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卫生经济分析与评价方法 上海第二医科大学公共卫生学院 李国红
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经济学假设 卫生资源的稀缺性 消费欲望的无限性
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卫生服务消费的特殊性 消费者缺乏医学信息 消费的被动性 提供者的特殊行为 诱导需求( Induced demand ) 道德危害( Moral hazard ): A :消费者 B :提供者 消费的不确定性 疾病发生的不确定性、随机性和风险性
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卫生服务消费的特殊性( cont.) 卫生服务的公益性 卫生服务的公平性 “ 2000 年人人享有卫生保健 ”—— WHO 保险公司的风险选择( risk selection ) 第三方付费 卫生服务最终产出的特殊性
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卫生费用与健康结果的比较分析
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理论基础 物有所值 (good value for money) – 福利经济学理论基础 社会福利最大化 ( 潜在 ) 帕累托改进 (Kaldor-Hicks 标准或补偿原则 ) 问题:社会福利的加总与成本效果比率基准值 – 超福利主义观点 ( 决策者方法 ) 有限预算约束条件下的健康产出最大化 – 资源投入的成本:机会成本
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有关成本的几个基本概念 成本( cost ) 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫 生服务规划或方案所消耗的全部人力资 源和物力资源(通常用货币来表示), 包括公共支付的和私人支付的。
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固定成本( fixed cost )与变动 成本( variable cost ) 有些成本的总额,在一定时期一定服务量 范围内,不受业务量变化的影响而保持 不变,这类成本称为固定成本。 有些成本的总额随卫生服务量的增减而 增减,呈正比例变化,这些成本称为变 动成本。
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直接成本( direct cost )和间接 成本( indirect cost ) 直接成本是指用于卫生服务所消耗的资源 或所花的代价。 间接成本是指因伤病或死亡所引起的社 会成本或代价。
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无形成本( intangible cost ) 因疾病引起的疼痛、悲伤及肉体或精 神损伤引起的损失,或因假阳性诊断引 起的不安和担忧、苦恼。
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机会成本( opportunity cost ) 机会成本就是将同一卫生资源用于另一 最佳替代方案的效益。 不同决策者的成本效益观
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边际成本( marginal cost ) 边际成本就是指在原卫生服务量的基础 上再增加(或减少)一个单位的服务量 所增加(或减少)的成本额。
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不同分析观点下的成本组成
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有关效果的几个基本概念 效果( effectiveness ) 广义的效果,可以看作是指卫生服务 产出的一切结果。效果是指有用效果, 是由各种使用价值构成,是满足人们各 种需要的属性。
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效益( benefit ) 效益是有用效果的货币表现,即用货币表示卫 生服务的有用效果。 ( 1 )直接效益( direct benefit ):实行了某项方案、 措施之后而节省的经济资源,如减少了疾病诊治等 费用的开支。 ( 2 )间接效益( indirect benefit ):减少了其它资源 的消耗,病人家属、周围人群得到的利益或好处等 。 ( 3 )额外效益( extra benefit ):指原计划以外得到 的效益。 ( 4 )无形效益( intangible benefit ):减轻或避免了 疼痛、悲伤、不适感等,体现政府、社会的关怀。 目前未能用货币单位衡量。
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效用( utility ) 卫生服务领域中,效用是指人们对不同 健康水平和生活能力的满意程度。在成 本效用分析中,更多地注重人的健康水 平,即生命质量指标的变化。 主要指标有质量调整生命年( quality adjusted life years , QALYs )和失能调 整生命年( disability adjusted life years , DALYs )。
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卫生经济评价的定义和方法 卫生经济评价就是从资源的投放和有用 效果的产出两个方面,即成本与效果两 个方面,对不同方案进行比较分析的方 法。它的基本任务,就是确认、衡量、 比较与评价备选方案的成本和效果。
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研究目的 如何使有限的卫生资源得到合理的配置 与利用,最大限度地满足人民群众对卫 生和医疗服务的需求,产生最大的经济 效益和社会效益,是国家和卫生部门各 级领导面临的重要任务,也是广大医务 工作者和卫生工作人员所关心的。
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研究方法 卫生经济分析与评价,是应用技术经济 分析与评价方法,对卫生规划的制定、 实施过程或产生的结果,从成本和效果 两个方面,进行科学的分析,为政府或 卫生部门从决策到实施规划方案,以及 规划方案目标实现的程度,提出决策和 评价的依据,减少以至避免可能造成的 损失或浪费,使有限的卫生资源得到合 理的配置与有效的利用。
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卫生经济分析与评价的基本步骤 1 、明确目的与价值观 2 、确定各种备选计划或方案 3 、成本的计量与估算 4 、卫生计划方案产出的测量
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卫生经济分析与评价的基本步骤 5 、贴现( discount )和贴现率( discount rate ) 6 、指标的计算和敏感性分析 7 、分析与评价
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卫生经济分析与评价的基本方法
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成本效果分析( Cost-Effectiveness Analysis 简称 CEA ) 成本相同时比较其效果的大小 效果相同时比较其成本的高低 比较增量成本和增量效果的比率
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如何收集效果资料 医学文献。 对某些医学参数作出假设,对不假设的 经济结果进行敏感性分析。 自己设计和进行对照试验。
