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尿液显微镜复检标准 曹研
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尿液显微镜筛选及复检标准 《医疗机构临床实验室管理办法》检查表（体液 学部分）指出：需要制定 尿液干化学分析系统显微镜检查的筛选标准 。 应用各种尿液有形成分分析仪时筛检 应用各种尿液有形成分分析仪时显微镜复检标 准
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干化学的过筛的标准 干化学过筛指：仪器、试剂带质量合格，检验人员相 对稳定的条件下制定的一个标准，达到此标准可视为 尿沉渣成分在正常范围内，免除进一步显微镜检查。 干化学检查结果白细胞阴性 干化学检查结果红细胞 干化学检查结果 ≤10ul 、亚硝酸盐阴性及尿蛋白四项指 标联合作为过筛的标准
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干化学的过筛适用范围的局限性 肾科及秘尿科病人的尿液不适合于干化学的过筛显微 镜检查。 以镜检结果作为诊断依据（如结石、结晶和肿瘤细胞 ）或观察疗效时，不宜使用干化学方法作为过筛。 由于干化学分析干扰因素较多且不可避免的有一定的 假阴性率，因此要结合临床表现判断结果，决不可只 看干化学分析，忽视镜检。 尿液的外观（特别是颜色、浊度）与尿沉渣有一定的 相关关系。当尿液外观异常时，应注意显微镜检查。
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干化学的过筛适用范围的局限性 干化学试剂带的质量、稳定性及质量控制与过筛的准确 性密切相关。仪器及干化学试剂带一定要符合要求。仪 器的正常运转和质量合格试剂带是实验结果的基本保证。 每个实验室使用过筛标准时，首先必须做对照观察（所 用干化学试剂带与显微镜对比），确认仪器试剂带的敏 感性与特异性是否符合过筛标准的要求，如不符合，应 制定相应的标准或更换试剂带，以达到过筛的要求，切 不可不顾具体情况硬行引用过筛标准。
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尿液干化学分析系统显微镜检查的筛选标准。 白细胞酯酶阳性尿液离心镜检，报告数量；必要时可 做染色观察死、活细胞。 亚硝酸盐阳性尿液离心镜检，如见细菌则报告数量。 蛋白质阳性尿液离心、染色并镜检，如有管型将其分 类并报告数量。同时应注意有无肾小管上皮细胞。 隐血阳性尿液离心镜检，报告数量；必要时可用相差 显微镜对红细胞形态进行观察。
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应用尿液有形成分分析仪时 显微镜复检标准
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尿液整体化分析实验室鉴别诊断流程图 正常及可信结果 有病理意义的标本 活体细胞染色及相差显微镜成像分析 检验报告 尿液 标本 尿液分析仪 干化学分析 审核
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FUS-200 全自动尿沉渣分析仪
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1 、采用流式细胞技术，有效避免了细胞重叠，减少漏检。 2 、采用影像法识别与分类，符合 NCCLS 标准 3 、采用当代最先进的图像采集、智能识别软件、计算机处理硬件（四核 电脑）。识别率高，分类准确，运算速度快。 一套完整的 尿干化学 + 尿沉渣 流水线分析系统 * 全部实现尿液分析 Walkaway 工作流程 —— 装载尿试条、装载尿液标本，点击 “ Start ” * 尿液干化学检测和尿沉渣检查，两部分结果组合报告单
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数字成像技术 每个显微镜视野被每秒 40 次的高速频闪光源照亮后，所经过有形 成分被瞬间拍摄，一定时间内，对每个标本拍摄 820 幅含有有形成分 的图像。将 CCD 拍摄的每幅图像中的微粒单独分割，微粒的每个特征 用专门的算法分析后转换成数字信息
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人工智能软件识别技术 被转换成数字信息的微粒特征输入人工智能软件识别 系统，把粒子自动分为 12 大类尿有形成分。
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未分类结晶 UNCX ：未分类管型 UNCC: 酵母菌：其他： ● 草酸钙结晶●颗粒管型●牙殖酵母●滴虫 ● 三磷酸盐结晶●细胞管型●假菌丝酵母●脂肪 ● 亮氨酸结晶●蜡样管型●红细胞团 ● 无定形结晶●宽管型●椭圆形脂肪体 ● 尿酸结晶●红细胞管型 非鳞状上皮细胞 NSE ： ● 碳酸钙结晶●白细胞管型 ●过渡上皮细胞 ● 胱氨酸●上皮细胞管型 ●肾上皮细胞 ●脂肪管型
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工作流程
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尿液分析的整体化报告尿液分析的整体化报告 数据信息完整记录电脑保存数据＋形态学图像 理学检查 化学检查 有形成分 定量筛查 形态学显微确诊 FUS--200 FUS-200
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干化学与沉渣定量结合 隐 血（红细胞） 隐 血（红细胞）干化学阳性，定量正常尿液离心镜检， 报告数量；必要时可用相差显微镜对红细胞形态进行观察 。 干化学阳性，定量异常尿液离心镜检（为避免影形红细胞 的漏检），报告数量；必要时可用相差显微镜对红细胞形 态进行观察。 干化学阴性，定量异常尿液离心镜检，报告数量；必要时 可用相差显微镜对红细胞形态进行观察。 红细胞形态观察 ◆ 肾性血尿 ◆非肾性血尿
