腸病毒感染的臨床表現 亞東醫院 小兒部 葉樹人醫師 葉樹人醫師. Outlines 腸病毒簡介 腸病毒簡介 腸病毒 71 型 分期症狀 腸病毒 71 型 分期症狀 重症前驅症狀 重症前驅症狀 重症通報標準 重症通報標準.

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1 腸病毒感染的臨床表現 亞東醫院 小兒部 葉樹人醫師 葉樹人醫師

2 Outlines 腸病毒簡介 腸病毒簡介 腸病毒 71 型 分期症狀 腸病毒 71 型 分期症狀 重症前驅症狀 重症前驅症狀 重症通報標準 重症通報標準

3 腸病毒種類 腸病毒 : 共有 67 型 ( 晚近有很多新的 enterovirus 發現, 可能近 100 型 ) 腸病毒 : 共有 67 型 ( 晚近有很多新的 enterovirus 發現, 可能近 100 型 ) 3 種小兒麻痺病毒 3 種小兒麻痺病毒 31 種伊柯病毒 31 種伊柯病毒 23 種 A 族克沙奇病毒 23 種 A 族克沙奇病毒 6 種 B 族克沙奇病毒 6 種 B 族克沙奇病毒 腸病毒 68 至 71 型 腸病毒 68 至 71 型

4 腸病毒特性 無套膜之單股 RNA 病毒。 無套膜之單股 RNA 病毒。 在 4 ℃及室溫中穩定，可存活數天。 在 4 ℃及室溫中穩定，可存活數天。 不耐熱 : > 56 度 30 分鐘左右可殺死腸病毒。 不耐熱 : > 56 度 30 分鐘左右可殺死腸病毒。 耐酸 : 在 pH3 的環境可存活 1-3 小時。 耐酸 : 在 pH3 的環境可存活 1-3 小時。 紫外線、漂白劑、含氯達 0.3-0.5 ppm ，可 殺死腸病毒。 紫外線、漂白劑、含氯達 0.3-0.5 ppm ，可 殺死腸病毒。 一般清潔劑 / 肥皂 / 酒精，無法完全殺死腸 病毒 ( 可能仍有萬分之一左右存活 ) 。 一般清潔劑 / 肥皂 / 酒精，無法完全殺死腸 病毒 ( 可能仍有萬分之一左右存活 ) 。

5 腸病毒傳染方式及宿主 宿主 : 人是唯一宿主 宿主 : 人是唯一宿主 主要傳播方法 : 是經口傳染 ( 包含口糞及口沫傳 染 ) ，甚至於飛沫傳染。 主要傳播方法 : 是經口傳染 ( 包含口糞及口沫傳 染 ) ，甚至於飛沫傳染。 大部分都感染小孩子，尤其 6 歲以下的小孩。 大部分都感染小孩子，尤其 6 歲以下的小孩。 一般流行高峰是在春末夏初 (5-6 月 ) 。 一般流行高峰是在春末夏初 (5-6 月 ) 。 潛伏期通常是 2 至 9 天。 潛伏期通常是 2 至 9 天。 腸病毒可存在喉嚨 1-2 星期，而糞便內 8-12 星 期。 腸病毒可存在喉嚨 1-2 星期，而糞便內 8-12 星 期。

6 腸 病 毒 臨 床 表 現腸 病 毒 臨 床 表 現腸 病 毒 臨 床 表 現腸 病 毒 臨 床 表 現 同一型腸病毒可造成數種不同症狀 同一型腸病毒可造成數種不同症狀 同一種症狀可由不同型腸病毒引起 同一種症狀可由不同型腸病毒引起 例如 : 例如 : EV71 可以無症狀、或引起單純發燒、 喉嚨炎、 咽峽炎 或手足口病等, 但最常見為手足口病 EV71 可以無症狀、或引起單純發燒、 喉嚨炎、 咽峽炎 或手足口病等, 但最常見為手足口病 咽峽炎可由 EV71 、克沙奇 A 型腸病毒 (A2, A4, A9, A10, A16---) 、克沙奇 B 型腸病毒等引起 咽峽炎可由 EV71 、克沙奇 A 型腸病毒 (A2, A4, A9, A10, A16---) 、克沙奇 B 型腸病毒等引起 手足口病可由 EV71 或克沙奇 A16 型腸病毒引起 手足口病可由 EV71 或克沙奇 A16 型腸病毒引起

