生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出血 Dysfunctional uterine bleeding.

Presentation on theme: "生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出血 Dysfunctional uterine bleeding."— Presentation transcript:

1 生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出血 Dysfunctional uterine bleeding

2 功能失调性子宫出血 DUB 概 念：由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的 异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性 病变。 DUB refers to some disorder in the neuroendocrine mechanism r/t menstruation results in abnormal uterine bleeding. There is no organic abnormality in internal and external reproductive organs or other organs of the pt.

3 Dysfunctional Uterine Bleeding 为妇科常见病； 绝经前期占 50 ％，育龄期占 30 ％，青春期 占 20 ％； 无排卵性 anovulatory DUB 占 85 ％，排卵 性 ovulatory DUB 占 15 ％。

4 无排卵性功血 anovulatory DUB 病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡 方面的暂时性变化； 诱因 机体内外环境 → 大脑皮层和中枢神经 系统 → 下丘脑、垂体、卵巢 HPO ，或营养不 良、贫血及代谢紊乱 → 激素合成、转运和对 靶器官的效应。

5 无排卵性功血 anovulatory DUB 病理生理 青春期 puberty/adolencence 下丘脑垂体的调节功 能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调 节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水平， LH 无 高峰形成）； 更年期 premenopause 卵巢功能衰退，卵泡近耗竭 → 雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏 感 → 对垂体负反馈 ↓→ 促性腺激素 ↑ ，不能形成Ｌ Ｈ峰。

6 无排卵性功血 anovulatory DUB 子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生症 单纯型增生 子宫内膜腺囊型增生过长，瑞士干酪 复杂型增生 子宫内膜腺瘤型增生过长，背靠背 增生期子宫内膜：甚至月经期和周期后半期 萎缩型子宫内膜：内膜萎缩菲薄，腺体小、少

7 无排卵性功血 anovulatory DUB 临床表现 ⑴ 症状 常见的症状是子宫不规则出血 irregular uterine bleeding ，特点是月经周期紊乱，经期长短不一， 出血量因人而异。 ⑵ 体征 出血多或时间长者常伴贫血 anemia ； 妇科检查或全身无器质性病变。

8 无排卵性功血 anovulatory DUB 辅助检查 诊断性刮宫 D & C: 经前期或月经来潮 6 小时内进行； 宫腔镜检查 hysteroscopy 基础体温测定 basal body temperature measurement 宫颈粘液结晶检查 cervical mucus examination （经期出 现羊齿状结晶 spinnbarkeit ） 阴道脱落细胞检查 vaginal smear （中、高度雌激素影响） 激素测定 gynecological endocrine measurement (E,P,LH,FSH,PRL,T)

9 无排卵性功血

10 无排卵性功血 anovulatory DUB 治 疗 ⑴ 支持疗法 general management 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、 预防感染。 ⑵ 药物疗法 medication therapy 内分泌治疗极有效。雌、孕、雄激素 治疗原则： 青春期以止血和调整周期为主，促使卵 巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期， 减少经量为主。

11 无排卵性功血 anovulatory DUB ①止血 control hemorrhage 雌激素 Estrogen 适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复 （然后减量维持）乙烯雌酚 孕激素 Progestational Hormone 适于有一定 雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）甲羟 黄体酮

12 ②调整周期 regulate menstruation cycle ： 青春期 adolencent 雌、孕激素序贯疗法。 更年期 premenopause 雌、孕激素联合应用或口 服避孕药。 ③ 促排卵 promote ovulation 克罗米酚、 ＨＣＧ、 ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ

13 无排卵性功血 anovulatory DUB ④手术治疗 以刮宫术 D & C 最常见 (>40 岁，药物治疗 无效者） 子宫内膜去除术 endometrial ablation 子宫切除 hysterectomy

14 排卵性功血 ovulatory DUB 生育年龄 多发生于生育年龄妇女 ovulatory DUB occurs most commonly at reproductive age 。 虽然有排卵功能，但黄体功能异常。

15 排卵性功血 ovulatory DUB luteal phase defect and irregular shedding of endometrium 黄体功能不足： 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早 衰退 → 子宫内膜分泌反应不良 → 不正常出血。 黄体萎缩不全：患者有排卵，黄体发育良好，但 萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落

16 排卵性功血 ovulatory DUB 发病机制 ⑴ 病理性因素 pathological factors 神经内分泌调节功能紊乱 → 卵泡期 FSH 缺乏或 LH/FSH 比率异常 → 卵泡发育不良 → 雌激素分泌减 少 →LH 不足 → 排卵后黄体发育不良 → 孕激素分泌 减少 → 子宫内膜反应不良。 LH/FSH 比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导 致上述病变。 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为 PRL 升高。

