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急性心肌梗塞( AMI ) 的护理 内一科 何石燃. 患者,男性, 43 岁,于 06 月 13 日 12 : 58 入 院,缘患者于 6 月 12 日夜 8 时许饮少量啤酒(约 100ml )后行剧烈运动,继而出现背部疼痛,以 脊柱两侧为明显,伴头晕,乏力,冷汗出,呕吐 胃内容物 1 次,非咖啡色样,遂至板芙医院就诊,

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1 急性心肌梗塞( AMI ) 的护理 内一科 何石燃

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3 患者,男性, 43 岁,于 06 月 13 日 12 : 58 入 院,缘患者于 6 月 12 日夜 8 时许饮少量啤酒(约 100ml )后行剧烈运动,继而出现背部疼痛,以 脊柱两侧为明显,伴头晕,乏力,冷汗出,呕吐 胃内容物 1 次,非咖啡色样,遂至板芙医院就诊, 查心电图示窦性心律不齐, V2-V4 导联 ST 段抬高 0.2-0.3mV,V1 、 V2 导联呈 rS 型, V3 导联呈 QS 型, V4 导联呈 qrs 型。给予改善心肌缺血、抗凝、抗 血小板等处理后,病情未见明显好转,予转我科 治疗,入院时症见:精神不振,后背疼痛,呈持 续钝痛样 。

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5 www.1ppt.com 概述:冠状动脉急性、持续性 的缺血缺氧引起心肌坏死。 概述:冠状动脉急性、持续性 的缺血缺氧引起心肌坏死。 病因及发病机理:由于管腔内 血栓形成、冠状动脉痉挛、粥 样硬化内或斑块下破裂出血, 导致管腔严重狭窄甚至完全闭 塞,心排血量骤降,心肌需氧 量猛增。 诱因 : 情绪激动,吸烟,饱餐特别 是进食大量脂肪后,寒冷刺激,便 秘,晨 6 时至 12 时或用力大便时发 生 。

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7 临床表现 先兆症状: 急性心肌梗塞约 2/3 病人发病前数天有先 兆症状,最常见为心绞痛 。 临床症状 ( 1 )疼痛 : 典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区, 向左肩、左臂放射。 ( 2 )全身症状 : 主要是发热。 ( 3 )胃肠道症状 : 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕 吐和上腹胀痛 。

8 临床表现 ( 4 )心律失常:见于 75% ~ 95% 的病人, 多发生在起病 1 ~ 2 周内,而以 24h 内最多 见,前壁心梗易发生室性心律失常,下 壁心梗易发生心率减慢,房室传导阻滞。 ( 5 )低血压和休克:疼痛期中常见血压 下降。 ( 6 )心力衰竭:主要是急性左心衰竭。

9 特征性的心电图改变 特征性改变 ST 段抬高性心肌梗塞者其心电图 表现特点为: ST 段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围 心肌损伤区的导联上出现; 宽而深的 Q 波(病理性 Q 波), 在面向透壁心肌坏死区的导联 上出现。

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15 辅助检查 血心肌坏死标记物增高: ①肌红蛋白 ↑ ②肌钙蛋白 ↑ I(cTnI) 或 T(cTnT)— 诊断心梗敏 感指标 ③心肌酶 CK-MB↑ 实验室检查 :

16 护理 ( 1 )卧床休息 ( 2 )吸氧 ( 3 )严密监护 ( 4 )疼痛护理 ( 5 )饮食与大小便护理 ( 6 )心理护理 ( 7 )溶栓的护理 ( 8 ) PCI 的护理

17 卧床休息 绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环。 1 周内:前 3 天绝对卧床,第 4 天起进行关节主 动运动,坐位洗漱、进餐,床上静坐,床边使 用坐便器 第 2 周:坐椅子上就餐、洗漱等,由坐床边、 过渡到床边步行、室内行走、走廊散步。 第 3 周:在帮助下洗澡、上厕所,试着上下一 层楼梯 在急性期减少探视,以免 心情激动诱发心律失常。

18 吸氧 合理给患者使用氧气 急性期病人应给予持续高流量吸氧 ( 4 ~ 6L/min ) 病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧 ( 3 ~ 4L/min ),维持 1 ~ 2 天 吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面 积,提高患者血氧含量,减轻疼痛。

19 严密监护 严密观察病情变化,预防三大并发症的发 生(心律失常、心源性休克、急性左心衰) 护士应每 15 ~ 30min 测 P 、 R 、 BP 1 次,记 录 24h 出入量 做好心电监护,观察心音、心率、心律、 胸痛的变化。 建立静脉通道,保证输液通畅,确保抢救 药品及时输入体内,注意控制输液速度 ( 20 ~ 30 滴 /min )。

20 疼痛护理 呈持续性心前区疼痛 对不同患者采取不同的镇痛、镇静药 物( 1 )吗啡或度冷丁 ( 2 )硝酸甘油 应用

21 饮食护理 给予低热饮食,少食多餐,清淡易消化,保 证足够的维生素,避免饱食,防止心衰和心律 失常的发生,忌偏食咸味和肥甘厚味之品。多 吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、 豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内 脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等 食品。

22 寒凝血瘀者,舌淡暗、苔白腻,脉滑涩。宜食温阳散寒、 活血通络之品,如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝等;少食苦 瓜等生冷、寒凉之品。 气滞血瘀者,舌暗或紫暗、苔白,脉弦滑。宜食行气活血 之品,如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等;少食红薯 、豆浆等壅阻气机之品。 中医饮食指导