7 腸病毒如何危害孩童 ? 發燒喉嚨炎 發燒喉嚨炎 疱疹性咽峽炎 疱疹性咽峽炎 手足口病 手足口病 皮疹 - 病毒疹可以類似麻疹、德國麻疹或者小 出血點皮疹 皮疹 - 病毒疹可以類似麻疹、德國麻疹或者小 出血點皮疹 肌炎或關節炎 肌炎或關節炎 結膜炎 結膜炎 腸胃道炎 腸胃道炎 無菌性腦膜炎 / 腦炎 無菌性腦膜炎 / 腦炎 類小兒麻痺症候群 類小兒麻痺症候群 急性心肌炎 急性心肌炎 新生兒腸病毒感染 新生兒腸病毒感染

8 臺灣腸病毒之流行病史 1988-1997 台灣每年夏天都有或多或少的流行。比較重要 的流行如： 台灣每年夏天都有或多或少的流行。比較重要 的流行如： 1988 年曾有伊柯 9 型， 1991 有伊柯 6 型， 1993 年曾有伊柯 30 型的無菌性腦膜炎，感染了數千 至上萬個個案。 1988 年曾有伊柯 9 型， 1991 有伊柯 6 型， 1993 年曾有伊柯 30 型的無菌性腦膜炎，感染了數千 至上萬個個案。 1994 年有一次克沙奇 B1 的流行造成於三個月 的小嬰兒類似敗血症狀群，估計全台約有 20- 30 位死亡。 1994 年有一次克沙奇 B1 的流行造成於三個月 的小嬰兒類似敗血症狀群，估計全台約有 20- 30 位死亡。 1996 年也有一次克沙奇 B3 的流行，也造成一 些小嬰兒敗血症候群。 1996 年也有一次克沙奇 B3 的流行，也造成一 些小嬰兒敗血症候群。

9 1998 腸病毒大流行後 : CDC 監測系統 定點醫師監測系統 : 500-850 定點醫師 (8.5% of primary physicians) 通報 : Mumps, varicella, diarrhea, and URI since July 1989; HFMD/HA since Mar 1998 定點醫師監測系統 : 500-850 定點醫師 (8.5% of primary physicians) 通報 : Mumps, varicella, diarrhea, and URI since July 1989; HFMD/HA since Mar 1998 法定傳染病監測系統 : 腸病毒重症通報 ( 第參類 法定傳染病 ) 法定傳染病監測系統 : 腸病毒重症通報 ( 第參類 法定傳染病 ) 實驗室病毒監測系統 : 呼吸道病毒／腸病毒監 測 : 全國約有 10-13 家醫學中心病毒實驗室加入 病毒監測 實驗室病毒監測系統 : 呼吸道病毒／腸病毒監 測 : 全國約有 10-13 家醫學中心病毒實驗室加入 病毒監測

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11 1998 至 2006 年臺灣最流行的前五種腸病毒血清型 排名 年份 第一名第二名第三名第四名第五名 1998EV71CA2CA16CA4CA6 1999CB1Echo30CB3CA16CA10 2000EV71CA16Echo9CB3CB4 2001EV71CA16Echo30Echo6CB4 2002CA16Echo6CB5EV71CA24 2003CA16EV71Echo9Echo11CA6 2004CA4CB4CA10EV71CB3 2005CB3CA16EV71CA6CA5 2006CA4CA2Echo18CA5CB2 CB: 克沙奇 B 型腸病毒, CA: 克沙奇 A 型腸病毒, Echo: 伊科腸病毒, 資料來源臺灣疾病管制局 實驗室病毒監測系統

12 1998 至 2006 年臺灣腸病毒重症個案數、死亡數及重症死亡率 年份重症個案數死亡數死亡病例中 EV71 個案數 重症死亡率 19984057834 (44%)19% 19993591 (11%)26% 20002914125 (61%)14% 20013935827 (47%)15% 2002162308 (27%)19% 20037084 (50%)11% 20045055 (100%)10% 2005142167 (44%)11% 200611000% 總計 1559245111 (45%)15.7% 資料來源臺灣疾病管制局 腸病毒重症 / 腸病毒 71 型比率

13 Current status EV71: 1st common isolate, especially in Southern and central Taiwan EV71: 1st common isolate, especially in Southern and central Taiwan 208 重症 、 7 人死亡 208 重症 、 7 人死亡 From southern  western  northern From southern  western  northern

