晕厥. 定义： 晕厥是指一时性的广泛的脑供血不足导致的短暂的意 识丧失，伴有肌张力消失而倒地的现象。 特点： 突然发生、迅速恢复、少有后遗症 与昏迷不同，昏迷意识丧失时间长，恢复慢而困难 部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、 面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。 发作之后出现乏力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便.

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1 晕厥

2 定义： 晕厥是指一时性的广泛的脑供血不足导致的短暂的意 识丧失，伴有肌张力消失而倒地的现象。 特点： 突然发生、迅速恢复、少有后遗症 与昏迷不同，昏迷意识丧失时间长，恢复慢而困难 部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、 面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。 发作之后出现乏力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便 失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程 可能持续数分钟或更长，通常不超过 30 分钟。

3 非晕厥发作的病因 伴有意识丧失或障碍的类 似晕厥疾病，如：癫痫发作 等。 不伴有意识丧失或障碍的 类似晕厥疾病，如：精神性 “ 晕厥 ” （如癔症）。 晕厥的病因 神经介导的反射性晕厥综合征 直立性晕厥 心律失常 器质性心脏病或心肺疾病 脑血管疾病 真正或明显的短暂意识丧失

4 晕厥的病因 一、神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走神经性晕厥 颈动脉窦过敏性晕厥 情境性晕厥 — 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） — 排尿（排尿后） — 活动后 舌咽及三叉神经痛

5 二、直立性晕厥 自主性功能障碍 — 原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系 统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍） — 继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经 病变） — 药物或酒精 血容量减少 — 出血、腹泻

6 三、心律失常作为原发病因 窦房结功能障碍（包括 快 — 慢综合征） 房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 长 QT 间期综合征 植入仪器（起搏器、 ICD) 障碍、药物性心律失常

7 四、器质性心脏病或心肺疾病 心脏瓣膜病 急性心肌梗死 / 心肌缺血 梗阻型心肌病 心房粘液瘤 急性主动脉夹层分离 心包疾病 / 心包填塞 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压 五、脑血管疾病 血管盗血综合征、血管病变、痉挛、挤压等

8  各类晕厥发生的机制  任何原因引起心输出量下降、外周血管阻力下降导致循环血 容量相对不足或脑血管床阻力增高都可引起急性脑供血不足 。脑供血中断或严重不足达 6-8 秒可导致意识丧失。  正常情况下机体存在着一套动态的调节机制，当其中的任何 一个机制失代偿就会导致晕厥的发生 1. 脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。 2. 脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的 扩张作用。 3. 外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体 循环阻力以保证脑血供。 4. 肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。

9 各类常见晕厥的发生机制及临床表现 1 、血管舒缩障碍所致的晕厥 各种刺激，通过迷走神经反射，作用 于大脑皮质，影响丘脑下部和血管调节中 枢，引起短暂的内脏和肌肉小血管扩张， 回心血量减少、心排量降低、血压下降导 致脑供血不足。

10 单纯性晕厥 多见于体弱的年轻女性 诱因：剧痛、恐惧、悲伤、情绪紧张 、见血、见针等 表现：晕厥前期有头晕、恶心、上腹 部不适、面色苍等，可自然苏醒，无后 遗症。

11 直立性（体位性）低血压 体位改变，由于下肢静脉张力低，血液 蓄积于下肢、周围血管扩张淤血，使回 心血量减少、心输出量减少、血压下降 导致脑供血不足。

12 颈动脉窦晕厥 颈动脉窦周围病变刺激颈动脉窦使迷走 神经兴奋，导致心率减慢、心输出量减 少、血压下降导致脑供血不足。常见的 诱因有压迫颈动脉窦、突然转头、衣领 过紧等。

13 排尿性晕厥 多见于青年男性，在夜间排尿时或排尿 后晕倒，持续 1-2 分钟，自然苏醒，无后 遗症。可能原因为排尿时屏气通过刺激 迷走神经和排尿后腹压下降引起。

