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產前發展與生理發展 台南應用科技大學 張瓊云
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受孕的生理 人體由無數的細胞所組成，細胞可分為 2 類： – 體細胞：負責構成組織和器官，例如：表皮 細胞、神經細胞、肌肉細胞等 – 生殖細胞：專司生命的繁衍；男性的生殖細 胞是精子，女性的生殖細胞是卵子
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精子與卵子 卵子是人體內最大的細胞 卵子在卵巢中成熟，平均每隔 28 天左右 會排出成熟的卵子 卵子內有卵黃，是受精卵著床前的營養 來源 如果沒有受精，卵子會在排卵後 24 小時 左右死亡，並在排卵後 12-16 天隨著子宮 內膜的剝落排出體外
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精子與卵子 精子是人體最小的細胞之一 精子在睪丸中形成，製造一個精子約需 46 天，平均每 24 小時可製造出 2 億左右的 精子 精子進入女性生殖道後約可存活 30 小時 至 3 天
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受孕危險期 排卵日是在下次月經來臨前的 12-16 天 危險期在下次月經來臨前的 11-19 天 因為卵子壽命約 1 天，精子在女性體內可 存活 3 天左右
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受精作用 受精作用：精子和卵子結合，形成受精 卵的過程，亦稱受孕 性交期間會排出多達 5 億個精子，受精作 用通常發生在輸卵管上端較寬闊處（外 側 1/3 處） 受精作用發生後，一個新生命開始了， 也決定了個體的性別及其遺傳特質
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著床 受精卵藉著輸卵管壁纖毛的收縮逐漸箱 子宮方向移動，同時也在進行有絲分裂， 集結成一團細胞球（桑椹胚） 有絲分裂是一種複製分裂，完整地複製 每個細胞中的 46 個染色體的基因物質 受精後約 2.5 天，由 12-16 個細胞組成的桑 葚胚在輸卵管中浮動 受精後約 3 、 4 天，桑椹胚到達子宮
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著床 進入子宮後，細胞球逐漸形成一個充滿 液體的腔室，稱為囊胚 受精後約 7 天，囊胚在子宮壁找到適當位 置停留，觸鬚狀的絨毛組織附著於子宮 壁上，慢慢伸展至母體血液間隙以吸取 營養，囊胚也隨之植入子宮間隙，稱為 著床
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著床 卵子成熟時從卵巢排出，沿著輸卵管向下。如果 受精，卵子會形成一個受精卵，並進入子宮並於 子宮內壁著床，開始發育
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胎兒的支持系統 絨毛膜、羊膜和羊水 – 囊胚外層的細胞逐漸形成絨毛膜和羊膜，與 子宮壁衍生的蛻磨包圍著胎兒 – 羊膜中的透明液體稱為羊水，羊水可保護胎 兒免於撞擊或擠壓，並維持恆溫及提供活動 空間
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胎兒的支持系統 臍帶 – 臍帶的一端連著胎兒，另一端連接胎盤 – 臍帶內有 1 條臍動脈和 2 條臍靜脈。臍靜脈將 氧氣及養分從胎盤輸送給胎兒，臍動脈將胎 兒的廢物及二氧化碳運送到胎盤，與人體其 他動靜脈的作用及顏色相反
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胎兒的支持系統 胎盤 – 著床後，深入子宮內膜的絨毛組織逐漸發展 成圓盤狀的東西，稱為胎盤 – 胎盤的作用： 從母體血液中攝取氧氣和養分，交由臍靜脈輸送 給胎兒 把臍動脈中胎兒不要的廢物和二氧化碳排到母血 中，再交由母親的腎臟和肺臟來排除
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胎兒的支持系統
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胎兒的發展 月經齡（妊娠齡）：從孕婦最後月經的 第一日算起，到胎兒出生日為止，平均 是 280 天 真實齡（受孕齡）：個體的生命應始於 受精之時，從受孕日到胎兒出生，胎兒 真正在子宮內約只有 266 天 受孕週數 = 妊娠周數 -2 週
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產前期 胚種期：受精開始到受精後 2 周（著床完 成）左右 胚胎期：受精後第 3 周到滿 8 周，是細胞 分裂及主要器官形成的重要時期 胎兒期：從受精後第 9 周到胎兒出生止， 主要特徵在於器官的長大
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產前期
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產前期 — 胚種期 受精卵開始進行倍數分裂 靠卵黃供給營養 體積及重量尚無太大變化 著床完成後，受精卵能吸收母血中的養 分，體積和重量隨即急速增加，細胞開 始迅速分化
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產前期 — 胚胎期 是產前期個體變化最大，也是最重要的 一個時期 胚胎期是人體細胞快速分裂、主要器官 形成的關鍵期，尤其是神經系統的發育 最為快速 胚胎早期對致畸胎物的敏感度也最高
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產前期 — 胚胎期 第 3 週時囊胚的內層細胞開始分化成 3 種 不同胚層 – 外胚層：形成不同的表皮、毛髮、指甲、皮 脂腺、汗腺、乳腺、牙齒的一部分、感覺器 官和神經組織 – 中胚層：形成皮膚的真皮、骨骼、肌肉、循 環器官、排泄器官等 – 內胚層：形成消化器官、呼吸器官、肝臟、 胰臟、唾液線、甲狀腺、胸線等
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產前期 — 胚胎期 受孕後第 3 周，中樞神經系統已開始分化，逐 漸形成腦和脊椎的基礎 受孕滿 3 週時已有心臟的雛形，超音波檢查可 看到心臟的跳動 受孕第 4 周時，眼睛、手、腳開始分化，消化 道、肝臟也逐漸形成 受孕第 5 周，頭腦和脊柱已見，牙齒及上顎也 開始形成 受孕滿 8 周，大部分主要器官已具備雛形，此 時胚胎長度約 3-4 公分，重量約 3-4 公克
