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認識腸病毒認識腸病毒 萬芳醫院 感染科 謝育嘉 醫師
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PicornavirusPicornavirus Picornaviridae: RNA 病毒 – Enterovirus ( 腸病毒 ) – Rhinovirus ( 鼻病毒 ): 感冒最常見之病原 – Aphthovirus ( 口瘡病毒 ): 偶蹄類動物之口蹄 疫 – Cardiovirus ( 心臟病毒 ): 動物 (mouse) 腸病毒 : 不像鼻病毒只侵犯呼吸道 (PH6.0 以下不穩定 ), 也可以侵犯腸胃道.
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腸病毒腸病毒 Single-stranded RNA, 7.5 kilobases High rate of mutaion: frequency 1/10,000 bases 種類 – A 型克沙奇病毒 (Coxsackieviruses A): 23 – B 型克沙奇病毒 (Coxsackieviruses B): 6 – 伊科病毒 (Echoviruses): 31 – 小兒麻痺病毒 ( Polioviruses ): 3 – 腸病毒 (Enteroviruses): 68-71
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腸病毒之傳染腸病毒之傳染 盛行於夏天與秋天 傳染途徑 : 飛沫傳染, 糞口傳染, 接觸傳 染 ( 急性出血性結膜炎 ) 潛伏期 : 3-5 天 (2 天 - 2 週 ) 傳染力 : 始於發病之前幾天 – 呼吸道分泌物 : 最長 3-4 週 – 糞便 : 長達 5-6 週或更久
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腸病毒之致病過程腸病毒之致病過程 在咽喉部與腸胃道繁殖, 以腸胃道較多 經由血流擴散至其他器官 : 皮膚, 心臟, 腦部 疾病之嚴重程度與侵犯組織之病毒量 有關 動物實驗中會惡化病症的因素 : 運動, 營養不良, 懷孕, 免疫抑制 ( 如類固醇 )
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腸病毒感染與症狀腸病毒感染與症狀 無症狀感染 : 50-80% 類似感冒或腸胃炎症狀 典型症狀與併發症 – 泡疹性咽峽炎、手足口病 – 無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺 症候群 – 心肌炎與心包膜炎 – 急性出血性結膜炎
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泡疹性咽峽炎 (Herpangina) 在口腔後部出現水泡, 很快破掉變成潰瘍, 平均 2-12 個 發燒 2-4 天, 口腔潰瘍 7 天左右 處置 : 鼓勵喝水, 若有脫水現象就需要點滴注射 單純泡疹病毒引起之齦口炎 : 鑑別診斷 – 牙齦紅腫, 容易出血 – 潰瘍集中於口腔前半部
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泡疹性咽峽炎 (Herpangina)
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泡疹性齦口炎 (Herpetic gingivostomatitis)
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手足口病手足口病 口腔潰瘍 : 舌頭與頰黏膜 皮疹 – 分佈於四肢, 臀部 – 稍微鼓起的丘疹, 常常有小水泡或是水泡破掉留下 的小痂塊 水痘 : 鑑別診斷 – 皮疹於軀幹部較多 – 極癢
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手足口病手足口病
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手足口病手足口病
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手足口病手足口病
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手足口病手足口病
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無菌性腦膜炎無菌性腦膜炎 Group B coxsackievirus, echovirus 腸病毒感染為最重要的原因 台灣 : 民國七十七與八十二年曾經流行 症狀 : 頭痛, 嘔吐, 頸部僵硬與疼痛 腦脊髓液檢查 – 細胞計數 : 10-500, 偶而超過 1000 – 白血球分類 : PMN predominant, 1-2 天後淋巴球較多 – Glucose: 18-33% 低下 預後 : 幾乎沒有永久性後遺症
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病毒性腦炎病毒性腦炎 症狀 : – 腦膜炎徵候 – 意識變化 : 嗜睡, 性格變化, 譫妄, 昏迷 – 抽搐 – 運動與感覺功能異常 診斷 : 腦脊髓液檢查, 腦波, 電腦斷層攝影, 核磁共振掃描 預後 : 可能留下後遺症
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肢體麻痺症候群肢體麻痺症候群 破壞支配運動功能的神經 造成類似小兒麻痺的症狀, 通常雙側不對稱 也可以引起 Guillain-Barre syndrome, transverse myelitis 大多完全痊癒, 腸病毒 71 型比較常留下後遺症 腦神經麻痺 : 斜視, 顏面神經麻痺等
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心肌炎與心包膜炎心肌炎與心包膜炎 臨床表現 : 呼吸急促, 胸痛, 全身無力, 心 律不整 治療 : 必須在加護單位嚴密監視, 支持性 治療 預後 : 大部分完全恢復, 少數有慢性心臟 衰竭變化
