第三节 损伤的修复 修复 (repair) ：机体对损伤造成的 组织缺损进行修补和恢复的过程 一、再生 (regeneration) 是指组织和细胞受损伤后，周围存活 的细胞进行增殖，以实现修复的过程.

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1 第三节 损伤的修复 修复 (repair) ：机体对损伤造成的 组织缺损进行修补和恢复的过程 一、再生 (regeneration) 是指组织和细胞受损伤后，周围存活 的细胞进行增殖，以实现修复的过程

2 （一）再生的类型 1 、生理性再生 表皮、血细胞、子宫内膜 的更新 2 、病理性再生 指细胞、组织坏死的基 础上发生的再生 （ 1 ）完全性再生 （ 2 ）不完全性再生 瘢痕性修复

3 （一）细胞再生能力 不稳定细胞 （能力强） 稳定细胞 （能力较强） 永久性细胞 （基本无能力） 表皮细胞、消化道和呼 吸道和泌尿生殖道粘膜 被覆上皮、淋巴、造血 细胞 各种腺器官的实质细胞（肝、肾 小管上皮细胞、胰、内分泌腺、 汗腺、涎腺、皮脂腺）、成纤维 细胞、血管内皮细胞、骨膜细胞、 原始间叶细胞、平滑肌细胞 神经细胞、骨骼肌细胞、心 肌细胞 神经纤维受损时，如果与其相连 的神经细胞仍然存活，则可完全 再生。可形成创伤性神经瘤

4 二、肉芽组织 (granulation tissue) （一）形态结构 肉芽组织 由新生毛细血管、成纤维细 胞组成，伴有多少不等的炎 细胞浸润，肉眼观为颗粒状、 鲜红色、柔嫩湿润，形似肉 芽，无痛觉 镜下：与创面垂直生长的 毛细血管在创面吻合形成 弓状突起，新生的成纤维 细胞，大量炎细胞，间质 疏松水肿 瘢痕 肉芽组织逐渐成熟发生纤维化： ①间质水肿消退②炎细胞减少 ③毛细血管闭塞和改建，数量 减少④成纤维细胞产生胶原纤 维变为纤维细胞 主要由胶原纤维组成的、结 构致密的质地坚韧外观灰白 的组织

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7 （二）肉芽组织的功能： 1 、机化血凝块、坏死组织及其他异物 2 、抗感染保护创面 3 、填补缺损 （三）肉芽组织的结局 肉芽组织 瘢痕

8 瘢痕组织

9 三、创伤愈合 (wound healing) 指因外力作用引起的组织离断或缺损， 通过细胞再生进行修复的过程 创伤愈合的基本过程： 1. 创伤早期的急性炎症 —— 数小时内 2. 创口收缩 —— 2 ～ 3 天 3. 肉芽组织增生和瘢痕形成 —— 从第 3 天 4. 表皮再生 ——24 小时以内

10 皮肤和软组织的创伤愈合 （一）一期愈合 —— 组织缺损小、创缘整 齐、无感染、经缝合后创面对合严密的伤 口，愈合的时间短（ 1 周内拆线），形成瘢 痕少 ，几乎不影响功能 （二）二期愈合 —— 组织缺损较大、创缘 不齐、无法整齐对合，或伴有感染的伤口， 先控制感染，愈合的时间较长，形成瘢痕 较大，影响外形和功能

11 经缝合，创缘对 合，炎症反应轻 创缘整齐， 组织破坏少

12 表皮再生，少量肉芽 组织从伤口缘长入 愈合后少量 疤痕形成

13 创口大，创缘不 整，组织破坏多 伤口收缩， 炎症反应重

14 愈合后形 成疤痕大 肉芽组织从伤口底部 及边缘将伤口填平， 然后表皮再生

15 （三）痂下愈合 伤口表面的血液、渗出液及坏死物质 干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行 的愈合过程。 痂皮有一定保护作用，愈合所需时间 通常较无痂者长。痂下渗出物多时痂 皮可影响其排出。

16 四、影响再生修复的因素 （一）、全身因素 1 、年龄因素 儿童、老人 2 、营养状况 蛋白质、维生素、微量元素 3 、药物影响 如肾上腺皮质激素 4 、疾病影响 如糖尿病、肿瘤 （二）局部因素 1 、局部血液循环 2 、感染与异物 3 、神经支配

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