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為什麼我的孩子不專心 輔大診所 復健科 陳惠文醫師
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何謂注意力缺失與過動障礙 （ ADHD ）？ Attension Deficit Hyperactivity Disorder
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美國精神醫學會 DSM-IV 診斷準則
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注意力缺損 DSM IV 注意力缺損 的診斷標準： 以下九項有六項或以上且持續六個月以上。 無法注意細節而常粗心犯錯。 無法維持注意力來完成工作或遊戲。 不專心聽人說話。 經常不能按指示將事情完成。 難以規劃工作及活動。 逃避需要全神貫注的任務。 常遺失物品。 易受外界刺激而分心。 日常活動經常遺忘事物。
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過動 / 衝動性 DSM IV 過動 / 衝動性 的診斷標準： 以下九項有六項或以上且持續六個月以上。 經常手忙腳亂或坐時扭動不安 ( 過動 ) 。 在必須安坐的場合不時離座 ( 過動 ) 。 不適當地活動量過度 ( 過動 ) 。 難以安靜地遊玩 ( 過動 ) 。 如馬達般持續活躍 ( 過動 ) 。 經常說話過多 ( 過動 ) 。 經常在問題未說完時即搶說答案 ( 易衝動 ) 。 需輪流時經常有困難等待 ( 易衝動 ) 。 經常打亂或侵擾別人 ( 如貿然的闖入他人的談話 及遊戲） ( 易衝動 ) 。
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# 某些過動／衝動或注意力不集中的症狀，在 7 歲以 前即出現。 # 某些症狀在大於或等於 2 種情境下出現；如： 學校、工作或家裡。 # 上列症狀必需有明顯證據造成社交、學習或 就業的障礙。 # 需排除有廣泛性發展障礙、精神分裂症或其他精 神異常及情緒障礙 ( 如：情緒異常，焦慮，分離情 緒異常 ) 。
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這些孩子通常在不同成長 階段之特徵有所不同
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在幼兒期的注意力不足過動症之特徵，包 括： 動來動去。 打人。 睡眠量少。 氣質特別。 適應度差。 注意力分散。 反應強度，要什麼非要到不可。 愛哭愛鬧。 規律性差。
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在小學期的注意力不足過動症之特徵，包 括： 不聽話。 說謊。 偷竊行為。 罵人、頂嘴。 打人。 功課差。 常被打罵。 頭痛、肚子痛的身體化症狀。 開始出現上課不專心。
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在國中期與高中期的注意力不足過動症之 特徵，包括： 不考慮前因後果。 藥、酒濫用。 身體化症狀多。 焦慮症。 憂鬱症。 自殺率高。
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注意力缺損過動 的發生比率
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ADHD 的發生比率 以國內外的心智科門診而言，比率為 2.2 – 9.9% 。 依台灣地區的統計資料，約有 5%-7% 的學齡兒童患有 ADHD 。 女童的平均指數為 2.9% ，男童為 9.2% 。
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注意力缺損過動的原因
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目前科學研究尚無法確認 ADHD 的確定病因為何。 A. 神經及化學性因素 B. 遺傳性因素 C. 環境因素
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注意力缺損過動的原因 神經及化學性因素 1. 多巴胺（ Dopamine ）、正腎上腺素等 神經傳導的物質有異常。 2. 前葉的血流量及 EEG 活動量降低，而且也發現 其前葉具有低糖代謝量。 3. 前庭系統失常 ─ 前庭神經核在其他體系配合下，維持全身的肌肉張 力、姿勢和運動平衡，若前庭系統活動量不足，且調幅作用不良 時，常會好動分心，所以過度好動分心是神經生理統合失常的症 狀。
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注意力缺損過動的原因 遺傳性因素 ADHD 兒童的父母或其兄弟姊妹中，有 30% 的比例也有注意力缺失的問題。
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注意力缺損過動的原因 環境因素 懷孕時期孕婦的營養不良、吸煙、過多的 壓力、感染等因素的影響。同時，早產兒 或難產時頭部受損等因素，也可能成為引 起 ADHD 的因素。
