1 旅遊者腹瀉 旅遊疾病的禍首腹瀉 黃建程 助理教授 2013/09/23. 2 3 前言 從開發國家到未開發國 家特別容易發生開發國家到未開發國 家特別容易發生 危險因子 旅遊的目的地 旅遊的目的（探險或 洽公）

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1 1 旅遊者腹瀉 旅遊疾病的禍首腹瀉 黃建程 助理教授 2013/09/23

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3 3 前言 從開發國家到未開發國 家特別容易發生開發國家到未開發國 家特別容易發生 危險因子 旅遊的目的地 旅遊的目的（探險或 洽公）

4 4 前言 年齡與身體健康狀況： 免疫力較差或糖尿病患 者較容易得到旅行者腹 瀉外，也常見於年輕人， 可能是年輕人對於未曾 接觸的病原體有較高的 易感受性，且年輕人偏 好探險 旅行的天數 影響大約 20% 至 50% 的短 程旅行者

5 5 原因 大多是經由食物傳染， 偶而經由不潔的水傳染 在開發中熱帶國家有許 多衛生不佳的情況，會 增加旅行者腹瀉的機會 人類的糞便來施肥 未適當清洗食物 食物保存不良

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8 8 原因 大部分因細菌感染引起，佔近八成，如大腸 桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌等 病毒性腹瀉較常見為輪狀病毒、諾羅病毒（ norovirus ）等

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10 10 臨床表現 每天排 3 至 10 次不成形 的糞便 持續 2 至 5 天 伴有腹痛、發燒、嘔吐 、脫水等現象 較嚴重的可見血便或黏 液便 約 10% 病人症狀可能持 續一週，少部份的病患 會拖更久

11 11 要怎麼預防才好？ 教育與行為改變 熟食：食物溫度大於 65 ℃ ，大部分的細菌都死了。 乾食：若食物較濕，細菌 便容易孳生，所以沒有塗 抹調味料（果醬、奶油） 的麵包可以放較久。

12 12 要怎麼預防才好？ 藥物預防 是否事先投藥以 預防旅行者腹瀉 需要醫師與旅行 者共同討論 事先投藥的好處 可預防九成的旅 行者腹瀉 預防性藥物是指 抗生素，只需約 治療劑量的一半

13 13 要怎麼預防才好？ 藥物預防 藥物可能有一些副作用， 輕微如皮膚疹、黴菌性陰 道炎、失眠及頭痛；嚴重 如過敏性休克、史蒂芬強 生症候群（ Stevens ﹣ John Syndrome ）、抗生素引 起的腸道炎或骨髓抑制等 ，發生率約萬分之一。 服用預防性抗生素也可能 導致腹瀉。

14 14 該怎麼治療？

15 15 該怎麼治療？ 水分與電解質的補充 口服電解水：可在許多 藥局買到，一次喝太多 易噁心 若有脫水的症狀需求醫 。優先補足水分與電解 質再慢慢增加食物的攝 取

16 16 該怎麼治療？ 避免喝咖啡、酒或乳製品 嬰兒需給予無乳糖奶粉 兒童或成人建議食用加鹽 煮熟的澱粉類與麥片類食 物，如馬鈴薯、麵粉製品 、飯，餅乾等，推薦香蕉 、優格或煮熟的蔬菜 當糞便成形後，飲食可慢 慢回到正常

17 17 症狀治療藥物 大多數的旅行者腹瀉只需 要補充水分及電解質即可 症狀治療可助旅行者早點 恢復 常用藥物： Buscopan 、 BSS （ bismuth subsalicylate ）、 Loperamide （ Imodium ） 當發燒、解血便、或腹瀉 兩天未改善時，這些藥物 就不宜使用

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19 19 抗生素 較嚴重的腹瀉、發高燒、或解血便時需使用 抗生素 孕婦與小於三歲的小孩不適合使用抗生素， 考慮攜帶電解水備用

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21 21 結語 旅行者腹瀉是出國旅遊 常見的問題，預防重於 治療，須隨時注意做好 防護，減少病菌入侵的 機會；發生旅行者腹瀉 時要注意水分與電解質 的補充，配合症狀治療 與使用抗生素。把握以 上要點，才能讓旅程玩 得盡興又健康。

22 22 呼吸道疾病 怎麼辦？我感冒了

23 23 前言 僅次於旅行者腹瀉的健康 問題 大部分的呼吸道疾病是感 冒，但要小心其他原因如 流行性感冒、白喉或結核 病等。 一般感冒是指上呼吸道感 染，大多由病毒感染所引 起，通常會在一到兩週內 自癒，但可能讓人很不舒 服。