14 咳嗽性晕厥 多见于有慢性肺部疾病患者，剧烈咳嗽 后发生。可能是剧烈咳嗽导致胸腔压力 增加，静脉回流受阻，心输出量减少， 血压下降，脑缺血，也可能是咳嗽时脑 脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作 用所致。

15 2 、心源性晕厥 由于心排量急剧减少或者暂停，使脑 缺氧而发生晕厥者称为心源性晕厥，最 严重的是阿 - 斯综合征 阿 - 斯综合征：突然发作的严重的、致命 的缓慢性和快速性心律失常，引起心排 血量短时间锐减，产生严重脑缺血、神 志丧失和晕厥等症状。该综合征和体位 无关，常由于心率突然严重过速或过缓 引起晕厥。

16 3 、脑源性晕厥 由于脑血管或者主要供应脑部血液的 血管发生循环障碍，导致一时性广泛的 脑供血不足或者脑干供血不足 脑血管硬化 —— 血管腔狭窄 高血压病引起的脑动脉痉挛（蛛网膜下 腔出血）

17 4 、血液成分异常所致晕厥 （ 1 ）缺氧环境 —— 高原晕厥 （ 2 ）低血糖 —— 低血糖影响大脑能力供 应（大脑储备糖的能力差，需不断从血 液中获得） （ 3 ）过度换气综合征 （ 4 ）严重贫血 —— 血氧低下，用力时发 作

18 晕厥的伴随症状 伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心 、乏力 —— 血管舒缩障碍性晕厥、低血糖 伴抽搐 —— 中枢神经系统疾病，心源性 伴心悸、呼吸困难、胸痛 —— 心源性 伴呼吸深快、手足发麻、抽搐 —— 过度换气、癔 症 伴头痛、呕吐、视听障碍 —— 中枢神经系统疾病 伴发绀、水肿、杵状指 —— 心肺疾病

19 晕厥的症状诊断 诊断要点 3 个重点问题 －是否为晕厥？ －有无心脏病？ －病史中有无重要临床 症状足以确立诊断？ 病史 询问的重点 －晕厥时的处境 －晕厥前期 －晕厥时（目击） －晕厥末期 －背景

20 晕厥时的处境 姿势 ( 坐或站 ) ，动作 ( 休 息、变换姿勢、正在或 运动后、正在或刚小便 完、大便、咳嗽或吞咽 ) 促发因素 ( 拥挤或溫暖的 地方，长时间站立，餐 后 ) 及事件 ( 害怕、剧痛 、颈部转动 ) 晕厥前期 恶心、呕吐、腹部不 适 畏寒、流汗 先兆 颈或肩部酸痛 視力模糊

21 晕厥时（目击） 倒下的方式 ( 暴跌或跪 下 ) 肤色 ( 苍白、发绀、躁 热 ) 失神期长短 呼吸状态 抽搐及持续时间 抽搐发生时与跌倒的 关系 咬舌 晕厥末期 恶心、呕吐 流汗、感觉冷 神智混淆 受伤 胸痛 心悸 大小便失禁

22 背景 猝死的家族史、先天性心律失常 心脏病史 神经科病史 ( 巴金森氏病, 癫痫 ) 代谢疾病 ( 糖尿病等 ) 药物史 ( 抗高血压、抗心绞痛、抗忧郁症药物、抗 心率不整、利尿及 QT 延长药物 ) 反覆发生晕厥的历史

23 何时住院查因？ 怀疑或已有严重的心脏病 不正常的心电图怀疑有慢性心律失常 活动时晕厥 体位性晕厥 晕厥导致严重的外伤 猝死的家族史 无器质性心脏病者突发性心悸 反复发作

24 何时住院治疗？ 慢性心律失常导致的晕厥 缺血性心脏病导致的晕厥 器质性心脏病或肺心病 中风或器质性神经病 心脏抑制型神经介导性晕厥当决定行起 搏治疗

25 晕厥的治疗原则 Ø 主要目标： 1. 减少复发 2. 降低死亡率 Ø 次要目标 1. 防止晕厥复发所导致的意外和创伤 ( 如交 通意外, 骨折等 ) 2. 提高生活质量

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