原料： 蛋白质：来源于食物 铁 外源性：来自于食物（ 1mg/d ） 内源性：红细胞破化 HB 所释（ 25mg/d) 缺铁性贫血，又称低色素小细胞性贫血 2. 影响红细胞成熟的因素： 叶酸、 维生素 B 12 、内因子，这些物质的缺 乏都可导致巨幼红细胞性贫血。 *DNA 对于细胞分裂和 Hb 合成有密切关系，而合成 DNA 需叶 酸和维生素 B 12 的参与。

31 3. 红细胞生成的调节： ●爆式促进活性物：刺激早期红系组细胞增殖 ●促红细胞生成素：促进晚期红系组细胞增殖 ●雄激素 肾 → 促红细胞生成素 骨髓 → 红系组细胞 ↑ ●此外， 甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素也 可刺激红细胞生成。

32 PO 2 ↓ RBC ↓ Hb↓ 成纤维细胞 内皮细胞 （主） 肝细胞（次） 雄激素

33 第三节 凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统 一、血液凝固 血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状血 块的过程称为凝血。 血浆：内有纤维蛋白原和凝血因子 血清：缺少纤维蛋白原和部分凝血因子，但 增添了一些由血管内皮细胞和血小板 释放的化学物质。

34 （一）、凝血因子 凝血因子：是指血浆和组织中直接参与凝血的物质。 根据发现的先后顺序，以罗马数字编号：见表 3-3

35 （二）、 凝血过程 ( 瀑布学说 ) 凝血过程大体上分为三个基本步骤： ① 凝血酶原激活物形成 ② 凝血酶原 凝血酶 ③ 纤维蛋白原 纤维蛋白

36 （三）血液凝固的机理

37 二、抗凝系统的作用 抗凝系统包括：细胞抗凝系统 体液抗凝系统 ●体液抗凝系统中的主要抗凝物质： ①抗凝血酶  ②肝素 ③蛋白质 C (PC) ● 体外的主要抗凝物质： 降低血钙浓度而妨碍血液凝固，如： 草酸盐 柠檬酸盐

38 三、纤维蛋白溶解 概念 : 纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶 （简称纤溶酶）水解的过程， 简称纤溶。 意义 : 使血液经常保持液态, 血流通畅, 防血栓形成。 纤溶的基本过程包括： 纤溶酶原的激活 纤维蛋白的降解，见图 3-4 所示 :

39 第四节 血 型 与 输 血 一、血型 血型：指的是红细胞膜上特异性抗原的类型。 所以，所谓的血型，主要指红细胞血型。 红细胞凝集：若不同血型的血液混合，会出现红细 胞彼此聚集在一起，成为一簇簇的细 胞团，这种现象称为红细胞凝集反应。 红细胞凝集反应是一种抗原 — 抗体反应，它是免疫 反应的一种形式。 血型的分类 : 目前已知人类的 RBC 除 ABO 血型系统外, 还有 Rh 、 P 等 23 个血型系统。

40 （ 一） ABO 血型系 统 ( 一 ) 分型依据 根据红细胞膜上的 凝集原把血液分成四 型。 凝集原 : 指红细胞膜 上的抗原物质。 凝集素 : 指血浆中能 与凝集原结合的特异 抗体。 二、红细胞血型

41 根据红细胞膜上是否存在凝集原Ａ与 凝集原Ｂ将血液分为四种血型。 血型 抗原 抗体 A A 抗 B B B 抗 A AB A 、 B 无 O 无 抗 A 、抗 B

42 （二）血型的检测

43 二、 Rh 血型系统 ( 一 ) Rh 血型的抗原与分型 人类 RBC 膜上有 C 、 D 、 E 等 5 种抗原，以 D 抗原的 抗原性最强。 分型： Rh + ：有 D 抗原为 Rh 阳性 ( 汉族 99 ％ ) Rh- ：无 D 抗原为 Rh 阴性 ( 二 ) Rh 血型抗体的特点 主要是 IgG, 属免疫性抗体, 故可通过胎盘。 特点 : 血清中不存在 “ 天然 ” 抗体。 但 Rh 阴性者若接受了 Rh 阳性的血液后可通过体 液性免疫产生抗 Rh 抗体。

44 三、输血 血量：是指体内 血液的总量。 正常成年人血 量约为自身体重 的 7%--8% 。 （ 70 ~80ml/Kg) 当失血量超过 30% ，将危及生 命。

45

46 输血原则 直接配血 ( 主侧 ) RBC + 血清 → - - + + 间接配血 ( 次侧 ) 血清 + RBC → - + - + 输血原则 结论：供血者 RBC 不被受血者血清所凝集为原则。 佳 慎少 不 不 供血者 受血者 结 果 四、输血的类型： 根据供血者的来源，输血可分为：自体输血 异体输血