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肿瘤的早期发现和预防
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1975—1990 年全球癌症发病率
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1975—1997 年全球癌症死亡人数 （单位：万）
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肿瘤防治的三个 1/3
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癌症的三级预防 一级预防 ： 病因学预防 三级预防：康复与止痛 早期发现 早期诊断 早期治疗 二级预防 ： “ 三早 ”
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改变不良生活方式 一级预防的根本是：
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一 级 预 防 的 措 施一 级 预 防 的 措 施
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控 制 吸 烟控 制 吸 烟 吸烟与肺癌等恶性肿瘤的因果 关系已被全球多次流行病学研 究所确立。它提供了迄今为止 人类对肿瘤预防的最好机会。 控制住了吸烟便控制住了引起 肿瘤的病因因素的 30%
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合理的饮食与营养 约 35% 的肿瘤的发生与饮食有关
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合理的饮食与营养 良好的饮食习惯 合理的膳食结构 科学的食物加工、烹调方法
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工作环境中致癌物的 预防措施 技术措施：减少与有害的化学物质的接触个人防护：对高危职工定期体格检查。严格执行国家职保和环保法规。 使用和改进个人防护设备防止在工作场所吸烟、吃饭减少致癌物污染的机会。
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免疫预防 乙肝病毒（ HBV ） 丙肝病毒（ HCV ） 肝 癌 人乳头瘤病毒（ HPV ） 宫 颈 癌宫 颈 癌宫 颈 癌宫 颈 癌 幽门螺杆菌 胃 癌
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开展疫苗接种可以预防和控 制感染， 相关肿瘤的发 病率
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化学预防 通过营养素或化学药物等抑制 或逆转恶性细胞，阻止其进一 步进展、转移和复发。
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化 学 预 防化 学 预 防化 学 预 防化 学 预 防 预防化合物吸收、 活化 预防致癌剂达 到和作用于靶 细胞，即封闭 抑制致癌剂的 量，延缓其作 用时间，防止 细胞转化和恶 变
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二 级 预 防 是 重 点二 级 预 防 是 重 点
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肿瘤早期发现的意义 肿瘤的预防，关键是要防止致癌因素 侵入人体，但至今肿瘤的病因尚未完全 阐明，究竟有多少致癌因素尚未完全肯 定。而已知的致癌因素几乎在人们的生 活里无所不在，要完全防止致癌因素侵 入人体几乎不可能。
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在出现临床症状前将肿瘤发现出来，加以诊 断、治疗，使病人在 “ 无病 ” 状态下治愈事实 上已经存在的肿瘤，则无论从对机体的损伤、 心理的伤害还是对社会的影响来看，都比在 已经出现临床症状以后治疗为好。 肿瘤早期发现的意义
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上工治未病
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肿瘤早期发现的意义疗效角度： 5 年生存率的比较 手术治疗放射治疗 化学药物治疗 治疗角度：
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手术治疗是以牺牲部分组织或器 官来取得疗效的，因此牺牲是 越 小越好 。 手 术 治 疗手 术 治 疗
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手 术 治 疗手 术 治 疗 病期越早 → 病灶越局限 → 手术的成功率越高； 病期越晚 → 病灶大 → 手术的成功率越低； 病灶已有转移、扩散 → 不适合手术 → 失去根治的希望
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放 射 治 疗放 射 治 疗放 射 治 疗放 射 治 疗 病期早 → 病灶局限 → 照射面积小 → 疗效好、副反应小； 病期早 → 病灶局限 → 照射面积小 → 疗效好、副反应小； 病期晚 → 病灶大 → 照射面积大 → 疗效差、副反应大； 病期晚 → 病灶大 → 照射面积大 → 疗效差、副反应大； 病灶已有转移、扩散 → 不适合放疗 病灶已有转移、扩散 → 不适合放疗
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化 学 药 物 治 疗化 学 药 物 治 疗化 学 药 物 治 疗化 学 药 物 治 疗 早期病例肿瘤细胞数目少 → 细胞增殖比率高 → 对化疗 药物敏感； 晚期病例肿瘤细胞负荷大 → 增殖比率低 → 化学治疗效 果不好。
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5 年生存率比较
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早期发现的途径 肿瘤的普查 肿瘤的普查 健康检查 健康检查 对癌前病变的随访 对癌前病变的随访 对肿瘤早期症状的警惕 对肿瘤早期症状的警惕
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肿 瘤 的 普 查 — 普查的瘤种 具有严重的危害性 具有严重的危害性 目前已有较好的治疗方法 目前已有较好的治疗方法 具有可检出的临床前期 具有可检出的临床前期 可普查瘤种具有以下特征：
