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晕 厥 中国晕厥诊断与治疗专家共识
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概念 晕厥（ syncope ）： 突然短暂的意识丧失，伴有维持体位的肌张力 消失，但各种反射仍然存在，持续数秒至数分钟， 能自行恢复意识。 典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕 厥的意识完全丧失时间一般不超过 20 秒。
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发病率 18 岁前有 15% 17-26 岁的军人有 25% 40-59 岁的男性在 10 年间有 16% 40-59 岁的女性在 10 年间有 19% 70 岁以上的老人在 10 年间有 23% 在年龄 >70 岁的人群中平均发病率 >=6% 每年
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心内 大内科 神内 Entry Points 1 Reveal Syncope Validation Project (RSVP) Clinical Summary, Medtronic data on file 急诊 家庭及全科医生
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☆ 严重的头晕 ☆ 虚弱无力、面色苍白 ☆ 大汗、胸闷、过度换气 ☆ 黑矇 ☆ 听力减退 ☆ 反应迟钝 ☆ 恶心呕吐 ☆ 不能维持体位 ☆ 无意识丧失 预示晕厥即将发作的症状和体征
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分类 神经介导性晕厥 血管迷走神经性晕厥 颈动脉窦性晕厥 情境性晕厥 急性出血 咳嗽、打喷嚏 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） 排尿（排尿后） 运动后、餐后 其他（如铜管乐器吹奏、举重） 舌咽神经痛
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分类 直立性低血压晕厥 自主神经调节失常 原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主 神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功 能障碍的 Parkinson’s 病） 继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性 神经病变、淀粉样变性神经病变） 药物（和酒精）诱发的直立性晕厥 血容量不足
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分类 心律失常性晕厥 窦房结功能障碍（包括慢快综合征） 房室传导系统疾患 阵发性室上性和室性心动过速 其他心律失常 器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥 梗阻性心脏瓣膜病 急性心肌梗死 / 缺血 肥厚型梗阻性心肌病 心房粘液瘤、主动脉夹层 心包疾病 / 心脏压塞、肺栓塞 / 肺动脉高压
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分类 脑血管性晕厥 锁骨下动脉窃血综合征 短暂脑缺血发作（ TIAs ） 其他 缺氧 贫血 过度换气使血 CO2 分压降低 低血糖 焦虑发作 环境过热
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分类 最常见的晕厥是神经介导性晕厥 晕厥的原因和年龄密切相关 儿童、青年人多为神经介导性晕厥和原发性心律失常 中年人发生晕厥的主要病因是神经介导性晕厥 中老年直立性低血压性晕厥多于年轻人 老年人多发器质性心脏病基础上心律失常导致的晕厥
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仔细询问病史 体格检查（包括直立位血压测量） 标准 ECG 初步评估中需要强调三个重要问题： (1) 是否是晕厥造成的意识丧失； (2) 是否存在心脏病； (3) 病史中有无有助于诊断的临床特征。 初步评估
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提示晕厥病因的临床特征 神经介导性晕厥 无心脏疾病 晕厥病史 不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后 长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中 伴有恶心，呕吐 在进餐过程中或进餐后 发生于头部旋转，颈动脉窦压迫（如衣领过紧） 劳力后 窃血综合征 在上肢锻炼时出现 双上肢的血压和脉搏不同
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直立性低血压所致的晕厥 体位变换为直立时 与降压药物的使用和剂量改变有密切关系 长时间站立，尤其在拥挤、高温环境下 存在植物神经病变或震颤性麻痹 劳力后 心脏性晕厥 存在明确的器质性心脏病 劳力中或仰卧时 之前有心悸或伴有胸痛 心脏猝死家族史
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进一步评估 心脏评估检查 超声心动图 心脏负荷试验 心电监测 电生理检查 引起心源性晕厥的心脏病 有明显心力衰竭表现的心肌病 收缩功能异常（射血分数 <40% ） 急性心肌梗死后缺血性心肌病 右室心肌病 肥厚型心肌病 先天性心脏病 心脏肿瘤 流出道梗阻 肺栓塞 主动脉夹层
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进一步评估 神经介导方面的检查 倾斜试验 颈动脉按摩 精神心理评估 60-80 degrees 病人在静息状态下休息 15 分钟后被倾斜至 60-80 度
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直立倾斜试验的阳性标准 患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴 心率减慢：低于 50 bpm 、窦性停搏代以交界性逸搏 心率、二度以上的房室传导阻滞 血压下降： SBP≤80mmHg 和 ( 或 ) DBP≤50mmHg 或 平均动脉压下降 ≥25 %
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痫性发作与晕厥的鉴别 发作临床特征痫性发作晕厥 与体位关系无关多于站立时发作 时间睡眠时较多白天较多 皮肤颜色青紫或正常苍白 先兆症状短 数秒较长 可数十秒 肢体抽动常见少见 尿失禁或舌咬伤常伴见少见 发作后意识模糊常见 可历时较长少见 发作后头痛常见无 定位体征可有无 心血管异常无常有 脑电图异常常有无或罕见
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