17 排卵性功血 ovulatory DUB ⑵ 生理性因素 physiological factors 初潮、分娩后、绝经前等 HPO axis 紊 乱。

18 排卵性功血 ovulatory DUB 病 理 子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显， 或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质 不同步。 有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。

19 排卵性功血 ovulatory DUB 临床表现 黄体功能不全 luteal defect ：月经周期缩短； → 不易受孕或孕早期流产。 黄体萎缩不全：经期延长，经量多，月经 期由 5 日可变为 9-10 日；

20 排卵性功血 ovulatory DUB 辅助检查： 诊断性刮宫：月经来潮第 5~6 天进行，可证 实子宫内膜不完全脱落，仍可见分泌期内 膜变化； 基础体温测定： BBT

21 排卵性功血 ovulatory DUB

22 治 疗 ⑴促进卵泡发育 CC （克罗米芬）、氯菧酚 胺 、 HMG-HCG 、溴隐亭等。 ⑵黄体功能刺激疗法 HCG 促进及支持黄体功 能 ⑶黄体功能替代疗法 补充黄体酮

23 无排卵性 排卵性 黄体功能不全 萎缩不全 月经周期 紊乱 短 正常 经期 可长可短 正常 长 经量 可多可少 正常 多 痛经 无 可有可无 可有可无 生育情况 不孕 不孕、不育 正常

24 护理措施 Nursing intervention 1 、补充营养 :Fe, vit C, protein 2 、预防感染 : prevent infection 3 、遵医嘱使用性激素 hormone 药物减量必须在止血以后，每 3 日减量一次， 每次减量不得超过原剂量的 1/3 。

25 第二节闭经 amenorrhea 一、定义： 女性年满 16 岁，第二性征已发育且无月经来 潮者，或年龄 >14 岁，第二性征尚未发育且无月 经来潮者 ( 原发性闭经 ) ；或月经周期已建立后非 生理性停经 >6 个月； ( 或自身周期 >3 个周期 ) 未潮 者 ( 继发性闭经 ) 。

26 二、病因及分类：原发性少见，多因遗传学原因或先 天发育缺陷。继发性闭经按病变部位来分。 ( 一 ) 下丘脑性闭经：常见，病因复杂，以功能性为主。 1. 精神、神经因素：精神创伤、紧张、恐惧、忧郁， 经期 冷刺激。 2. 药物因素： 长期用避孕药， ( 是可逆性，停药后 3-6 个月可恢复 ) ； 长期用抑制精神失常类药物，抗高血压类药物

27 ( 二 ) 垂体性闭经： 垂体肿瘤 缺血坏死 → 功能 ↓→ 闭经。 垂体 损伤 ( 垂体梗死 ) 如：产后大出血 ( 席汉氏征 ) 、垂体肿瘤 ( 催 乳素细胞肿瘤 → 闭经泌乳综合征 ) 。

28 ( 三 ) 卵巢性闭经：卵巢分泌性 H 水平 ↓→ 内膜无周期变化。 如：放射线、肿瘤 ( 双侧 ) 、手术切除 ( 双侧 ) 、卵巢发 育不 全 ( 特纳氏征 ) 、早衰。 （四）子宫性闭经：子宫内膜对卵巢激素不能产生反应 所致。 如：先天性无子宫、子宫发育不良、子宫内膜 受损 (TB 、放射线、刮宫过深，宫腔粘连 ) 。

29 ( 五 ) 其他： 1. 全身消耗性疾病：贫血、 TB 、糖尿、营 养不良、肝炎。 2. 内分泌功能异常：如肾上腺皮质功能 ↑ ， 甲状腺功能异 常 ( 亢进或低下 ). 3. 剧烈运动：

30 四、治疗：对因治疗 。 ( 一 ) 一般治疗：心态、营养、体质。 ( 二 ) 病因治疗：对因，器质性病变。 ( 二 ) 病因治疗：对因，器质性病变。 如： TB 、宫腔粘连、肿瘤。 如： TB 、宫腔粘连、肿瘤。 ( 三 ) 激素替代疗法： ( 三 ) 激素替代疗法： 1.E.PH 替代疗法：子宫发育不良、卵巢功能衰竭。 1.E.PH 替代疗法：子宫发育不良、卵巢功能衰竭。 2. 促性 H 疗法：垂体功能不全。 2. 促性 H 疗法：垂体功能不全。 3. 克罗米芬：下丘脑功能不足，要求生育。 3. 克罗米芬：下丘脑功能不足，要求生育。 4.LH-RH 脉冲式微量注射法：下丘脑 LH-RH 不足者。 4.LH-RH 脉冲式微量注射法：下丘脑 LH-RH 不足者。 5. 溴隐亭应用：闭经溢乳综合征。 5. 溴隐亭应用：闭经溢乳综合征。 6. 其他：甲状腺素 0.03 ， Bid×21 天。 ( 适用甲低者 ) 。 6. 其他：甲状腺素 0.03 ， Bid×21 天。 ( 适用甲低者 ) 。