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目前较公认的适合普查的惟有宫颈癌、乳 腺癌等少数肿瘤，其他如鼻烟癌、食管癌、 胃癌、肠癌、肝癌等是否适合普查尚待进 一步研究 肿 瘤 的 普 查 — 普查的瘤种
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肿 瘤 的 普 查 — 普查的对象 高危人群
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肿瘤高危人群 肝 癌 40 岁以上之 HBVM( 十 ) 或抗 HBe( 十 ) 或慢性肝炎者 胃 癌胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血及胃大部 切除者 结肠癌家族性结肠息肉症、慢性溃疡性结肠炎、克隆病、血吸 虫病肉芽肿患者 宫颈癌早婚、多性伴侣、多产、宫颈糜烂者 乳 癌家族史、乳腺囊性增生、未生育、功血、甲减、宫体癌 患者 肿 瘤 的 普 查 — 普查的对象
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肿 瘤 的 普 查 — 普查的方法 肝 癌： AFP+ 超声 宫颈癌：宫颈涂片细胞学检查 胃 癌：粪便隐血试验 + 气钡双重造影（胃镜） 乳腺癌：自检 + 乳腺热图象（钼靶 X 线摄影）
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检查方法 人 群 性别年龄（岁）频 度 乙状结肠镜男和女 50 以上每 3 —— 5 年，根据医生建议 大便隐血试验男和女 50 以上每年 肛门指诊男和女 40 以上每年 阴道涂片或附件检查女有性生活或 18 以上每年，如 3 次阴性则按医嘱不定期检查 宫内膜组织取样女高危妇女 乳腺自我检查女 20 以上每月 乳腺理学检查女 20——40 每3年每3年 40 以上每年 乳腺图女 35——39 基础调查 40——49 每 1——2 年 50 以上每年 胸部 X 线检查不推荐 痰细胞不推荐 健康咨询男和女 20 以上每3年每3年 癌症检查男和女 20 以上每年 1991 年美国癌症协会推荐对无症状人群癌症筛检建议
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健 康 检 查健 康 检 查 肿瘤早期发现的重要手段之一 以上海医科大学肝癌研究所为例，近年来收治 的早期肝癌病人，其中由各种形式的健康检查发 现的已占 52%
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癌 前 病 变癌 前 病 变 癌前病变是指某些容易演 变为癌肿的增生性病变
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癌前病变 囊性乳腺病 老年日光 性角化病 色素性干 皮病 多发性 家族性 结肠息肉症 慢性 萎缩性 胃炎 粘膜白斑宫颈糜烂 癌 前 病 变癌 前 病 变
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对 癌 前 病 变 的 随 访对 癌 前 病 变 的 随 访 某报道对 500 例慢性萎缩性胃炎的患者定期进行纤维胃镜检查 ， 胃癌检出率与同期门诊胃癌检出率的对比结果
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对肿瘤早期症状的警惕 “ 八大警号 ” —— 世界卫生组织（ＷＨＯ） “ 十大症状 ” —— 中国医学科学院
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八 大 警 号 1. 可触及硬结或硬变，例如乳房、皮肤及舌部发现的硬结 2. 疣（赘瘤）或黑痣而有明显变化。 3. 持续性消化不正常 4. 持续性嘶哑、干咳及吞咽困难。 5. 月经期不正常，大出血、月经期外出血。 6. 鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血。 7. 不愈的伤口，不消的肿胀。 8. 原因不明的体重减轻。
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十 大 症 状十 大 症 状 身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿 块，尤其是逐渐增大的。 身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等 处没有外伤而发和生的溃疡，特别是经久 不愈者。 中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分 泌物（俗称白带增多）。 进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行 性加重的吞咽不顺。
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久治不愈的干咳或谈中带血。 长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦、 又未找出明确原因者。 大便习惯改变，或有便血。 鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。 黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛 发脱落。 无痛性血尿。 十 大 症 状十 大 症 状
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其 他 早 期 癌 前 征 兆其 他 早 期 癌 前 征 兆 单侧持续加重的头痛、呕吐和视觉障碍，特别是 原因不明的复视。 耳鸣、听力下降、回吸性咯痰带血、颈部肿块。 原因不明的口腔出血、口咽部不适、异物感或腔 疼痛。 无痛性持续加重的黄疸。 乳头溢液，特别是血性液体。 男性乳房增生长大。 原因不明的疲乏、贫血和发热。 原因不明的全身性疼痛、骨关节疼痛
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《中国癌症预防与控制规划纲要》 (2004——2010) 早期发现早期诊断早 期治疗 将癌症的 早期发现 、 早期诊断 及 早 期治疗 作为我国提高五年生存率及降低死 亡率的主要策略之一，逐步扭转我国医院 以治疗中晚期患者为主的状况，提高癌症 防治资源的利用效率。
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预防 要积极开展健康教育，提高公众对 癌症主要危险因素的知晓率；针对危险 因素，制定 预防 和控制计划，将癌症预 防措施纳入慢性非传染性疾病综合干预 工作中，并认真组织实施。 《中国癌症预防与控制规划纲要》 (2004——2010)
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