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异常分娩 2014-8 pptdesign.blogbus.com
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场景一 2014-8-25 20:00 孕妇陆某及其爸妈、公婆、老公一行人， 急哄哄来到产房门口，呼叫： “ 医生，快点，我们肚子 痛见红了，要生了！ ” 询问病史： 1. 陆某，女， 32 岁， G1P0 ，孕 39+2 周 2.18:00 起阴道少量见红，现有不规则下腹痛，约 10 分钟余一阵。 胎心监护 ：提示 NST 有反应型； B 超： BPD94cm,AC342mm,FL65mm, 胎儿体重估计 2900g 阴道检查：头位，宫口未开，宫颈管容受 40% ， S-3 3. 平素月经规则， 7/30 天， LMP ： 2013-11-23 ， EDC:2014-8-30 4. 既往史：既往体健 5. 生育史： 0-0-0-0 6. 孕期检查无特殊 讨论： 1. 孕妇及家属如何判断 “ 要生了！ ” （即先兆临产的征象）？ 2. 见红的原因？ 3. 假临产的特点？ 4. 如何估计胎儿体重？
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场景二 2014-8-26 20:00 有规则宫缩， 20”/5’-6’ ，质地弱，宫口开 1cm ，先露 -3 ， 胎心 124 次 / 分， Bp130/80mmHg 。此时，产妇很乐观，说 “ 我一定要自 己生，希望疼得厉害点，快点生了就解放了！ ” 2014-8-27 00:00 宫缩 15”/6’-7’ ， 质地弱，宫口开 1cm ，先露 -3 ，胎心 144 次 / 分， Bp134/80mmHg 04:00 宫缩 15”/4’-6’ ， 质地弱，宫口开 1+cm ，胎心 152 次 / 分， Bp126/68mmHg ，此时孕妇开始烦躁，哭闹： “ 医生，都疼这么久了，宫 口还不开，我受不了。我肯定顺不下来的，我不想生了，你给我剖了 吧！ ” ，且家属也表示非常担心。与孕妇及家属谈话后，予杜休 04:30 杜休开始 讨论： 1. 产程进展缓慢的可能原因？ ( 产力、产道、胎儿、精神心理四个 主要因素 ) 2. 杜冷丁是一类什么药物？杜休的原理及作用 ? 3. 剖宫产指征？如家属坚持剖宫产，如何沟通？ 4.2014 年新产程标准和处理的专家共识？有何不同？最大感受？
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场景三 08:30 杜休结束，宫缩 20”/5’-6’ ，质地中弱，宫口开 2cm ，先露 -2 ，胎心 136 次 / 分， Bp132/70mmHg ， 考虑予人工破膜 09:00 人工破膜，羊水清，胎心 132 次 / 分 讨论： 1. 人工破膜的指征？ 2. 人工破膜注意事项？
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场景四 09:30 宫缩 20”/5’-6’ ，质地弱，宫口开 2cm ，先 露 -2 ，胎心 155 次 / 分，考虑宫缩乏力，予催产素 静滴 讨论： 1. 宫缩乏力的临床表现？ 2. 催产素使用指征？如何观察？
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场景五 11:30 宫缩 15-20 秒 /3 分钟，质中弱，宫口开 8cm,S+1 ， 羊水清，胎心 130 次 / 分 12:20 宫缩 20 秒 /3 分钟，质中弱，宫口开全,S+1 ，羊水 清，胎心 135 次 / 分 12:50, 宫缩 20 秒 /3 分钟，质中弱，宫口开全,S+1 ，羊水 清，胎心 135 次 / 分，胎位 LOP 。徒手转胎位至 LOA 讨论： 1. 如何判断胎方位？ 2. 胎头下降缓慢的可能原因？徒手转胎位注意事项？
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场景六 13:00 宫缩 20 秒 /2-3 分钟，质中弱，宫口开 全,S+3 ，羊水 III 度，见晚期减速，最低胎心 70-90 次 / 分，持续大于 2 分钟，予低位产钳助产 70-90 讨论： 1 、胎心监护的主要观察指标？ 2 、产钳助产的指征？注意事项？
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场景七 13:05 产钳助产分娩一男婴，重 2750g,Apgarp 评 分 9-9 分 13:35 胎盘未娩出，予人工剥离胎盘 讨论： 1. 胎盘剥离的征象？ 2. 人工剥离胎盘的注意事项？
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场景八 16:00 产妇怕疼，不愿意起床，诉 “ 医生，我肚子好 胀，小便解不出！ ” ，体检可见耻骨上膨隆，扪及 囊样包块，叩诊呈实音。小便无法自解，予保留 导尿 讨论： 1. 产后尿潴留的原因？ 2. 如何解决产后尿潴留？
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