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成本-效益分析( Cost-Benefit Analysis 简称 CBA ) 净现值( Net Present Value, NPV ) 年当量净效益( Net Equivalent Annual Benefit NEAB ) 效益成本比率( Benefit Cost Ratio, BCR ) 法
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研究设计 前瞻性研究设计 ( 队列研究 ) – 平行研究与成本效果分析临床实验研究 – 优点:可信度、内部有效性、高效率 – 缺点:外部有效性、样本 ( 脱落样本 ) 、对照、成本 回顾性研究设计 – 缺点:混杂、效用、间接成本 模型法研究设计 – 临床决策分析模型 – 数学决策模型 混合研究设计
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有关效果的几个基本概念 效果( effectiveness ) 广义的效果,可以看作是指卫生服务产 出的一切结果。效果是指有用效果,是 由各种使用价值构成,是满足人们各种 需要的属性。
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效益( benefit ) 效益是有用效果的货币表现,即用货币表示卫 生服务的有用效果。 ( 1 )直接效益( direct benefit ):实行了某项方案、 措施之后而节省的经济资源,如减少了疾病诊治等 费用的开支。 ( 2 )间接效益( indirect benefit ):减少了其它资源 的消耗,病人家属、周围人群得到的利益或好处等 。 ( 3 )额外效益( extra benefit ):指原计划以外得到 的效益。 ( 4 )无形效益( intangible benefit ):减轻或避免了 疼痛、悲伤、不适感等,体现政府、社会的关怀。 目前未能用货币单位衡量。
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效用( utility ) 卫生服务领域中,效用是指人们对不同 健康水平和生活能力的满意程度。在成 本效用分析中,更多地注重人的健康水 平,即生命质量指标的变化。 主要指标有质量调整生命年( quality adjusted life years , QALYs )和失能调 整生命年( disability adjusted life years , DALYs )。
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卫生经济分析与评价的基本步骤 1 、明确目的与价值观 2 、确定各种备选计划或方案 3 、成本的计量与估算 4 、卫生计划方案产出的测量
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卫生经济分析与评价的基本步骤 (续) 5 、贴现( discount )和贴现率 ( discount rate ) 6 、指标的计算和敏感性分析 7 、分析与评价
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卫生经济分析与评价的基本方法
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成本效果分析( Cost-Effectiveness Analysis 简称 CEA ) 成本相同时比较其效果的大小 效果相同时比较其成本的高低 比较增量成本和增量效果的比率
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增量成本效果 ( 效用 ) 分析 决策点 方案 A 方案 B 成本 = 成本 A - 成本 B 结果 = 结果 A - 结果 B 比较 成本 A 成本 B 结果 A 结果 B
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如何收集效果资料 医学文献。 对某些参数作出假设,对假设的经济结 果进行敏感性分析。 自己设计和进行对照试验。
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成本-效益分析( Cost-Benefit Analysis 简称 CBA ) 净现值( Net Present Value, NPV ) 年当量净效益( Net Equivalent Annual Benefit NEAB ) 效益成本比率( Benefit Cost Ratio, BCR ) 法
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净现值( Net Present Value, NPV ) B t 指在 t 年发生的效益 C t 指在 t 年发生的成本 r 为贴现率 n 为计划方案的年限。
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判断标准 只有当净现值总额大于零时,这个方案 才可考虑被采纳。 在比较几个方案时,净现值较高的方案 是较优方案。
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年当量净效益( Net Equivalent Annual Benefit NEAB ) A=CR×NPV A — 年当量净效益 NPV — 各年净现值之和 CR — 资金回收系数(可从复利系数表中查 得)
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效益成本比率( Benefit Cost Ratio, BCR )法 B t 为 t 年时总的效益值 C t 为 t 年时总的费用值 r 为贴现率 n 为计划方案的年限
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方案选择 效益现值 成本现值 选择 + + B/C 最大为优 - + 绝对放弃 + - 必定选用 - - B/C 最小为优
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成本-效用分析( Cost-Utility Analysis 简称 CUA ) 成本-效用分析的特点 – 成本-效用分析的计量单位是人工制 定的,健康的改善一般用 “ 质量调整生 命年 ” 来计算( Quality adjusted life year, QALY )
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如何确定效用值 有 3 种常用方法:专家判断法,抽样调查 法,文献查阅法
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使用成本-效用分析的条件 当生命的质量是最重要的规划结果时。 当生命的质量是重要结果时。 当规划不仅影响患病率,而且影响死亡率,而 评价人员希望有一个共同的计量单位将这两种 效果结合在一起时。 如果您是一个卫生计划人员,有许多不同效果 的规划需要提供资金,由于这些不同规划的效 果不使用相同的自然单位,缺乏可比性,只有 将它们还原为统一的计量单位才可比较。 如果有人已经做过成本-效用分析,而您想和 他的研究结果进行比较,那么,您也必须使用 这种方法。
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如何确定效用值 专家判断法 抽样调查法 文献查阅法
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案例分析要点 确定战略目标 买 OR 租 技术性指标 敏感性分析 净现值 OR 效益成本比率 影响因素 投资回收期 使用年限 损益平衡点 假定定价一致 决策
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