脱水无忧 呵护持久 王斌 王斌 天晴甘安 -- 甘油果糖氯化钠注射液.

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1 脱水无忧 呵护持久 王斌 wangbindicky@163.com 王斌 wangbindicky@163.com 天晴甘安 -- 甘油果糖氯化钠注射液

2 颅内压升高 1 了解颅内压的生理，引起颅内压增高的机理，病因。 2 熟悉颅内压增高治疗的方法。 3 掌握甘露醇、甘油果糖氯化钠注射液等产品作用特点 4 熟悉脱水药市场情况、与竞争情况 5 掌握天晴甘安 KSM /FAB 1 了解颅内压的生理，引起颅内压增高的机理，病因。 2 熟悉颅内压增高治疗的方法。 3 掌握甘露醇、甘油果糖氯化钠注射液等产品作用特点 4 熟悉脱水药市场情况、与竞争情况 5 掌握天晴甘安 KSM /FAB 目的要求目的要求

3 简单颅腔生理知识 血液 脑脊液 脑组织

4 颅腔内容物的相对容积比 颅腔内容物由 脑组织、脑血液、脑脊液 三种物质组成，除了血管与 颅外相通，可以把颅腔看做相对密闭的容器，由 颅底骨、颅盖骨 组成。

5 颅内压增高 (1) 颅内占位性病变 原因： 1) 与颅内正常内容物有关因素 ( 内容物体积增加 ) 2) 病变占据颅内空间或颅腔容积缩小（脑容积缩小） 1) 与颅内正常内容物有关因素 ( 内容物体积增加 ) 2) 病变占据颅内空间或颅腔容积缩小（脑容积缩小） 颅内压持续超过 2.0 kPa (200 mmH 2 O) 概念： (2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊液分泌和吸收的失调 (5) 脑血流量或静脉压的持续增加 (4) 颅腔狭小

6 颅内压升高的临床表现 最常见 早晚多见 额部及两颞多见 进行性加重 最常见 早晚多见 额部及两颞多见 进行性加重 头痛剧烈时出现 伴恶心 常呈 喷射性 头痛剧烈时出现 伴恶心 常呈 喷射性 客观指征 视神经乳头充血 边缘模糊不清 中央凹陷消失 火焰状出血 视盘隆起 静脉怒张 动脉曲张扭曲 幕下 / 中线早，幕上晚 晚期视力减退 客观指征 视神经乳头充血 边缘模糊不清 中央凹陷消失 火焰状出血 视盘隆起 静脉怒张 动脉曲张扭曲 幕下 / 中线早，幕上晚 晚期视力减退 头痛 headache 呕吐 vomiting 视神经乳 头水肿 Papilledema 生命体征 PBRPT 脑疝 头痛 headache 呕吐 vomiting 视神经乳 头水肿 Papilledema 生命体征 PBRPT 脑疝 代偿期：血压升高、脉搏变缓、力、呼吸深慢 失代偿期：血压降低、脉搏变快、细、呼吸浅快 代偿期：血压升高、脉搏变缓、力、呼吸深慢 失代偿期：血压降低、脉搏变快、细、呼吸浅快 最危险的临床表现、死亡危险

7 7  颅腔内三种内容物 、 、 。  颅内压的概念？  颅内压增高的三主征及典型反应？以及甚危表现？  颅内压增高的定义 ? 单元小结

8 颅内压增高的诊断 （一） 临床表现：症状、体征 （二） 辅助检查： （一） 临床表现：症状、体征 （二） 辅助检查： 颅缝裂开 脑回压迹加深 蛛网膜颗粒压迹增大加深 蝶鞍扩大 鞍背及前后床突的吸收或破坏 颅骨局部破坏和增生 钙化松果体的移位 病理钙斑 颅缝裂开 脑回压迹加深 蛛网膜颗粒压迹增大加深 蝶鞍扩大 鞍背及前后床突的吸收或破坏 颅骨局部破坏和增生 钙化松果体的移位 病理钙斑 (1) 腰椎穿刺 注意脑疝的危险 (2) 头颅 X 线摄片 (3) 脑血管造影 (4) 无伤害性脑成象检查 (1) 腰椎穿刺 注意脑疝的危险 (2) 头颅 X 线摄片 (3) 脑血管造影 (4) 无伤害性脑成象检查 CT 、 MRI * *

9 颅内压升高的分类 颅内压升高 （按速度） 急性颅内压升高 慢性颅内压升高 常见急性颅内出血、重型脑挫裂伤、高血 压脑内出血等。 特点：从剧烈头痛到生命体征显著变化间隔 时间短。 治疗手段：快速脱水。 常见颅内发展缓慢的局限性病变，如脑 肿瘤、脓肿、转移瘤、颅内感染等。 特点： “ 三主征 ” 表现明显 治疗手段：长期降压与手术。

