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授课教师: 朱佩琼 浙江医学高等专科学校 生殖器、肛门和直肠检查
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外生殖器的检查不作常规检查,有 适应证时才检查,女性病人一般由妇产 科医生检查,或有女医务人员或家属伴 同,才能检查。 外生殖器的检查不作常规检查,有 适应证时才检查,女性病人一般由妇产 科医生检查,或有女医务人员或家属伴 同,才能检查。 2
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男性生殖器 一、阴茎 1 、包皮 包茎:包皮过长 包茎:包皮过长 包皮过长,易引起炎症或包皮嵌顿,甚 至成为致癌因素。 包皮过长,易引起炎症或包皮嵌顿,甚 至成为致癌因素。 3
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2 .阴茎头与冠状沟 检查时如发现阴茎头部有硬结并伴有暗 红色溃疡、易出血者疑为阴茎癌,晚期阴茎 癌呈菜花状,表面覆盖灰白色坏死组织,有 腐臭味。 检查时如发现阴茎头部有硬结并伴有暗 红色溃疡、易出血者疑为阴茎癌,晚期阴茎 癌呈菜花状,表面覆盖灰白色坏死组织,有 腐臭味。 冠状沟处出现单个椭圆形硬质溃疡称为 下疳,愈后遗留瘢痕,见于梅毒。 冠状沟处出现单个椭圆形硬质溃疡称为 下疳,愈后遗留瘢痕,见于梅毒。 4
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3 .尿道口 尿道口发红、附有分泌物并沿尿道有压痛者, 见于尿道炎。 尿道口发红、附有分泌物并沿尿道有压痛者, 见于尿道炎。 4 .阴茎大小 5
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二、阴囊 阴囊水肿,多为全身性水肿的一部分,见于右 心功能不全、慢性肾小球肾炎等。 阴囊水肿,多为全身性水肿的一部分,见于右 心功能不全、慢性肾小球肾炎等。 阴囊象皮肿见于丝虫病。 阴囊象皮肿见于丝虫病。 1 .精索 1 .精索 2 .睾丸 2 .睾丸 隐睾:在阴囊中未触及睾丸,可能是隐睾。 隐睾:在阴囊中未触及睾丸,可能是隐睾。 睾丸肿瘤:一侧睾丸肿大、坚硬并有结节 应考虑睾丸肿瘤; 睾丸肿瘤:一侧睾丸肿大、坚硬并有结节 应考虑睾丸肿瘤; 睾丸鞘膜积液:透光试验阳性。不透明则 为 阴性,提示为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。 睾丸鞘膜积液:透光试验阳性。不透明则 为 阴性,提示为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。 3 .附睾 3 .附睾 炎症、结核 炎症、结核 6
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三、前列腺 包绕在尿道根部,距肛门约 4cm 。 正常前列腺中间有一浅沟,称中间沟,中间沟 消失,表面光滑者,见于前列腺肥大;肿大并 有明显压痛者,见于急性前列腺炎;表面凹凸 不平质硬者,见于前列腺癌。 正常前列腺中间有一浅沟,称中间沟,中间沟 消失,表面光滑者,见于前列腺肥大;肿大并 有明显压痛者,见于急性前列腺炎;表面凹凸 不平质硬者,见于前列腺癌。 必要时可取前列腺液送检。 必要时可取前列腺液送检。四、精囊 8
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被检者取肘膝位检查 9
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女性生殖器检查 通常由妇产科医生根据病情需要进行检查。一、外阴 通过视诊,观察阴毛的多少及分布,阴蒂的大 小、长短,大小阴唇有无畸形或水肿、炎症、 湿疹、白癍、溃疡、赘生物、损伤等情况。然 后注意处女膜是否与婚史相符。 10
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二、阴道壁和子宫颈 通过阴道窥器进行观察。 如为红色且有出血点,表示有炎症的可能; 如为紫蓝色,则可能与妊娠有关。同时注意阴 道分泌物量与性质。正常阴道分泌液不多,呈 粥糊状,并为酸性。泡沫样分泌物见于滴虫性 阴道炎。白色并含豆腐渣样分泌物,多是真菌 感染所致。 如为红色且有出血点,表示有炎症的可能; 如为紫蓝色,则可能与妊娠有关。同时注意阴 道分泌物量与性质。正常阴道分泌液不多,呈 粥糊状,并为酸性。泡沫样分泌物见于滴虫性 阴道炎。白色并含豆腐渣样分泌物,多是真菌 感染所致。 进一步检查子宫颈,子宫颈炎时,子宫颈充血、 肥大;对严重子宫颈炎,应取活组织作病理检 查。 进一步检查子宫颈,子宫颈炎时,子宫颈充血、 肥大;对严重子宫颈炎,应取活组织作病理检 查。 宫颈癌 宫颈癌 11