23 协助患者床上二便,保持大便通畅,嘱 患者排便时勿屏气,排便不畅时顺时针按摩 腹部,每次 15 ~ 20 分钟,每日 2 ~ 3 次。每 日清晨给蜂蜜 20ml 加适量温开水同饮。遵 医嘱予通便药物 如麻仁丸、果导等, 或使用 开塞露,以减轻因用力排便而增加心脏负荷, 诱发心律失常甚至室颤,导致死亡。 大小便护理

24 心理护理 患者总认为自己病情严重,易产生焦虑、恐 惧、紧张、悲观心理等,应先向病人及家属做好 解释工作,讲明病情与情绪的利害关系,指导患 者掌握自我排解不良情绪的方法,如转移法、音 乐疗法、谈心释放法。鼓励患者表达内心感受, 针对性给予心理支持,使其树立乐观的情绪和战 胜疾病的信心,密切配合治疗,充分发挥病人的 主观能动性。

25 溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道,心梗 6h 内,遵医嘱溶栓治疗。 常用的溶栓剂 : 尿激酶 (UK) 、链激酶 (SK) 、重组 组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 迅速建立静脉通道,心梗 6h 内,遵医嘱溶栓治疗。 常用的溶栓剂 : 尿激酶 (UK) 、链激酶 (SK) 、重组 组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA)询问近期有无溶栓禁忌证: 1 、近期有活动性出血,外科手术、心肺复苏、外伤 史等。 1 、近期有活动性出血,外科手术、心肺复苏、外伤 史等。 2 、严重未控制的高血压,怀疑主动脉夹层分离者。 2 、严重未控制的高血压,怀疑主动脉夹层分离者。 3 、有出血性脑血管病史,半年内有缺血性脑血管意 外。 3 、有出血性脑血管病史,半年内有缺血性脑血管意 外。 4 、对扩容和升压无反应的休克。 4 、对扩容和升压无反应的休克。 5 、出血性疾病或出血倾向者,严重肝肾功能障碍及 进展性疾病(如恶性肿瘤)。 5 、出血性疾病或出血倾向者,严重肝肾功能障碍及 进展性疾病(如恶性肿瘤)。

26 溶栓治疗的护理 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型, 配血备用; 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型, 配血备用; 准确、迅速地配制并输注溶栓药物。 准确、迅速地配制并输注溶栓药物。 用药后观察副反应,并定时描记心电图、抽血查 心肌酶,询问病人胸痛有无缓解。 用药后观察副反应,并定时描记心电图、抽血查 心肌酶,询问病人胸痛有无缓解。 用药后观察副反应: 用药后观察副反应: 1 、出血。 1 、出血。 2 、再灌注心律失常。 2 、再灌注心律失常。 3 、低血压。( 溶栓 30min 内, 5-10mim 测 BP , 3h 内 15min 测 BP ,之后没小时测 BP ,直至平稳后延长测量间隔) 3 、低血压。( 溶栓 30min 内, 5-10mim 测 BP , 3h 内 15min 测 BP ,之后没小时测 BP ,直至平稳后延长测量间隔) 4 、溶栓后再梗。 4 、溶栓后再梗。

27 溶栓后判断溶栓是否成功指标: ①胸痛 2h 内基本消失; ②抬高的 ST 段于 2h 内回降 >50 %; ③ 2h 内出现再灌注性心律失常; ④血清 CK-MB 酶峰值提前出现 (14h 以内 ) ,或根据冠状动脉造影 直接判断冠脉是否再通。 溶栓治疗的护理

28 PCI 治疗的护理 心梗 12h 内,遵医嘱介入治疗。 术前护理 1 )根据医生要求进行备皮。 2 ) 一般情况下留置针留置左手,方便术中操作,送介 入室时要接上一瓶输液,并测体重,身高、四测,记录 到生命体征表上。 3 )穿刺动脉者应检查两侧动脉的搏动情况并标记,以便 与术中、术后对照观察。 4 )指导其床上大、小便及咳嗽动作。 5 )术前不禁药。 6 )术前必须遵医嘱口服抗血小板聚集药物,如阿司匹林、 波立维等。

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32 PCI 治疗的护理 术后护理 1 )密切观察病人术口渗血、瘀斑、血肿、以及血压、 心率等情况,如经桡动脉穿刺,要观察指动血运、肤温 情况,如经股动脉穿刺,要观察双下肢足背动脉搏动、 双下肢肤温、肤色等。 2 )体位平卧,鞘管拆除后术肢制动 12 小时,弹力绷带 加压包扎 12 小时,若经桡动脉穿刺,术后可以平卧或半 坐位,甚至可以下床,避免术肢负重、用力,按医嘱规 定时间放气。 3 )解除制动后不宜长时间行走、站立,以卧床休息为 主。术后第一次下床必须有人搀扶。

33 患者,男性, 43 岁,于 06 月 13 日 12 : 58 入院, 缘患者于 6 月 12 日夜 8 时许饮少量啤酒(约 100ml )后 行剧烈运动,继而出现背部疼痛,以脊柱两侧为明显, 伴头晕,乏力,冷汗出,呕吐胃内容物 1 次,非咖啡 色样,遂至板芙医院就诊,查心电图示窦性心律不齐, V2-V4 导联 ST 段抬高 0.2-0.3mV,V1 、 V2 导联呈 rS 型, V3 导联呈 QS 型, V4 导联呈 qrs 型。给予改善心肌缺血、 抗凝、抗血小板等处理后,病情未见明显好转,予转 我科治疗,入院时症见:精神不振,后背疼痛,呈持 续钝痛样 。 中医诊断:真心痛(气阴两虚,痰瘀阻络) 西医诊断: 1. 冠心病 急性前壁心肌梗死 killip1 级。 入院后予静脉注射硝酸甘油稀释液,于 6 月 14 日行 PCI 治疗。

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