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新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia
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病史回顾 相关知识介绍 护理诊断 出院指导
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病 史 回 顾病 史 回 顾
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相关知识介绍
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一、吸入性肺炎 病因 羊水 胎粪 乳汁 吸入性肺炎
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发病机制 胎头或脐带 肠道副交感神经 胎儿排便 缺 o 2—— PCO 2 喘息样呼吸
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胎粪吸入性综合征 meconium aspiration syndrome 临床表现 多有宫内窘迫 生下即出现呼吸困难 足月儿和过期产儿多见 羊水被胎粪污染 呼吸 、吸入性凹陷
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辅助检查 血气分析： PaO 2 PaCO 2 PH X 线检查：肺纹理增粗
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治疗要点 清除吸入物 氧气治疗 保暖 对症治疗
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二、感染性肺炎 infectious pneumonia 病因 宫内感染 出生时感染 出生候感染
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二 病因 （一）感染因素： 1. 产前感染 母亲患有感染性疾病，病原 体通过胎盘侵入胎儿血液而感染。 2. 产时感染 羊膜早破，产程过长，产道 内细菌上行侵入羊膜腔内污染羊水；在 分娩过程中，胎儿吸入了污染的羊水或 污染的阴道分泌物 。
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3. 产后感染 出生后患上呼吸道感 染，炎症向下蔓延而发生肺炎。新 生儿皮肤、脐部感染引起败血症， 细菌经血行传播而致肺炎。医疗器 械消毒不严会导致医源性肺炎。
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（二）易感因素： 内在因素 1. 新生儿尤其是早产儿呼吸中枢调节功能差 ，机体免 疫功能不健全，肺组织分化不完善， 易充血、水肿。 2. 呼吸肌较弱 环境因素 有密切关系如居室拥挤、通风不良、空气污 浊、阳光不足、冷暖失调等均可降低机体抵抗力
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病理生理 病原体侵入肺部后（常有呼吸道进入，也可由血 行入肺），引起支气管粘膜水肿，官腔狭窄，肺 泡壁充血水肿肺泡腔内充满炎性渗出物从而影响 肺通气和换气导致低氧血症及二氧化碳潴留。 为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快，为增加 呼吸深度呼吸辅助肌参与活动，出现鼻翼煽动和 三凹征，重度者可产生呼吸衰竭缺氧、二氧化碳 潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生毒血症， 可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列 改变及酸碱平衡失调和电解质紊乱。
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临床表现 宫内感染 窒息史，症状出现早 出生时感染 潜伏期 出生后感染 生后 5-7 天发病
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临床表现 轻症肺炎：主要表现为呼吸系统和相应的肺部体征。主要为发热、咳嗽、 气促。 1. 发热：热型不一，多数为不规则热，也可为弛张热或稽留热。 早产儿、重 度营养不良儿可不发热。 2. 咳嗽：较频繁，初为刺激性干咳，极期咳嗽减轻，恢复期咳嗽有痰。新生 儿、早产儿仅表现口吐白沫 3. 气促：呼吸频率 60-80 次 / 分，重症者可有鼻翼煽动、点头样呼吸 吸气性三凹征、口周发绀。 4. 体征 : 典型病例，肺部听到固定队中湿细啰音，以背部两肺下方脊柱旁较多， 吸气时更明显。 除上述症状外，患儿常有精神不振、哭声无力、食欲减退、拒食、吸吮力差、 呛奶、烦躁不安、吐奶等
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临床表现 重症肺炎：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，尚出现循环系统、 神经系统、消化系统的功能障碍并出现相应的临床表现。 1. 循环系统 : 常见心力衰竭，表现为呼吸困难加重 呼吸加快 >60 次 / 分 \ 烦躁不安 \ 面色苍白或发绀、 HR>180 次 / 分、奔马律、 肝脏迅速增大等，以及四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或者增高。 2. 神经系统：神经萎靡、烦躁不安或嗜睡、惊厥、脑膜刺激征、瞳孔对光 的反射迟钝或者消失 3. 消化系统：纳差、腹胀、发生中毒性肠麻痹时可表现为严重的腹胀，使 膈肌抬高、消化道出血时可吐出咖啡样物质，大便潜血试验。
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吐沫
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吐奶
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拒乳
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辅助检查 血液检查 X 线检查 病原学检查
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治疗要点 控制感染 通气、保暖、氧疗 合理喂养
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新生儿人工气道的管理
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人 工 气 道 人工气道 指为保证气 道通畅而在生理 气道与空气或其 他气源之间建立 的有效连接。