24 24 前言 常見的症狀為流鼻水、 喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏 、流眼淚、鼻塞等。 旅遊時的感冒讓人無法 盡興，因此值得重視。

25 25 原因及臨床表現 - 上呼吸道感染 涵蓋鼻腔、咽、喉與鼻竇 打噴嚏、流鼻水在發病前 1~2 天最明顯，接著喉嚨痛、咳嗽 於初始 2 ∼ 3 天變嚴重，有時會 流黃鼻涕但少見高燒，全身倦 怠與頭痛等症狀較輕微。 常見的致病病毒包括鼻病毒、 副流感病毒、呼吸融合病毒、 腸病毒、冠狀病毒等約兩百種 ，其中鼻病毒最常見，傳染力 相當高。

26 26 原因及臨床表現 - 上呼吸道感染 傳染途徑透過飛沫或黏膜接 觸傳染 咽炎與喉炎可由病毒或細菌 引起 咽炎的症狀常見聲音沙啞或 失聲。有時咽炎、一般感冒 或喉炎會合併出現。 喉炎的症狀則是喉嚨痛、癢 及刺激感。喉炎很少單獨發 生，常伴隨感冒或咽炎，大 多源自病毒感染。

27 27 流行性感冒 流行性感冒（簡稱流 感）：由流行性感冒 病毒導致，依病毒亞 型種類又分為 A 、 B 、 C 三型。其症狀與 一般感冒相似，但容 易發高燒、肌肉酸痛 、全身倦怠、食慾不 佳。

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29 29 原因及臨床表現 - 下呼吸道感染 包括氣管、支氣管及肺臟 急性支氣管炎或肺炎：反覆咳 嗽、咳嗽時胸骨後方疼痛、咳 出濃稠的黃綠色痰、併發燒及 呼吸變喘。 容易得到肺炎的族群包括：慢 性支氣管炎、心衰竭、糖尿病 、惡性腫瘤、肺纖維化、中風 、抽菸、喝酒、使用過量鎮靜 劑者。

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32 32 要怎麼預防才好？ 遠離感染源 旅行者在公共場所應注意 遠離感冒者的分泌物，如 噴嚏、口水等，最好能帶 口罩 減少手碰觸身體黏膜，並 勤洗手。

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34 34 要怎麼預防才好？ 流感疫苗注射 部分呼吸道感染的預防可接種疫 苗，如流感疫苗可以預防流行性 感冒。 一般建議 65 歲以上的老年人、免 疫力較差的病患（如糖尿病、癌 症病患等）、小孩及醫療工作者 需每年施打一次，免疫力約可持 續一年。 流感疫苗副作用小，常見肌肉酸 痛與局部紅腫，常在 2 天內消失 。 若旅行者要前往流感高度盛行的 地區可在出發前施打疫苗。

35 35 要怎麼預防才好？ 白喉疫苗注射 兩歲以前會打滿四劑的白喉類毒 素。 在高盛行國家，每十年需追加一 次疫苗，打完四劑白喉類毒素還 是有可能感染白喉。 因此到白喉盛行的地區時，建議 接種減量白喉類毒素加破傷風類 毒素的疫苗（ Td ）。青少年則接 種減量白喉類毒素加破傷風類毒 素加去細胞化百日咳疫苗（ Tdap ）。

36 36 要怎麼預防才好？ 肺炎雙球菌疫苗注射 可提供對於肺炎雙球 菌的保護力，一般建 議老年人、免疫力低 下、以及小孩施打。 其中 23 價疫苗用於兩 歲以上的小孩以及大 人施打； 7 價疫苗用於 小於兩歲的小孩。免 疫力約可持續五年。

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38 38 該怎麼治療？ 一般感冒：通常只需症狀治 療，退燒藥、止痛藥、抗組 織胺等。

39 39 該怎麼治療？ 細菌感染 嚴重的喉嚨痛、高燒、扁 桃腺化膿或淋巴結腫大疼 痛等。 出現細菌感染便需抗生素 治療，一般細菌性感染使 用第一線抗生素治療即可 ，療程通常為一週。

40 40 該怎麼治療？ 肺炎感染 臨床上出現咳嗽有痰、 合併胸口痛或氣促 胸部 X 光攝影可幫助診 斷 若為細菌性肺炎，抗生 素的療程可能需要較久 的時間，且抗生素的選 用須依臨床症狀及治療 反應作調整。

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42 42 結語 呼吸道感染是旅行 者第三常見的症狀 ，大多數旅行者感 染都很輕微。一般 病毒感染症狀治療 與多休息即可，但 細菌感染便需抗生 素的治療。遠離感 染源，降低感染的 機會，讓旅程玩的 更盡興。