14 感染 EV71 傳染源 指標個案 (index cases) 僅有 47 ﹪可知 道傳染源 ---19 ﹪傳染來自親戚、 13 ﹪ 來自幼稚園同學、 11 ﹪來自鄰居、 4 ﹪ 來自朋友 指標個案 (index cases) 僅有 47 ﹪可知 道傳染源 ---19 ﹪傳染來自親戚、 13 ﹪ 來自幼稚園同學、 11 ﹪來自鄰居、 4 ﹪ 來自朋友 有 53 ﹪不知傳染源，那他們家中的 EV71 是從何而來？有 28 ﹪家中有無 症狀感染之大人，另外剩下的 26 ﹪推 測可能被家庭外無症狀的感染者所 傳染 有 53 ﹪不知傳染源，那他們家中的 EV71 是從何而來？有 28 ﹪家中有無 症狀感染之大人，另外剩下的 26 ﹪推 測可能被家庭外無症狀的感染者所 傳染 Chang LY, et al. JAMA, 2004

15 感染 EV71 之大人有何症狀呢 ? Chang LY, et al. JAMA, 2004

16 EV71 進入家庭後, 家人感染率多高 ? EV71 進入家庭內後 84 ﹪的兄弟姊妹或堂 / 表兄弟姊妹亦會 受到 EV71 感染 84 ﹪的兄弟姊妹或堂 / 表兄弟姊妹亦會 受到 EV71 感染 家中大人感染率 37 ﹪ 家中大人感染率 37 ﹪ 其中父母 41 ﹪ 其中父母 41 ﹪ 祖父母等大人 26 ﹪ 祖父母等大人 26 ﹪ Chang LY, et al. JAMA, 2004

17 Conclusion Enterovirus 71 household transmission rates: Enterovirus 71 household transmission rates: high-84% for children, high-84% for children, medium-41% for parents medium-41% for parents low-25% for other adults. low-25% for other adults. EV71-infected adults: 53% asymptomatic, 47% with mild illness EV71-infected adults: 53% asymptomatic, 47% with mild illness Serious complications, sequelae and death are associated with young children Serious complications, sequelae and death are associated with young children Chang LY, et al. JAMA, 2004

18 腸病毒 71 型之分期症狀

19 The clinical course of EV71 Infections Stage 1 Onset Stage 1 Onset HFMD, herpangina, fever HFMD, herpangina, fever Stage 2 Encephalomyelitis Stage 2 Encephalomyelitis Limb weakness, lethargy, headache, vomiting, upward gaze, seizure Limb weakness, lethargy, headache, vomiting, upward gaze, seizure Stage 3 ANS dysfunction (Present Stage 3A) Neurogenic bladder, paralytic ileus, insomnia, profuse sweating, hyperglycemia, leukocytosis, tachycardia Stage 3 ANS dysfunction (Present Stage 3A) Neurogenic bladder, paralytic ileus, insomnia, profuse sweating, hyperglycemia, leukocytosis, tachycardia Stage 4 Pulmonary oedema (Present Stage 3B) Stage 4 Pulmonary oedema (Present Stage 3B) Tachypnea, hypoxia, shock Tachypnea, hypoxia, shock Chang LY, et al. Lancet 1999 Chang LY, et al. Lancet 1999

20 第一期：手足口病 臨床表徵：口腔有潰瘍、手、足、臀部有皮膚 疹子、加上發燒等症狀 臨床表徵：口腔有潰瘍、手、足、臀部有皮膚 疹子、加上發燒等症狀 治療： 治療： 1. 症狀治療為主，如退燒、止痛、預防與治療 脫水。 1. 症狀治療為主，如退燒、止痛、預防與治療 脫水。 2. 應教育家屬需注意事項（觀察重症前驅症狀、 隔離病患與其他小孩、謹慎處理分泌物與糞便 等）。 2. 應教育家屬需注意事項（觀察重症前驅症狀、 隔離病患與其他小孩、謹慎處理分泌物與糞便 等）。 3. 高危險群病患出現重症前驅症狀時，考慮住 院觀察，其特徵包括： 年齡小於三歲、高燒超過攝 氏 39 度、燒超過 3 天、肌躍型抽搐 (myoclonic jerk) 與其他抽搐、頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體無力、高血糖 (>150mg/dl) 、白血球過高（ >17500/mm 3 ）。 3. 高危險群病患出現重症前驅症狀時，考慮住 院觀察，其特徵包括： 年齡小於三歲、高燒超過攝 氏 39 度、燒超過 3 天、肌躍型抽搐 (myoclonic jerk) 與其他抽搐、頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體無力、高血糖 (>150mg/dl) 、白血球過高（ >17500/mm 3 ）。