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肾小球疾病 干化学潜血 ＋ UF-100 红细胞交叉确认 UF-100 红细胞信息 未分类红细胞 (Non-Classified) 活体细胞染色显微镜观察 肾活检 ↓ 肾小球肾炎 IGA 肾炎 急性肾炎 遗传肾炎 基底膜综合征 慢性肾眼肾炎等 非肾小球疾病 肾盂静脉造影 B 超检查 CT 检查 ↓ 肾结石 泌尿系统感染、肿瘤 小体积红细胞 (Microcytic) 正常体积红细胞 (Normocytic) 泌尿系统感染 尿培养 革兰染色 抗酸染色 白细胞染色 ↓ 肾盂肾炎 膀胱炎 前列腺炎、肾结核 白细胞（+）白细胞（+） 白细 胞（-）白细 胞（-） 形态多形性形态均一性 蛋白 （ + ） / （ - ） 蛋白（-）蛋白（-）
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检验项目 红细胞（ RBC ） 白细胞（ WBC ） 白细胞团（ WBCC ）
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RBC-- 源于肾小球
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未分类管型 尿沉渣各有形成分及分类 透明管型 检验项目
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RBC-- 非源于肾小球
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电镜下红细胞
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红细胞 (s 染色 )
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正常红细胞（非肾小球性） 呈圆盘状，中心部分明亮
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( 低倍镜 ) 各种形态红细胞 ( 来源于肾小球 )
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棘形红细胞 ( 来源于肾小球 )
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干化学与沉渣定量结合 白细胞酯酶（白细胞） 干化学阳性，定量正常尿液离心镜检，报告数 量；必要时可做染色观察死、活细胞。 干化学阴性，定量异常尿液离心镜检，报告数 量；必要时可做染色观察死、活细胞。 白细胞形态观察 ◆ 活白细胞 ◆ 死白细胞 ◆ 淋巴白细胞 ◆ 嗜酸性白细胞 ◆ 中性多形核白细胞
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过敏性间质性肾 炎 活体细胞染色显微镜观察 淋巴细胞 白细胞酯酶白细胞定量 尿液干化学尿有形成分定量 活体染色： 活白细胞＞ 42% 活白细胞＜ 42% 提示慢性感染提示急性感染 肾移植 狼疮肾炎活动期 局灶性、节段性 肾小球硬化 嗜酸性 白细胞
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检验项目 红细胞（ RBC ） 白细胞（ WBC ） 白细胞团（ WBCC ）
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活白细胞
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死白细胞
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干化学与沉渣定量结合 蛋 白 质（管 型） 干化学阳性，定量正常尿液离心、染色并镜检如有管 型将其分类并报告数量。 干化学阳性，定量异常尿液离心、染色并镜检，确认 是否有管型，如有管型将其分类并报告数量。 干化学阴性，定量异常尿液离心、染色并镜检，确认 是否有管型，如有管型将其分类并报告数量。
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上皮细胞管型 型 活体细胞染色相差显微镜观察 白细胞管型颗粒管型腊样管型宽幅管型红细胞管型脂肪管型 肾实质细 菌感染 肾功能不 全晚期 肾病 综合征 肾功能 衰竭 急、慢性肾小 球肾炎、肾盂 肾炎、肾移植 排斥反应 急性肾小管坏 死及肾小球肾 炎 肾单位 出血 尿蛋白（ + ）病理管型（ + ） / （ - ） 尿液干化学尿有形成分定量
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未染色管型
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脂肪管型、透明管型
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细颗粒管型、粗细颗粒管型
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白细胞管型
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上皮细胞管型
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红细胞管型
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腊样管型
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宽幅管型
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假管型