10 颅内压增高的处理方法 一般处理 去病因治疗 降颅内压治疗 激素应用 冬眠低温疗法 脑脊液外引流 巴比妥治疗 辅助过度换气 抗生素治疗 症状治疗 一般处理 去病因治疗 降颅内压治疗 激素应用 冬眠低温疗法 脑脊液外引流 巴比妥治疗 辅助过度换气 抗生素治疗 症状治疗 生命体征的把握 监护 饮食 补液 维持酸硷平衡 保持呼吸道通畅 检查去除病因 生命体征的把握 监护 饮食 补液 维持酸硷平衡 保持呼吸道通畅 检查去除病因 颅内占位病变 脑积水 急性脑疝 颅内占位病变 脑积水 急性脑疝 手术切除 分流术 紧急手术 手术切除 分流术 紧急手术 药物 20% 甘露醇 250ml 日 2-4 次 速尿等利尿剂 甘油盐水 甘油果糖氯化钠注射液 20% 人血清白蛋白 药物 20% 甘露醇 250ml 日 2-4 次 速尿等利尿剂 甘油盐水 甘油果糖氯化钠注射液 20% 人血清白蛋白

11 颅内压增高的处理原则 改善脑部灌流改善脑部灌流 快 速 降 低、 第一步第二步 针对病因治疗针对病因治疗 防止脑疝发生防止脑疝发生 第三步第四步 并控制颅内压并控制颅内压

12 高渗透性脱水药物作用机理 脑组织脑组织 氧、营养物质 代谢物 H20H20 颅内压 增高 渗透性脱水药渗透性脱水药

13 脱水药物作用比较 起效时间维持时间不良反应 甘露醇（ 20 ％） 10-20min4-6h 电解质紊乱、甘露醇肾病、反 跳 山梨醇（ 25 ％） 慢不持久同甘露醇 高渗葡萄糖（ 50 ％） 慢不持久血糖升高 人血白蛋白慢不持久 过敏性休克、高热、消化道出 血 甘油果糖较甘露醇慢8-12h不良反应轻微，偶有溶血 速尿5-10min2h 电解质紊乱、粒细胞减少、过 敏

14 单元小结  按发生速度可将颅内压升高分为？  通常的渗透性脱水药物为哪些及其特点？  甘露醇起效时间 ，维持时间 。主要的不良 反应为 、 。  甘油果糖起效时间 ，维持时间 。

15 问题讨论  颅内压力高，甚或有脑危相先兆者，选？  有脑疝形成，或对颅高压病人进行抢救时，选？  颅内压急性期，心、肾功能好，选？  颅内高压不严重，预计用药时间较长，选？  颅内高压不严重，年老体弱者，选？  颅内高压不严重，有心、肾功能不全者，选？ 甘露醇？甘油果糖？

16 甘油果糖产品简要资料 16 【通用名】 甘油果糖注射液 【形 状】 无色澄明液体 【规 格】 250ml ：甘油 25g 、果糖 12.5g 与氯化钠 2.25g 【包 装】 非 PVC 多层共挤膜输液袋 【有效期】 18 个月 【不良反应】本品一般无不良反应，偶有瘙痒、皮疹、头 痛、恶心、口渴和出现溶血现象。

17 【临床适应症】 神经科：用于各种原因引起所致的颅内压增高 肿瘤科：颅内肿瘤占位性病变所致的颅内压增高 骨科：骨折导致周围组织水肿 / 腰椎间盘突出 眼科：青光眼、降低眼压、眼手术缩小眼容积 消化科：肠检查的肠道清洁 2004 年药物临床参考信息 俞庆宪 甘油果糖在结肠镜检查前肠道清洁中的应用中华消化内镜杂志 甘油果糖产品简要资料

18 【用法用量】 —— 静脉滴注 - 成人 一般一次 250ml ～ 500ml, 一日 1 ～ 2 次，每 500ml 需滴注 2 ～ 3 小时， 250ml 需滴注 1 ～ 1.5 小时。根据年龄、症状可适 当增减。 —— 静脉滴注 - 儿童 甘油果糖 5ml/kg 静脉滴注, 每 6h 一次 甘油果糖产品简要资料

19 国家基本医疗保险药品目录 分 类 编号编号 药 品 名 称 剂 型 限制使 用范围 中文名称英文名称 12 神经系统用药物 ----12.8 其他类 ---- 甲类 50 2 甘油果糖 Glycerol Fructose 注射剂