31 第三节 痛经 dysmenorrhea 一、定义：凡经前、时、后发生下腹疼痛或其 他不适 ( 腰酸、坠胀 ) ，而影响工作、学习及日常 生活者。 二、分类：原发性痛经：指生殖器无器质性病 变。 ( 本节专述 ) 继发性痛经：指因盆腔器质性病变所致。 如：内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等。 ( 有 关章节细述 )

32 三、病因：原发痛经病因不十分清楚。 有关因素如下： 1. 全身因素：精神、神经、遗传。 2. 内分泌因素：内膜、经血中含 PG( 前列腺素 ) 量 ↑ 宫缩 → 缺血 + 压力 ↑→ 腹痛 胃肠平滑肌收缩 → 呕吐。

33 四、表现： 1. 下腹痛：时间、程度、部位， ( 含放 射痛 ) 。 初潮 1~2 年内发病 行经第一天疼痛最 剧烈。 2. 并发症：恶心、呕吐、潮红、昏厥。 3. 妇查：无异常发现。

34

35 五、治疗：对因。 ( 一 ) 一般治疗： 1.↑ 体质； 2. 经期卫生。 ( 二 ) 药物治疗： 1. 前列腺素合成酶抑制剂或前列腺素拮抗剂 抑制子宫收缩，减轻痛经（布洛芬、酮洛芬） 2. 口服 避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，未婚少女可用 雌孕激素序贯疗法。 ( 三 ) 对症治疗： 1. 止痛剂：抑制前列腺素合成药。 如：消炎痛、阿斯匹林。 2. 痛经、镇静剂：因精神因素所致痛经者。 如：苯巴比妥、安定、阿托品。

36 第四节 围绝经期综合征 一、定义：由于卵巢功能减退或消失所致的一系列 症状及体征， 称之。 二、病因：不明。多与卵巢功能减退 → 排卵 ↓→EH↓→ 对垂体和下丘脑的反馈作用 ( 正、负反 馈 )↓→ 症候群 ( 内分泌失调、代谢障碍、自主神经功 能紊乱 ) 。

37 三、表现： ( 一 ) 生殖泌尿系统： 1. 月经紊乱：周期、量、自觉症状。 2. 生殖器萎缩：阴道、子宫萎缩；盆腔肌松弛。 3. 泌尿系症状：尿失禁 urinary incontinence 、尿路感染。 4. 第二性征：退化、萎缩。 ( 二 ) 心血管系统：潮红 flushing 、阵汗 perspiration 、 心悸 palpitation 、血压 BP↑ 。

38 ( 三 ) 精神神经症状：过敏、易怒 irritability 、记 忆力 ↓ ，失眠 insomnia 。 ( 四 ) 代谢障碍： 1. 胆固醇、水代谢障碍 → A 硬化 sclerosis 、冠心 病 coronary disease 、肥胖 obesity 、高血 压，水肿； 2. 骨代谢紊乱 → 骨质疏松 osteoporosis 。 ( 五 ) 皮肤：松弛、弹力 ↓ ，色素沉着。

39 四、防治 ： ( 一 ) 预防： 1. 宣教，增强对更年期认识； 2. 锻炼； 3. 合理饮食（蛋白质、钙 calcium ）； 4. 心态平衡。 ( 二 ) 一般治疗： VitE 、谷维素、安定、营养。

40 ( 三 ) 激素替代治疗 适应证：缓解绝经症状（血管舒缩症状及 泌尿生殖道萎缩症状），预防骨质疏松 禁忌证：绝对 - 已有或可疑乳腺癌、子宫内 膜癌、生殖道异常出血、 6 个月内活动性 血栓病、重症肝脏疾病等、脑膜瘤 相对 - 心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜异位症、 血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等

41 护理措施  健康教育  心理护理  用药指导

42 炎症 1-10.EEADA CDACD 11-20.DBCEA DCADC 21-23.DBC 24.BC 25.ABCDE 26.ABE 27.BDE 28.BCE 29.ABCD 肿瘤 1-10.AEACA DCCBE 11-14.ACAD 15.ABC 16.ABCDE 17.ABE

43 滋养 1-10.CEECD BEBBC 11-20.CCCAC CEABC 21.ABCDE 22.ABCD 23.ABDE 24.ABCE 内分泌 1-10.BAAEC ECBCA 11-15.ACBED 16.ACD 17.ABCDE 18.CD