21 非特異性發燒 喉嚨炎 發燒：沒有其它特別症狀，僅有發燒 發燒：沒有其它特別症狀，僅有發燒 呼吸道：喉嚨炎 呼吸道：喉嚨炎 喉嚨炎：可能常常僅有輕微的喉嚨紅， 有些扁桃腺會紅腫，極少數扁桃腺可 以化膿。 喉嚨炎：可能常常僅有輕微的喉嚨紅， 有些扁桃腺會紅腫，極少數扁桃腺可 以化膿。

22 疱疹性咽峽炎 (Herpangina) 這是一種由各種不同的 A 族或 B 族克沙奇病 毒引起的疾病， 這是一種由各種不同的 A 族或 B 族克沙奇病 毒引起的疾病， 特徵是突發性發燒 (38-40 o C)2 至 3 天、嘔吐、 喉嚨痛以及咽峽部出現小水皰或潰瘍，雖 有少部份病例發生無菌性腦膜炎，但大多 數病例都是輕微而無併發症，病程一般是 3 到 6 天。. 特徵是突發性發燒 (38-40 o C)2 至 3 天、嘔吐、 喉嚨痛以及咽峽部出現小水皰或潰瘍，雖 有少部份病例發生無菌性腦膜炎，但大多 數病例都是輕微而無併發症，病程一般是 3 到 6 天。.

23 手足口病 (hand-foot-mouth Disease) 主要由 A 族克沙奇病毒所引起，也可由腸病 毒 71 型引起 主要由 A 族克沙奇病毒所引起，也可由腸病 毒 71 型引起 特徵是發燒以及身體出現小水皰，主要分 佈於口腔黏膜和舌頭，其次是軟顎、牙齦， 在四肢則是分佈在手掌和腳掌，亦可出現 在膝蓋及臀部，病童常因口腔有小水皰或 小潰瘍而致進食困難，病程大約一週左右。 特徵是發燒以及身體出現小水皰，主要分 佈於口腔黏膜和舌頭，其次是軟顎、牙齦， 在四肢則是分佈在手掌和腳掌，亦可出現 在膝蓋及臀部，病童常因口腔有小水皰或 小潰瘍而致進食困難，病程大約一週左右。

24 第二期：腦脊髓炎 無菌性腦膜炎 無菌性腦膜炎 急性肢體無力症候群 急性肢體無力症候群 腦炎 腦炎

25 無菌性腦膜炎 (aseptic meningitis) 症狀有發燒、頭痛、噁心、嘔吐 症狀有發燒、頭痛、噁心、嘔吐

26 急性肢體無力症候群 即肢體突然無力，合併關節反射動作 下降或消失 即肢體突然無力，合併關節反射動作 下降或消失

27 腦炎 (encephalitis) 除腦膜炎的症狀外，還加上意識 不清或抽筋等症狀，大部分都會 痊癒，但也有死亡的個案，或有 後遺症的個案。 除腦膜炎的症狀外，還加上意識 不清或抽筋等症狀，大部分都會 痊癒，但也有死亡的個案，或有 後遺症的個案。

28 第三 A 期：自主神經失調 臨床表徵：出冷汗、四肢冰冷、高血壓、 高血糖、呼吸急促、心跳過速等症狀，嚴 重者發生肺水腫或肺出血。以血壓升高 （收縮壓超過嚴重高血壓定義）為開始， 血壓降低（收縮壓低於同年齡正常下限） 為結束，持續約數小時至一天。 臨床表徵：出冷汗、四肢冰冷、高血壓、 高血糖、呼吸急促、心跳過速等症狀，嚴 重者發生肺水腫或肺出血。以血壓升高 （收縮壓超過嚴重高血壓定義）為開始， 血壓降低（收縮壓低於同年齡正常下限） 為結束，持續約數小時至一天。

29 第三 B 期：心臟衰竭期 當心搏逐漸上升，表示心輸出量可能下降，如 未獲有效治療，收縮壓會慢慢下降，低於同年 齡正常下限時，可認為進入本期。 當心搏逐漸上升，表示心輸出量可能下降，如 未獲有效治療，收縮壓會慢慢下降，低於同年 齡正常下限時，可認為進入本期。