20 降压作用持久 减少输注次数 组别例数起效时间 (h) 作用高峰时间 (h) 作用持续时间 (h) 降压幅度（ mmHg) 甘油果糖组 290.59 ± 0.390.97 ± 0.296.30 ± 1.5210.36 ± 5.35 甘露醇组 270.40 ± 0.170.23 ± 0.464.73 ± 1.4611.85 ± 4.25 P值P值 P<0.01 P>0.1 顾国民. 甘油果糖与甘露醇治疗脑水肿疗效比较. 江苏药学与临床研,2005,13:36-37

21 降低 HCT 有效改善血液循环 治疗组：甘油果糖注射液 每日 500 ～ 1000ml ， iv ， drip*7d 对照组：甘露醇注射液 每日 2g/kg ， iv ， drip*7d 钱东翔、黄东健等. 甘油果糖和甘露醇对脑损伤后血流变影响的对比 广州医学院学报 1999 年

22 无肾损害、电解质紊乱并提供能量 安全性 / 体内代谢 甘油果糖 甘露醇 在体内代谢成水和二氧化碳, 产生热量，每 500ml 能提供 320 千卡的热量 [1] 。 代谢物 90% 经呼吸道排泄， 10% 经肾排出。 在体内不代谢， 90% 原型经肾排出。 大剂量快速静滴可在肾小管沉淀。

23 联合甘露醇可大幅度降低不良反应 治疗组：甘油果糖 250ml 与 20% 甘露醇 250ml 每 6 ～ 8 小时交替静滴一次 对照组：单独使用 20% 甘露醇 250ml 每 6 ～ 8 小时静滴一次，随病情逐减 齐学军. 甘露醇与甘油果糖联合应用治疗高颅压的疗效观察. 天津医科大学学报.2002 (%) 甘露醇 甘油果糖 + 甘露醇 肾功能损害 (%) 甘露醇 15.9% 1.3%1.3% 8.9% 电解质紊乱

24 问题讨论  颅内压力高，甚或有脑危相先兆者，选？  有脑疝形成，或对颅高压病人进行抢救时，选？  颅内压急性期，心、肾功能好，选？  颅内高压不严重，预计用药时间较长，选？  颅内高压不严重，年老体弱者，选？  颅内高压不严重，有心、肾功能不全者，选？ 甘露醇？甘油果糖？

25 市场分析篇 CPN 数据分析、公司销售数据分析

26 1. 全国甘油果糖注射液近年销售走势？ 2. 天晴甘安占甘油果糖总市场份额的多少 % ？全国销售排名？ 3. 天晴甘安最大的竞争对手？与竞争对手，甘安有什么优势？ 4. 同类、同产品、同规格、同包装的甘油果糖都有哪些？ 5. 内部销售分析？天晴甘安的特点？（略） 6. 标杆医院分析，给我们带来的思路？（略） 7. 天晴甘安的 KSM ？

27 全国甘油果糖氯化钠注射液近年销售走势？

28 天晴甘安占甘油果糖总市场份额的多少 % ？全国销售排名？ 天津天安药业股份有限公司 18.2% 四川科伦大药厂有限责任公司 12.8% 山东鲁抗辰欣药业有限公司 10.8% 四川美大康佳乐药业有限公司 9.1% 江苏正大天晴药业股份有限公司 5.7% 湖南科伦制药有限公司 5.4% 浙江天瑞药业有限公司 4.2% 浙江尖峰药业有限公司 3.9% 山东青岛金峰制药有限公司 3.0%

29 同类、同产品、同规格、同包装的甘油果糖都有哪些？ 江苏大红鹰恒顺药业有限公司 山东鲁抗辰欣药业有限公司 四川科伦药业股份有限公司 山东金洋药业有限公司 湖南康源制药有限公司 四川美大康佳乐药业有限公司 南京正大天晴制药有限公司 四川沱牌药业有限责任公司 山东齐都药业有限公司 浙江天瑞药业有限公司 北京华靳制药有限公司

30 天晴甘安的关键促销信息（ KSM ） 甘油果糖注射液由于具有起效时间长、对心肾功能副作用小 、无电解质紊乱等现象，所以是慢性或急性脑水肿恢复期， 最安全、最长效的脱水药物、尤其适用于老年、心肾功能不 全、糖尿病患者

31 31 作用时间长、无反跳现象 无肾损害、电解质紊乱现象 降低 HCT ，改善病灶区域血液循环 参与组织代谢、提供能量 不影响血糖水平 非 -PVC 软袋包装 天晴甘安的优势总结

32 谢谢！