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流行性感冒. 主要内容 前 言 前 言 病原学特点 病原学特点 临床表现 临床表现 流感样病例调查处理 流感样病例调查处理.

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1 流行性感冒

2 主要内容 前 言 前 言 病原学特点 病原学特点 临床表现 临床表现 流感样病例调查处理 流感样病例调查处理

3 前 言 简称流感,是由流感病毒引起的一种急性 呼吸道传染病,具有季节性,传染性强, 发病率高但病死率低(除人感染高致病性 禽流感高达 60 %以上 ),可造成不同程度 的流行。 简称流感,是由流感病毒引起的一种急性 呼吸道传染病,具有季节性,传染性强, 发病率高但病死率低(除人感染高致病性 禽流感高达 60 %以上 ),可造成不同程度 的流行。

4 病原学特点 流感病毒属正粘病毒科,,为单股、负链、 分节段 RNA 病毒,直径 80 ~ 120nm ,呈球形 或丝状。流感病毒可分为甲( A )、乙( B )、 丙( C )三型。 流感病毒属正粘病毒科,,为单股、负链、 分节段 RNA 病毒,直径 80 ~ 120nm ,呈球形 或丝状。流感病毒可分为甲( A )、乙( B )、 丙( C )三型。 甲、乙型流感病毒都带有 8 个不同的 RNA 节段, 丙型流感病 毒只有 7 个 RNA 节段。 甲、乙型流感病毒都带有 8 个不同的 RNA 节段, 丙型流感病 毒只有 7 个 RNA 节段。 容易发生变异: 由于基因组是分节段的,故易产 生同型不同株间基因重配,同时流感病毒 RNA 在复制过程 中不具有校正功能,其发生突变的频率要高于其它病毒。 容易发生变异: 由于基因组是分节段的,故易产 生同型不同株间基因重配,同时流感病毒 RNA 在复制过程 中不具有校正功能,其发生突变的频率要高于其它病毒。

5 病原学特点 致病因子: H 血凝素 致病因子: H 血凝素 N 神经氨酸酶 N 神经氨酸酶 甲型: ( H1-16 ) ( N1-9 ) 甲型: ( H1-16 ) ( N1-9 ) 乙丙型:无亚型划分 乙丙型:无亚型划分

6 病原学特点 甲型流感病毒最容易发生变异,可以在鸟 类 ( 人感染高致病性禽流感) 特别是在水禽中存在, 还可以感染其它动物,如猪 ( H1N1 甲型流感) 、马、 海豹以及鲸鱼和水貂等 ,为人类流感的主 要病原,常引起大流行和中小流行。 甲型流感病毒最容易发生变异,可以在鸟 类 ( 人感染高致病性禽流感) 特别是在水禽中存在, 还可以感染其它动物,如猪 ( H1N1 甲型流感) 、马、 海豹以及鲸鱼和水貂等 ,为人类流感的主 要病原,常引起大流行和中小流行。

7 病原学特点 乙型流感病毒变异较少,可感染人类,引 起爆发或小流行。 乙型流感病毒变异较少,可感染人类,引 起爆发或小流行。 丙型较稳定,可感染人类,多为散发病例, 目前发现猪也可被感染。 丙型较稳定,可感染人类,多为散发病例, 目前发现猪也可被感染。

8 病原学特点 流感病毒不耐热, 100 ℃ 1 分钟或 56 ℃ 30 分 钟灭活,对常用消毒剂敏感( 1% 甲醛、过 氧乙酸、含氯消毒剂等) 对紫外线敏感, 流感病毒在 pH 值< 5 或> 9 ,病毒感染性很 快被破坏。耐低温和干燥,真空干燥或 - 20 ℃以下仍可存活。 流感病毒不耐热, 100 ℃ 1 分钟或 56 ℃ 30 分 钟灭活,对常用消毒剂敏感( 1% 甲醛、过 氧乙酸、含氯消毒剂等) 对紫外线敏感, 流感病毒在 pH 值< 5 或> 9 ,病毒感染性很 快被破坏。耐低温和干燥,真空干燥或 - 20 ℃以下仍可存活。

