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首都医科大学附属北京地坛医院 李兴旺 2015-6 中东呼吸综合征 （ Middle East Respiratory Syndrome ， MERS ）
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2 概况 2012 年 6 月 13 日，沙特诊断首例中东呼吸综合征。追 溯调查， 2012 年 3 月该病就已经在中东存在。 截止 2015 年 5 月 16 日，全球报告 1142 例确诊病例，其 中 465 例 (41.6%) 死亡。 1117 （ 97.8% ）的病例发生在中东。 20 多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联， 中东以外地区尚为发现原发感染病例。
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5 流行病学 传染源：骆驼、蝙蝠？ 传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪 - 口传播 ？接触污染物传播？ 易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病 者，易进展为重症。
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6 流行病学 沙特一起医院感染暴发 共 23 例感染 密切接触者： ‒ 217 例家庭成员（ 5 个家庭成员中 3 例确诊）。 ‒ 超过 200 名医护人员（ 2 名感染）。
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8 临床表现 潜伏期： 2-14 天 以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达 39-40 度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身 肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭 、 ARDS 或 MODS ，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。 少数病例病情较轻。
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9 临床表现
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10 临床表现
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病程第 7 天（入院时） 发病第 9 天
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12 临床表现 存在下列危险因素时易出现严重并发症： 男性。 年龄大于 60 岁。 合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺 血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 维持性血液透析患者。
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13 实验室检测 血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴细胞 、血小板减少， ALT 、 AST 等升高。
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14 实验室检测 病原学相关检查： 病毒分离。 病毒核酸检测。 血清 MERS-CoV 抗体 留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管 抽取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测 ，以下呼吸道标本阳性检出率最高。
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15 诊断 疑似病例 符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 流行病学史：发病前 14 天内有中东地区旅游或居住史；或与疑 似 / 临床诊断 / 确诊病例有密切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温 ≥38 ℃） 伴呼吸道症状。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（ 2014 年版）
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16 诊断 临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅 呈单靶标 PCR 或单份血清抗体阳性）的患者。 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标 本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者 。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（ 2014 年版）
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17 诊断 确诊病例 疑似和临床诊断病例具备下述 4 项之一： 至少双靶标 PCR 检测阳性。 单个靶标 PCR 阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血 清抗体水平阳转或呈 4 倍以上升高。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（ 2014 年版）
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18 诊断 无症状感染者 无临床症状，但具备实验室确诊依据 4 项之一 者。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（ 2014 年版）
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19 治疗 对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。 病程早期 呼吸道隔离。 休息。 缓解紧张心态。 密切监测病情变化。
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20 治 疗治 疗 抗病毒治疗（宜在发病早期应用） 体外实验证实，利巴韦林联合干扰素 α-2b 有明显的抗病 毒效应。 临床研究显示，利巴韦林联合干扰素 α-2a ，可以改善 14 天生存率，但是对 28 天生存率无显著影响。 研制中 抗 CD26 单克隆抗体 -2F9 -YS110 -m336 人微小 RNAs
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21 治 疗治 疗 抗菌药物和液体管理： 合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 合并 SARI 但没有休克证据时给予保守的液体管理。
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22 治疗 SARI/ARDS 患者氧疗： 出现严重呼吸衰竭，低氧血症（ SpO2 ＜ 90% ） 和休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予 5L/min ， SpO2≥90% ，妊娠患者 目标为 SpO2≥92-95% 。 尽早给予机械通气。 肺保护策略。
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23 治疗 不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件： 机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制。
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24 出院标准 体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连 续 2 次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其 他疾病。
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