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急性出血性結膜炎急性出血性結膜炎 腸病毒 70 型, 克沙奇病毒 A24 型 結膜下出血 併發症 : – 角膜潰瘍, 大多會恢復 – 肢體麻痺與腦神經麻痺
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新生兒敗血症新生兒敗血症 三個月以下 大多是周產期來自母親的感染 主要病症 : – 心肌炎 : 死亡率稍低於 50% – 肝炎 : 合併出血傾向, 腎衰竭, 抽搐, 死亡率 80-90% 可以試用免疫球蛋白
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腸病毒之實驗室診斷腸病毒之實驗室診斷 病毒培養 : 咽喉, 肛門, 腦脊髓液, 其他檢體. – 生長 : 2-5 天 – 鑑定 : 螢光免疫測定, 中和試驗 Polymerase chain reaction 抗體 : – IgG: 需要有 paired sera, 需要測試的病毒種類太 多 – IgM: 未被廣泛應用
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腸病毒 71 型 1969-1973 美國加州首度分離出來 動物感染 : – 猴子 : 類似小兒麻痺 – 鼠類 : 肌肉炎 全世界性的分佈 – 曾經被報告有流行之地區 : 美國、澳洲、法國、 香港、台灣 、 瑞典、 馬來西亞、日本、保加 利亞、匈牙利 特點 : 神經系統併發症比率特別高
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腸病毒 71 型之致死病例 致死病例高的流行也出現神經併發症特別多的現 象 保加利亞, 1975 年 : 705 名病例， 149 名肢體麻痺， 44 名死亡 – < 5 y/o: 肢體麻痺之 81%, 死亡病例之 93% 匈牙利, 1978 年 : 1550 名神經系統感染病例, 45 名死亡, 其中部份是 arbovirus 感染. 馬來西亞, 1997 年 : 31 名死亡 日本大阪, 1997 年 : 3 名死亡
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腸病毒感染之嚴重病例 - 年齡 病例數 78.5% < 3 yrs
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腸病毒感染之支持性治療腸病毒感染之支持性治療 預防與治療脫水 – 口腔潰瘍導致飲水量減少 – 脫水徵候：前囟門下陷、眼淚減少、眼窩下陷、口腔黏膜 乾燥、皮膚張力減少、尿量減少、體重減輕 – 冰冷飲料均可給予 – 靜脈點滴 多休息、少運動 其他症狀治療 – 退燒藥 – 呼吸道與消化道症狀：發生頻率少
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注意併發症之初期表徵注意併發症之初期表徵 三大前期症狀：意識障礙、持續嘔吐、 肌躍型抽搐 (myoclonic jerks) 神經學表徵 : 肢體麻痺、劇烈頭痛、頸部 僵硬與酸痛、腦神經麻痺症狀 ( 如複視 、 斜視 ) 心肺表徵 : 呼吸急促, 心律不整, 無法運動
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免疫球蛋白免疫球蛋白 肌肉注射 : 劑量較低，沒有證實療效之報告 靜脈注射 : 劑量較高 – 理論： 新生兒敗血症：母子同時發病，新生兒因為沒有 得到母親抗體的保護而嚴重發病 來自新生兒水痘的類推 : VZIG 將腸病毒中和：嚴重腸病毒均為病毒直接侵犯器 官的疾病 避免病毒進一步擴散
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IVIG 之適應症 急性腦炎 (acute encephalitis) 或類小兒麻痺症 候群 (polio-like syndrome) ：排除只有腦膜炎病 例 急性心肌炎 (acute myocarditis) 與需要使用心臟 輸出增強藥物 (inotropic agent) 的急性循環衰竭 肺水腫 (pulmonary edema) 、肺出血 (pulmonary hemorrhage) 或需要使用呼吸器的呼吸衰竭 敗血症候群併發多發性器官衰竭 (sepsis syndrome with multiple organ failure) – Dose: 1 gm/kg
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腸病毒對於環境的適應力腸病毒對於環境的適應力 夏秋天流行：可能是喜好溫、濕的環境 沒有 lipid envelope – 對於 ether, chloroform, alcohol 等有機溶劑有 抗性 可以去活化之情形 : – ionizing radiation ：戶外空間 – formaldehyde, phenol – 高溫：煮沸消毒 – chlorination ：游泳池
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腸病毒 - 洗手預防 以肥皂洗手五分鐘：病毒量減少到百 分之一至萬分之一 比肥皂更佳的洗手方法： sand, aluminum hydroxide powder, buffer – 物理移除作用的重要性 洗手後必須還要注意個人衛生習慣 – 避免觸摸眼睛、鼻子、口腔
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腸病毒感染之預防腸病毒感染之預防 疫苗 : 一般性預防 – 加強洗手等措施 – 個人衛生習慣 – 避免與病人接觸, 避免去人多的場所 – 注意飲用水與一般環境之衛生 病人之注意事項 – 病人不得到公共場所 – 休息, 足夠之營養 大型活動與學校
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