9 临床表现 潜伏期 : 一般为 1-7 天,多数为 2-4 天。 潜伏期 : 一般为 1-7 天,多数为 2-4 天。 潜伏期 病原微生物侵入宿主体内到疾病症状出现的这段时间。 病原微生物侵入宿主体内到疾病症状出现的这段时间。 最常见,常突然起病,畏寒高热 ( 发热:腋温超过 37.4 度,一日温度波动 超过 1 度。小儿正常体温 36-37 ℃, 成人小于 37.5 ℃,低热: 37 . 4 ~ 38 ℃;中等度热: 38 . 1 ~ 39 ℃:高热: 39 . 1 ~ 41 ℃;超高热: 41 ℃以上) ,体温可达 39-40 ℃,多伴头痛、全身 肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状, 常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不 适等。颜面潮红,眼结膜外眦轻度充血。如无并 发症呈自限性过程,多于发病 3-4 天后体温逐渐消 退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需 1-2 周。 轻症流感与普通感冒相似,症状轻, 2-3 天可恢复。 最常见,常突然起病,畏寒高热 ( 发热:腋温超过 37.4 度,一日温度波动 超过 1 度。小儿正常体温 36-37 ℃, 成人小于 37.5 ℃,低热: 37 . 4 ~ 38 ℃;中等度热: 38 . 1 ~ 39 ℃:高热: 39 . 1 ~ 41 ℃;超高热: 41 ℃以上) ,体温可达 39-40 ℃,多伴头痛、全身 肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状, 常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不 适等。颜面潮红,眼结膜外眦轻度充血。如无并 发症呈自限性过程,多于发病 3-4 天后体温逐渐消 退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需 1-2 周。 轻症流感与普通感冒相似,症状轻, 2-3 天可恢复。高热低热超高热头痛高热低热超高热头痛 诊断常需结合流行病学史 诊断常需结合流行病学史

10 临床表现 并发症 并发症 细菌性肺炎细菌性肺炎 Reye 综合征(瑞氏综合征): 偶见于 14 岁以下的儿童,尤其是使用阿司匹林等水杨酸 类解热镇痛药物者。主要表现为退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状,肝大,无黄疸, 脑脊液检查正常。发病机制不清楚。 Reye 综合征(瑞氏综合征):偶见于 14 岁以下的儿童,尤其是使用阿司匹林等水杨酸 类解热镇痛药物者。主要表现为退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状,肝大,无黄疸, 脑脊液检查正常。发病机制不清楚。 心脏损害: 不常见,主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶( creatine kinase , CK )升高、心电图异常, 而肌钙蛋白异常少见,多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。心脏损害:不常见,主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶( creatine kinase , CK )升高、心电图异常, 而肌钙蛋白异常少见,多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。 神经系统损伤 包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓 鞘性多发性神经根神经病(格林巴利综合征, Guillain-Barre syndrome )。神经系统损伤包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓 鞘性多发性神经根神经病(格林巴利综合征, Guillain-Barre syndrome )。 肌炎和横纹肌溶解综合征 : 罕见。主要症状有肌无力、肾功能衰竭, CK 升高。 肌炎和横纹肌溶解综合征 : 罕见。主要症状有肌无力、肾功能衰竭, CK 升高。

11 流行病学特点 传染源 : 主要是流感患者和隐性感染者,从潜伏期末到 发病的急性期都有传染性 ,病毒在呼吸道分泌物中一般持 续排毒 3-6 天。 传染源 : 主要是流感患者和隐性感染者,从潜伏期末到 发病的急性期都有传染性 ,病毒在呼吸道分泌物中一般持 续排毒 3-6 天。 传播途径 : 主要通过空气飞沫传播,也可通过口腔、 鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼 吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通 过气溶胶 (液态或固态微粒在空气中的悬浮体系) 经呼吸道传播有待进一步确 认 。 传播途径 : 主要通过空气飞沫传播,也可通过口腔、 鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼 吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通 过气溶胶 (液态或固态微粒在空气中的悬浮体系) 经呼吸道传播有待进一步确 认 。