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常與 ADHD 一併發生的疾病有哪些？ A. 學習障礙 B. 對立反抗與行為規範障礙 C. 憂鬱症 D. 抽搐 / 妥瑞氏症 E. 躁鬱症 F. 睡眠障礙
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ADHD 的治療 ADHD 為一種需要多管齊下治療的疾病。透 過 200 多項的研究，發現對 ADHD 兒童最有效 的治療方法為：藥物療法與非藥物療法 兩者同時持續性地使用。 治療的黃金時期 :10 歲前
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ADHD 的治療 藥物治療 1. 利他能 2. 專思達 3. 思銳
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非藥物治療 ( 一 ) 認知行為治療 ( 二 ) 行為管理 ( 三 ) 復健感覺統合訓練 ( 四 ) 親職訓練 另外，常需配合課業輔導及日常生活活動的 安排。
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美國國衛院過動症者小手冊 條列了一些方法可以幫助過動者在工作或學校能有比較好的表現： 1. 如果需要的話，再把別人的要求問清楚－不要去猜別人期望你做什麼。 2. 把大型的，複雜的工作，分割成幾個小部分來完成。 3. 為每一項作業設定最後完成的期限，獎勵你自己當你完成每一樣工作。 4. 每天都列出「當日工作清單」。 5. 在安靜的地方工作。一次只做一件事。讓自己稍稍休息一下。 6. 利用日誌幫助自己的工作進度上軌道。 7. 創造出生活的規律性。每天以一樣的順序做相同的事。 8. 飲食要均衡，適當的運動，每晚讓自己有充足的睡眠。
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迷思一 害羞、愛做白日夢的女兒不可能有 ADHD ！這種病只發生於好動的小 男生。
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ADHD 會影響男女兩性。男孩診斷出此病的 比例比女孩高出 2-3 倍。女孩子的症狀多 為注意力不全，較少有衝動性或過動的 行為，因此較少被發現。
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迷思二 如果父母用以往較嚴格的方式 管教小孩，小孩就不會有這些 行為。
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研究已證明養育和管教的方式不會直接 造成 ADHD 。然而，就和糖尿病及其他疾 病一樣，父母參與治療（行為管理方針 或藥物）可以幫助處理 ADHD 症狀。
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迷思三 他不可能有 ADHD ！ 他看電視以及打電動都很專心
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短時間內可以集中注意的人仍然可能罹患 ADHD 。 ADHD 患者難以長時間保持注意力， 但是他們和很多人一樣，可以專注於他 們有興趣的刺激活動，例如電動遊戲。
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迷思四 因為 ADHD 患者不如同學聰明， 他們通常會被編到特殊教育班。
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ADHD 不會直接影響智力。 ADHD 患者和別人一樣 聰 明；不過許多 ADHD 孩童在學業上的表現會比不上 一般的小孩。許多 ADHD 患者同時也有學習障礙， 而學習障礙必須透過特殊的方法才能治療。只要父 母和老師運用一些特殊的技巧幫助他們，例如正向 鼓勵、培養組織和學習技巧、以及運用具趣味性的 教具，大多數的 ADHD 兒童都可以適應一般的班 級。
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迷思五 只要開始服藥就會變好。
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現在並沒有方法可以完全治癒 ADHD ，不過採取藥 物併用行為治療，能幫助減緩症狀。數十年的研究 結果發現，服用中樞神經活化劑後，約有 70% 的 ADHD 患者能改善許多 ADHD 症狀。中樞神經活化 劑不是「讓腦子慢下來」，而是刺激腦部、幫助集 中注意力及控制行為。 採用藥物治療時，可以合併 使用其他有效的治療方式，例如復健職能治療、 行為管理技術和課堂介入。
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迷思六 這只是一個階段，長大就會好了。
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有 ADHD 的兒童不一定「長大就會好」。約 70% 的兒童患者進入青春期會繼續有 ADHD 症狀，而有些人成年後仍會有 ADHD 的症狀 而影響到其生活。對於成長中的少年， 過動症狀似乎會減緩，然而，注意力問 題常持續到成年。
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謝謝聆聽﹗
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