30 手足口病併發致命性的肺水腫 一位病童因發燒、口腔潰瘍、便秘、頭痛、嘔吐兩天而 住院，並且腳掌有疹子及一天沒有解尿。腦脊髓液檢 查有白血球增多 (153 顆 ) 的現象。 2 小時後，病人感覺右手臂接著右前臂癢及痛。再 1 小 時後，病人很厲害頭痛及吐膽汁，而且直冒冷汗，手 腳冰冷，及快喘 ( 每分鐘 48 下 ) 、心跳加快 ( 每分鐘 170 下 ) 。病人之後咳粉紅色泡沫狀痰，並發紺，接受氣管 抽管後，發現氣管內有粉紅色泡沫液及鮮血。病人於 抽管 4 小時後死亡。 2 小時後，病人感覺右手臂接著右前臂癢及痛。再 1 小 時後，病人很厲害頭痛及吐膽汁，而且直冒冷汗，手 腳冰冷，及快喘 ( 每分鐘 48 下 ) 、心跳加快 ( 每分鐘 170 下 ) 。病人之後咳粉紅色泡沫狀痰，並發紺，接受氣管 抽管後，發現氣管內有粉紅色泡沫液及鮮血。病人於 抽管 4 小時後死亡。 病理解剖發現主要病變為脊髓、延腦、大腦、中腦、 橋腦及小腦發炎。但肺、心臟、肝等其他內臟並無明 顯發炎。從大腦、延腦、脊髓培養出腸病毒 71 型。 病理解剖發現主要病變為脊髓、延腦、大腦、中腦、 橋腦及小腦發炎。但肺、心臟、肝等其他內臟並無明 顯發炎。從大腦、延腦、脊髓培養出腸病毒 71 型。

31 第四期：恢復期 以心臟功能恢復，結束血管升壓素使用為起點。 以心臟功能恢復，結束血管升壓素使用為起點。 若短期無法脫離呼吸器，考慮氣管切開術，並 積極胸腔照護以防止反覆性肺炎。 若短期無法脫離呼吸器，考慮氣管切開術，並 積極胸腔照護以防止反覆性肺炎。 儘量使用腸胃道進食。進食不佳者，考慮經十 二指腸管或小腸管餵食，或提供靜脈營養。 儘量使用腸胃道進食。進食不佳者，考慮經十 二指腸管或小腸管餵食，或提供靜脈營養。 復健科會診。 復健科會診。 無法痊癒者，考慮轉介至呼吸照護中心，或居 家用呼吸器返家照護。 無法痊癒者，考慮轉介至呼吸照護中心，或居 家用呼吸器返家照護。

32 重症病例之前趨症狀及危險因子 I 重症病例前趨症狀 重症病例前趨症狀 四肢反射性抖動 (myoclonic jerk) 四肢反射性抖動 (myoclonic jerk) 嘔吐 嘔吐 嗜睡 嗜睡 中樞神經受侵犯之危險因子 中樞神經受侵犯之危險因子 年齡小於三歲 年齡小於三歲 高燒超過 39 度 高燒超過 39 度 燒超過 3 天 燒超過 3 天 嗜睡 嗜睡 抽筋 抽筋 頭痛 頭痛 嘔吐 嘔吐 高血糖 (>150mg/dl) 高血糖 (>150mg/dl) Chang LY, et al. Lancet, 1999

33 重症病例之前趨症狀及危險因子 II 重症病例中肺水腫之危險因子 重症病例中肺水腫之危險因子 年齡小於三歲 年齡小於三歲 高血糖 (>150mg/dl) 高血糖 (>150mg/dl) 白血球過高 (>17500/mm 3 ) 白血球過高 (>17500/mm 3 ) 肢體無力 肢體無力 重症包含中樞神經受侵犯及肺水腫 重症包含中樞神經受侵犯及肺水腫 Chang LY, et al. Lancet, 1999

34 重症通報標準 病例出現典型的手足口病或泡疹性咽峽炎、或與 病例有流行病學相關的腸病毒感染症 狀，而且出現腦炎、肢體麻痺症候群、心肌炎、 嬰兒全身性感染或其他需要加護醫療 的嚴重病症。 其中嬰兒全身性感染，意指六個月以下嬰兒，發 生急性肝炎、心肌炎、心肺機能衰竭 、猝死或多發性器官衰竭的病症。 病例出現典型的手足口病或泡疹性咽峽炎、或與 病例有流行病學相關的腸病毒感染症 狀，而且出現腦炎、肢體麻痺症候群、心肌炎、 嬰兒全身性感染或其他需要加護醫療 的嚴重病症。 其中嬰兒全身性感染，意指六個月以下嬰兒，發 生急性肝炎、心肌炎、心肺機能衰竭 、猝死或多發性器官衰竭的病症。

35 腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項 行政衛生署疾病管制局 (95.3)