12 流行病学特点 易感人群: 人群普遍易感。流感病毒常常发生变异, 例如甲型流感病毒在人群免疫压力下,每隔 2-3 年就会有 流行病学上重要的抗原变异株出现,感染率最高的通常是 青少年。 易感人群: 人群普遍易感。流感病毒常常发生变异, 例如甲型流感病毒在人群免疫压力下,每隔 2-3 年就会有 流行病学上重要的抗原变异株出现,感染率最高的通常是 青少年。 重症病例的高危人群: 妊娠期妇女,伴有以下疾 病或状况者: 慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾 病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾 病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下)及 集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、 19 岁以下长期服用 阿司匹林者。 3. 肥胖者 〔体重指数( BMI )> 30 , BMI= 体重 (kg)/ 身高 (m) 2 〕。 4. 年龄 < 5 岁的儿童(年龄< 2 岁更易发生严重并发症)。 重症病例的高危人群: 妊娠期妇女,伴有以下疾 病或状况者: 慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾 病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾 病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下)及 集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、 19 岁以下长期服用 阿司匹林者。 3. 肥胖者 〔体重指数( BMI )> 30 , BMI= 体重 (kg)/ 身高 (m) 2 〕。 4. 年龄 < 5 岁的儿童(年龄< 2 岁更易发生严重并发症)。 5. 年龄 ≥65 岁的老年人。 5. 年龄 ≥65 岁的老年人。 过轻 35, 专家指出最理想的体重指数是 22 过轻 35, 专家指出最理想的体重指数是 22

13 流感样病例调查处理 依据《流感样病例暴发疫情报告及调查处 理指南(试行)》 依据《流感样病例暴发疫情报告及调查处 理指南(试行)》 流感样病例: 发热(腋下体温 ≥38 ℃),伴咳嗽或咽痛之一, 缺乏其他实验室确定诊断依据。 流感样病例: 发热(腋下体温 ≥38 ℃),伴咳嗽或咽痛之一, 缺乏其他实验室确定诊断依据。 暴发疫情预警指标: 一周内,在同一学校、幼儿园或其 他集体单位发生 30 例及以上具有流行病学关联的流感样病例;或发生 5 例及以上因流感样症状住院病例(不包括门诊留观病例);或发生 1 例及以上流感样病例死亡。 暴发疫情预警指标: 一周内,在同一学校、幼儿园或其 他集体单位发生 30 例及以上具有流行病学关联的流感样病例;或发生 5 例及以上因流感样症状住院病例(不包括门诊留观病例);或发生 1 例及以上流感样病例死亡。

14 流感样病例调查处理 处理程序 处理程序 接报,准备 (工作记录,准备好个人防护物资口罩、帽子、工作服、 体温计、酒精棉球), 核实情况 (如何核实), 隔离病例,收 集信息 ( 疫情发生地基本信息,学校教职工和各班级的学生分布情况、单位名称、 地址、报告人、联系方式;涉疫人数、教学 / 生产活动形式(如学校全日制、夜校和寄 宿等);全校或部分单位的名册及单位的平面图、示意图(注明工作住宿分班级、部 门、楼层、区域);地理地貌、居住条件等), 该单位近 2 周考勤记录、因病缺勤 情况,接触者健康情况 。配合上级部门开展其它工作。 ( 查 看学校晨午检, 宣传, 通风换气和消毒等措施 ) 接报,准备 (工作记录,准备好个人防护物资口罩、帽子、工作服、 体温计、酒精棉球), 核实情况 (如何核实), 隔离病例,收 集信息 ( 疫情发生地基本信息,学校教职工和各班级的学生分布情况、单位名称、 地址、报告人、联系方式;涉疫人数、教学 / 生产活动形式(如学校全日制、夜校和寄 宿等);全校或部分单位的名册及单位的平面图、示意图(注明工作住宿分班级、部 门、楼层、区域);地理地貌、居住条件等), 该单位近 2 周考勤记录、因病缺勤 情况,接触者健康情况 。配合上级部门开展其它工作。 ( 查 看学校晨午检, 宣传, 通风换气和消毒等措施 ) 健康证明的开具 健康证明的开具 热退 48 小时后或根据医生建议,患者可恢复正常上课或上班。 热退 48 小时后或根据医生建议,患者可恢复正常上课或上班。

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