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三、双合诊盆腔检查 可了解子宫、卵 巢、输卵管的病变。 可了解子宫、卵 巢、输卵管的病变。 未婚妇女,不便 进行阴道检查 未婚妇女,不便 进行阴道检查 12
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肛门与直肠 肛门与直肠 不作常规检查 通常采用视诊和触诊 一、视诊 正常肛门周围皮肤颜色较深,皱褶呈放射状; 注意观察以下改变: 正常肛门周围皮肤颜色较深,皱褶呈放射状; 注意观察以下改变: 1 .肛门闭锁或狭窄 1 .肛门闭锁或狭窄 2 .肛门外伤或感染:肛门周围有局限性红肿和 压痛,见于肛门周围脓肿。 2 .肛门外伤或感染:肛门周围有局限性红肿和 压痛,见于肛门周围脓肿。 13 肛门闭锁
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3 .肛门裂 (肛裂 ) 肛门粘膜有裂伤,可伴有梭形或圆形多发性 小溃疡,排便时疼痛且出血。 肛门粘膜有裂伤,可伴有梭形或圆形多发性 小溃疡,排便时疼痛且出血。 4 .痔 外痔:直肠下静脉扩张所致,肛门外口 ( 齿状线 以下 ) 有紫红色柔软包块,表面为皮肤者为外痔。 内痔:为直肠上静脉扩张所致,肛门内口 ( 齿状 线以上 ) 有紫红色包块,表面为粘膜者为内痔。 排便时可脱出肛外。 混合痔:兼有外痔和内痔表现者。 14
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5 .肛门直肠瘘 (肛瘘 ) 5 .肛门直肠瘘 (肛瘘 ) 肛门内及肛周可见瘘管开口,常有脓性分泌 物流出,经久不愈。 肛门内及肛周可见瘘管开口,常有脓性分泌 物流出,经久不愈。 6 .直肠脱垂 又称脱肛。 又称脱肛。 指直肠粘膜脱出。 指直肠粘膜脱出。 16 多发性肛瘘
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二、触诊 对肛门或直肠的触诊,称肛诊或直肠指诊。 1 .体位 根据检查目的与病情,被检查者可采取 三种体位: (1) 仰卧位:被检者仰卧,臀部垫高,双膝屈曲。 这种体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的 检查,这种体位还可用于进行直肠双合诊。 18
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(2) 左侧卧位:被检者左腿伸直,右腿向腹部屈曲, 臀部靠近检查台边缘,医生位于被检者的背面 检查。这种体位适用于女病人和衰弱病人。 19
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(3) 膝胸位:被检者两肘关节屈曲,胸部俯 于床面,双膝关节屈曲跪于检查床上, 于床面,双膝关节屈曲跪于检查床上, 用于检查直肠前部、精囊和前列腺疾病。 用于检查直肠前部、精囊和前列腺疾病。 20
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2 .直肠指诊 医生戴手套 ( 或指套 ) ,外涂适量润滑液, 用探查的示指先在肛门口轻轻按摩,待肛门括 约肌松弛后再将探查示指慢慢插入肛门,触摸 肛门及直肠。 医生戴手套 ( 或指套 ) ,外涂适量润滑液, 用探查的示指先在肛门口轻轻按摩,待肛门括 约肌松弛后再将探查示指慢慢插入肛门,触摸 肛门及直肠。 21
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图:直肠指诊 22
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触及表面柔软光滑、有弹性的小包块时, 见于直肠息肉; 触及表面凹凸不平、质地硬的肿物应疑 为直肠癌。如指套上带有粘液、脓液或 血液,可涂片检查和送作细菌培养。 24
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