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面罩加压简 易呼吸囊 喉罩 气管食管联 合通气管 手法开放 气道 口咽、鼻 咽通气道 非确定性紧急人工气道 人工气道的种类 非确定性紧急 人工气道 即短时间内解决通气问题的人工气道。 一、
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经鼻气 管插管 保证可靠的、有效的通气并适宜长时间使用 的人工气道。 二、确定性人工气道 人工气道的种类 经口气管 插管 气管切开 置管
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目的 开放气道 有效清除 气道分泌 物 呼吸支持 治疗 人工气道的目的
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固定 安全 畅通 无菌 开设人工气道的 原则 人工气道的原则
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并发症 气管导 管扭结 肺 炎肺 炎 意外 脱管 鼻窦炎 黏膜 损伤 人工气道的并发症
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固定 导管 2 确定气 管导管 的位置 听诊两侧 呼吸音 观察胸 廓运动 检查导管 的深度 用纱带打 死结固定 用胶布交 叉固定 选用适当 的牙垫 人工气道的护理 1
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调 整 体 位 翻身 拍背 改变 体位 头部后 仰 人工气道的护理 3
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鼻吸气位
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调节负压 湿化气道 吸纯氧 边吸边提 管 再吸纯氧 检查导 管位置 吸痰吸痰 人工气道的护理 按需
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有 效 吸 痰 吸痰护 理技术 胸部物 理治疗 气体 湿化 人工气道的护理 3
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呼吸道管理 蒸汽加温湿化 湿化的方式 雾化湿化 湿化的标准 接近生理状态的 温湿度 温度达到 37 ℃ 相对湿度 100% 进入气道
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胸部物理治疗： 促使分泌物排出，保持呼吸道通畅和肺脏充分扩张，从而改善氧和 （ 1 ）翻身、体位引流：预防或治疗患儿肺内分泌物的堆积及改善受 压部位的肺的扩张，根据病情可每 2 小时适当帮助患儿更换部位 （ 2 ）叩击 / 震动：手动叩背吸痰，用软的面罩，以手腕的力量轻叩， 频率 100-120 次 / 分，叩击前胸、后背、腋下、肩胛间和肩胛下两侧共 8 个 部位，每个部位叩击 6-7 次，约 1-2 分钟。 注意：新生儿体重 1000g 以下、心力衰竭、颅内出血等不能耐受者 及 RDS 早期未并发炎症及无痰者不宜进行此项操作。
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吸痰护理技术 如何正确有效吸痰 ？ 吸引负压 60-100mmhg 吸痰时间 5-10 秒，每次小于 10 秒，避免损伤粘膜 吸痰时注意观察患儿面色，分泌物的量、粘稠度以及颜色
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吸痰管的插入深度 传统吸痰法 吸痰管插入超过气管插管顶端，触到主气管分叉处，感觉到阻力开始 吸痰。 浅层吸痰法 吸痰管插入长度 = 气管插管的总长度 + 通气接头管 2cm 吸痰管插入深度平气管插管顶端或突出顶端 <0.5cm 处 浅层吸痰能有效保持机械通气新生儿的心率血氧饱和度的平稳和有效 减少呛咳。
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按需吸痰指征 患儿出现咳嗽、频繁呛咳或有憋气 双肺听诊痰鸣音增多 血氧分压或血氧饱和度突然降低 经皮二氧化碳分压增加
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经气管导管注入 NS 国内外大量研究证明吸痰滴注盐水可以导致血氧饱和度 下降并增加了感染机会 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，但不推 荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（ 2006 年）
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护 理护 理护 理护 理 拔管后一般禁食 12-24h, 应防止过 早进食误吸。 拔管后应注意 患儿的哭声和 吞咽情况。 可短期喉头 喷雾激素 拔管后的护理 禁食 观察 病情 防止喉 头水肿
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护 理 诊 断护 理 诊 断
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1 清理呼吸道无效 — 气道分泌物过多痰 液粘稠、无力排痰有关 2 气体交换受损 — 与肺病炎症有关 3 皮肤完整性受损 — 与感染有关 4 营养失调 — 低于机体需要量
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护 理 措 施护 理 措 施
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P 清除呼吸道无效 I （ 1 ） 及时清除呼吸道分泌物，雾化 吸入，湿化气道促进分泌物排出。 （ 2 ） 加强气道的护理，定时翻身， 拍背，体位引流 （ 3 ）改善呼吸功能，合理给氧，室 内空 气，理疗，药物疗效观察 （ 4 ） 密切观察病情、 0 呼吸通畅，无气体交换受损
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P 营养失调 I （ 1 ）保持足够的水分，细心喂养。 （ 2 ）少量多餐 （ 3 ）喂奶时防止窒息 （ 4 ）重者静脉补充营养 0 纳奶可，奶量完成
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P 皮肤完整性受损 I (1) 选择质地柔软，透气性好，吸水 性强的尿布， Q3H 更换尿布 (2) 避免皮肤刺激应用氧化心软膏加强 臀部护理 O 皮肤好转
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出院指导 ( 一 ) 做好孕妇保健，防止胎内感染。 （二）孕妇产前有感染，产时有羊膜早 破，孕妇 产前与新生儿均应选用抗生素预防。 （三） 注意新生儿保护，避免交叉感染。
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