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產前期 — 胎兒期 第 3 個月：已具人形，外生殖器開始發展。受 精滿 12 周，仔細觀察已經可以分辨男女 第 4 個月：胎盤發展完成，胎兒能吞嚥羊水， 也會排尿到羊膜腔。約 16 周左右，孕婦可以感 覺到胎動 第 5 個月：毛髮開始生長，耳、口、鼻已形成。 皮脂腺會分泌油脂，包裹胎兒全身（胎脂）， 可保護皮膚。第 18 周左右可透過超音波看到性 別
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產前期 — 胎兒期 第 6 個月：眼睛已發展完成，可以閉合及 轉動。呼吸系統不夠成熟，缺乏皮下脂 肪，無法維持體溫 第 7 個月：皮下脂肪開始生長。男胎睪丸 已降至陰囊。受孕後滿 26 周（懷孕滿 7 個 月），胎兒的神經、循環、呼吸及消化 器官已接近發育完成，此時的胎兒已具 有生存能力。多數胎兒已「頭上腳下」
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產前期 — 胎兒期 第 8 個月：皮下脂肪層已形成。胎兒體重 在妊娠最後 3 個月中迅速增加 第 9 個月：皮膚呈粉紅色。胎兒聽得見外 界的聲音，甚至已有學習能力
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新生兒 妊娠週數在 38-42 周出生者，稱為足月生 產 妊娠週數未滿 37 周即出生或出生體重不 到 2500 公克的新生兒，稱為早產兒或未 熟兒 妊娠週數超過 42 周者稱為過熟兒
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新生兒出生狀況評估 — 亞培格評分表 於出生後 1 分鐘及 5 分鐘各評 1 次。出生後 1 分鐘是評估生存機率； 5 分鐘後是評估 神經系統是否異常 –7-10 分：健康狀況良好 –4-6 分：中度呼吸困難 –0-3 分：嚴重呼吸窘迫，有生命危險
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新生兒的腦神經系統 因大腦皮質尚未成熟，許多身體動作都 是屬於原始而本能的反射動作 – 全身性反射：
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新生兒的腦神 經系統 – 局部性反射：
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新生兒的感覺系統 視覺 – 外觀已發展完成 – 因視網膜及視神經尚未發展完成，視物距離較近 – 能分辨顏色，也有視覺偏好（人臉、喜歡中度複雜 的圖形、輪廓清楚、對比鮮明、中亮度的物品） 聽覺 – 於子宮內已有聽覺 – 伴哭現象
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新生兒的感覺系統 味覺 – 舌上已長滿味蕾，可分辨味道 – 最喜歡甜味 嗅覺： – 一出生即有嗅覺，可由乳房及腋下的氣味，辨認出 母親 膚覺 – 是所有感覺中發展最好的，以唇部最靈敏 – 痛覺較為遲鈍
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嬰幼兒外觀之發展 身高體重： –6 個月內：增加 0.5-1 公斤 / 月 –4-7 個月：出生體重的 2 倍 –1 歲：出生體重的 3 倍，約 10 公斤左右 頭圍： –1/2 身高（公分）＋ 9.5 公分 – 過大或過小可能患有神經系統之畸形或損傷
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嬰幼兒身體系統之發展 — 神經系統 神經系統包括：中樞神經（腦和脊髓）和周邊 神經（自主神經和非自主神經） 神經系統之基本單位為神經元，包括：神經體、 軸突與樹狀突 胎兒在 4 個月大時即形成了神經系統 神經之髓鞘化始於胎兒 4 個月時，完成於 3 足歲 之幼兒期，藉由加快神經衝動的傳遞速度，使 兒童的動作技能逐漸由粗動作發展為精細動作
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嬰幼兒身體系統之發展 — 視覺發展 3-4 個月已能以視覺追隨移動物體 6 個月大時已具有深度知覺 兒童的視神經約在 6 歲左右，超過 10 歲後 即定型
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嬰幼兒身體系統之發展 — 聽覺發展 7-8 歲已達成人發展概況 聽覺發展有助於語言及智力發展 勿隨意幫嬰幼兒清理耳垢
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嬰幼兒身體系統之發展 — 觸覺發展 嬰兒對壓力之感受以臉部最敏感 出生後 2-3 個月才有痛覺、癢覺 皮膚觸覺之整體性聯結要到青春期才發 展完全
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嬰幼兒身體系統之發展 — 肌肉發展 肌肉分為橫紋肌、平滑肌及心肌 – 橫紋肌：可以隨著意識指揮而活動 粗大肌肉：分布於身體的四肢及軀幹上，負責跑、 跳、碰、站立等大肌肉的執行，約於 3 歲發展成 熟 細小肌肉：分布於臉部及手指，負責臉部表情、 咀嚼、說話及手指握物或寫字等精細動作，約於 6 歲發展成熟
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嬰幼兒身體系統之發展 — 牙齒發展 牙齒分類： – 依生長時間：乳牙、恆齒、智齒 – 依生長位置：門齒、犬齒、臼齒 受孕後 2-3 個月牙細胞即開始成長 出生時乳牙該部已發育完成 6-9 個月長出乳牙，約 2.5 歲 20 顆乳牙會長滿 6-12 歲為換牙時期 6 歲左右長出臼齒 17 歲左右至成年期長出智齒
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嬰幼兒身體系統之發展 — 泌尿系統 腎臟於胚胎時期第一周即開始發育，但 成熟的很晚 1.5-3 歲適合進行大小便訓練 訓練時機： – 尿布於 2 小時以上未尿濕 – 能經由自我意識稍微控制及憋尿 – 能傳達尿意 – 能平穩站著，並自行穿脫褲子
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