36 腸病毒感染嚴重患者 靜脈注射免疫球蛋白之適應症 一、治療效果有待確認 一、治療效果有待確認 二、不鼓勵用於 5 歲以上 二、不鼓勵用於 5 歲以上 三、適應症： 三、適應症： 出現手足口病或疱疹性咽峽炎，或 出現手足口病或疱疹性咽峽炎，或 無以上症狀，但與其他確定病例有親密接觸可能性 無以上症狀，但與其他確定病例有親密接觸可能性 並且符合下列條件之一： 並且符合下列條件之一： （一）肌抽躍合併無明顯誘發因素之心率過速 （一）肌抽躍合併無明顯誘發因素之心率過速 （二）急性肢體麻痺 （二）急性肢體麻痺 腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項 行政衛生署疾病管制局 (95.3)

37 腸病毒感染嚴重患者 靜脈注射免疫球蛋白之適應症 並且符合下列條件之一： 並且符合下列條件之一： （三）急性腦炎，尤其是供伴隨局部特異性腦幹神經症狀： 失調（ ataxia ）、對側偏癱（ cross hemiplegia ）、特定腦 神經損害（ specific cranial Nerve lesion ）或腦幹自主神 經機能障礙（ brainstem dysautonomia ）。 （三）急性腦炎，尤其是供伴隨局部特異性腦幹神經症狀： 失調（ ataxia ）、對側偏癱（ cross hemiplegia ）、特定腦 神經損害（ specific cranial Nerve lesion ）或腦幹自主神 經機能障礙（ brainstem dysautonomia ）。 （四）肺功能衰竭 （四）肺功能衰竭 （五）心臟功能衰竭 （五）心臟功能衰竭 （六）敗血症候群。併發多發性器官衰竭之患者因使用效 果不佳，故不建議使用。 （六）敗血症候群。併發多發性器官衰竭之患者因使用效 果不佳，故不建議使用。 四、建議劑量為 1 gm/kg IF 12 小時，共一次。 四、建議劑量為 1 gm/kg IF 12 小時，共一次。 五、填寫通報單，通報各縣市衛生局，送交衛生署疾病管 制局審查。 五、填寫通報單，通報各縣市衛生局，送交衛生署疾病管 制局審查。 腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項 行政衛生署疾病管制局 (95.3)

38 急性心肌炎 (acute myocarditis)) 由 B 族克沙奇病毒引起的嬰兒心肌炎的特徵是 突發的呼吸困難、蒼白、發紫、嘔吐、心跳過 速，以及迅速演變誠心衰竭、休克，甚至死亡 (30-50% or over) ，此病預後不好，但並不是 一定全部會致命 由 B 族克沙奇病毒引起的嬰兒心肌炎的特徵是 突發的呼吸困難、蒼白、發紫、嘔吐、心跳過 速，以及迅速演變誠心衰竭、休克，甚至死亡 (30-50% or over) ，此病預後不好，但並不是 一定全部會致命 一般由克沙奇 B 型所引起，病人可有心臟衰竭、 休克、心律不整等症候。 一般由克沙奇 B 型所引起，病人可有心臟衰竭、 休克、心律不整等症候。 後遺症 : 心律不整、擴張性心肌病變 (dilated cardiomyopathy) 後遺症 : 心律不整、擴張性心肌病變 (dilated cardiomyopathy)

39 新生兒腸病毒感染 (neonatal enterovirus infection) 腸病毒引起的先天性感染很罕見，因病毒 不容易由母體經由胎盤傳給胎兒 腸病毒引起的先天性感染很罕見，因病毒 不容易由母體經由胎盤傳給胎兒 比較常見的情況是經由產道時或出生後在 新生兒時期被感染。 比較常見的情況是經由產道時或出生後在 新生兒時期被感染。 由 Echo 病毒 ( 尤其 Echo 11) 及克沙奇 B 族病 毒所引起的新生兒疾病 由 Echo 病毒 ( 尤其 Echo 11) 及克沙奇 B 族病 毒所引起的新生兒疾病 其臨床表徵範圍很廣，從毫無症狀到致命 的腦膜炎、腦炎、心肌炎、肝炎到敗血症 樣疾病都有，其症狀多無特異性，務必和 細菌感染引起的敗血症或腦膜炎區分 其臨床表徵範圍很廣，從毫無症狀到致命 的腦膜炎、腦炎、心肌炎、肝炎到敗血症 樣疾病都有，其症狀多無特異性，務必和 細菌感染引起的敗血症或腦膜炎區分

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