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干化学与沉渣定量结合 蛋 白 质（肾小管上皮细胞） 干化学阳性，定量正常尿液离心、染色并镜检如有肾 小管上皮细胞将其分类并报告数量。 干化学阳性，定量异常尿液离心、染色并镜检，确认 是否有肾小管上皮细胞，如有肾小管上皮细胞将其分 类并报告数量。 干化学阴性，定量异常尿液离心、染色并镜检，确认 是否有肾小管上皮细胞，如有肾小管上皮细胞将其分 类并报告数量。
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中 - 底层移行 上皮细胞 肾小管 上皮细胞 小圆上皮细胞＞ 3.0/ul 活体细胞染色显微镜观察 大量或成片脱落 伴白细胞（ + ） 脱落细胞学 及病理检查确认 异形及分类 不明细胞 中 - 深层鳞状 上皮细胞 有形成分定量尿液干化学 尿蛋白（ + ） / （ - ） 大量或成片脱落 伴白细胞（ + ） / （ - ） 间质性肾炎 肾移植 急性过敏性间质 性肾炎等 输尿管炎症 膀胱炎 肾盂肾炎等 肾癌 膀胱癌 等泌尿系统 肿瘤等 尿道炎等
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鳞状上皮细胞 (SQEPs) 非鳞状上皮细胞 (NSEs) 尿沉渣各有形成分及分类 检验项目
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肾小管上皮细胞
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复粒细胞
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肾小管上皮细胞
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移形上皮细胞
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鳞状上皮细胞 ( 中层 )
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移行细胞癌
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异形细胞
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应用尿液有形成分分析仪时筛检标准 霉菌 (YLC) 阳性报警尿液离心镜检，报告数量。 精子 (SP) 阳性报警尿液离心镜检，报告数量。 小圆上皮 (SRC) 数量＞参考值上限尿液离心镜检，报告 细胞类型及数量。 结晶（ X’ ）数量＞参考值上限尿液离心镜检，报告结晶 类型及数量 。 细菌 (BACT) 数量＞参考值上限尿液离心镜检，报告数量 。
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应用尿液有形成分分析仪时筛检标准 霉菌 (YLC) 阳性报警尿液离心镜检，报告数 量。
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细菌 (BACT) 粘液 (MUCS) 精子 (SPRM) 酵母菌（ YEAST ） 检验项目
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酵母样细胞
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应用尿液有形成分分析仪时筛检标准 精子 (SP) 阳性报警尿液离心镜检，报告数 量。
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精 子
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应用尿液有形成分分析仪时筛检标准 细菌 (BACT) 数量＞参考值上限尿液离心镜 检，报告数量。
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细 菌
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应用尿液有形成分分析仪时筛检标准 结晶（ X’ ）数量＞参考值上限尿液离心镜 检，报告结晶类型及数量 。
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草酸钙结晶 (CAOX) 磷酸钙结晶 (CAPH) 尿酸结晶 (URIC) 三磷酸结晶 (TP04) 检验项目
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草酸钙结晶
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尿酸结晶
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磷酸铵镁结晶
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胆固醇结晶
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尿酸铵结晶
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胱氨酸结晶
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应用尿液有形成分分析仪时筛检标准 黏液丝 (MUCS) 数量＞参考值上限尿液离心镜 检，排除假管形。
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尿 液 复 检 标 准
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