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Chapter5 動脈硬化與高脂蛋白 血症之營養治療 Cardiovasculr disease and Hyperlipoprotemia
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冠狀動脈心臟病的稱呼 冠狀動脈心臟病又稱缺血性心臟病 （ ischemia heart disease ）包括四種疾 病：
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冠狀動脈心臟病之成因 血管壁粥樣狀硬化 內皮細胞發炎反應 血栓形成 冠狀動脈管腔阻塞
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4 閉塞 血栓 斑 梗塞形成 斑 膜 外膜 中膜 內膜
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血中膽固醇與心血管疾病
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6 血管硬化阻塞的過程 10 年 30 年 40 年 血管壁脂肪堆積 肌肉層及膠原 組織變化 肌肉層及膠原 組織變化 血栓 & 出血 高血脂症的結果
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Dietary Therapy-Cardiovascular Disease and Dietary Management7 氧化LDL與動脈粥樣硬化氧化LDL與動脈粥樣硬化
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冠狀動脈心臟病危險因子 高血壓 : 血壓大於 140/90 mm Hg 或 服用高血壓藥物。 血脂異常 : 膽固醇或中性脂肪過高。 糖尿病。 抽菸。 肥胖。 缺乏運動。 心血管疾病家族史 : 男性家屬小於 55 歲女性家屬小於 65 歲。 年齡 男性大於 45 歲。 女性大於 55 歲。
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冠狀動脈心臟病非藥物性治療
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血中膽固醇與心血管疾病
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認識膽固醇
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蒙娜麗莎 有高膽固醇？ 鑽研文藝復興時期藝術知名人物的義大 利巴勒摩大學醫學專家法蘭柯指出，達 文西名畫「蒙娜麗莎」的那一抹神秘微 笑之所以特別，是因為她眼周佈滿脂肪 酸，這是非常高的膽固醇所造成。義大 利蒙娜麗莎
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左眼黃斑瘤 膽固醇皮下沉積 蒙娜麗莎的臉部表情，是這幅十六世紀 畫作成為舉世最知名藝術品的主要原因 之一。法蘭柯在佛羅倫斯舉行的歐洲病 理學會議上指出，這幅油畫中的模特兒 左眼凹陷處有黃斑瘤以及一個脂肪組織 瘤。黃斑瘤是膽固醇在皮下的沉積。顯 示這位模特兒、也就是咸認的佛羅倫斯 絲綢商喬康多之妻麗莎．吉拉迪尼，膽 固醇值非常高。吉拉迪
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15 高血脂症的症狀 ~ 黃斑瘤 大多無明顯症狀或不舒服 家族遺傳性高血脂症的患 者皮膚或皮下組織或肌腱 出現黃色瘤（ Xanthoma ） 或黃斑瘤（ Xanthelasma ） 嚴重高血三酸甘油脂症患 者併發急性胰臟炎.
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磷脂質 膽固醇是組成細胞膜的重要成分
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細胞膜主成份
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膽固醇如何在血液中 旅行？
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血脂肪 & 脂蛋白 三酸甘油酯 磷脂質 膽固醇 膽固醇酯 游離脂肪酸 乳糜微粒 VLDL IDL LDL HDL Albumin-FFA
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chylomicron
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NCEP 美國國家膽固醇教育計畫
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28 理想濃度邊際高危險濃度高危險濃度 總膽固醇 ( 非禁食 ) <200mg/dl 200~239mgl/dl >=240mg/dl 低密度脂蛋白膽固醇 ( 禁食 12 小時 ) <100mg/dl 100~159mg/dl >=160mg/dl 血液三酸甘油酯 ( 禁食 12 小時 ) <150mg/dl 150~199mg/dl>200mg/dl 成人血膽固醇及三酸甘油酯濃度
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Dietary Therapy-Cardiovascular Disease and Dietary Management29 LDL-C: Total cholesterol-(TG/5)-(HDL-C) valid when TG<400 mg/dL. 當 LDL-C > 100 ml / dl ； HDL-C 200 mg / dl 皆可作為預測 CHD 之指標。 心血管硬化指數 = TC / HDL-C 危險性男性女性 低度危險性 <3.5 中度危險性 3.5-4.43.5-4.5 中高度危險性 4.5-6.44.5-5.5 高度危險性 6.5-13.45.6-10.9 極高度危險性 >13.5>11
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影響血脂肪的飲食因素 膳食脂肪 SFA, PuFA (N-6, N-3) MuFA 反式脂肪酸 膽固醇 CSI (Cholesterol/SFA index) CSI= 【 0.01×SFA(g) 】＋【 0.05× 膽固醇 (mg) 】 植物性組成份 植物性蛋白 纖維 植物性固醇 醣類 醣類 熱量 熱量 酒精 酒精 咖啡 咖啡 飲食與 HDL 飲食與 HDL
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Short chain fatty acid Inhibition of the activity of HMG-coA reductase
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比較 SAFA 與 PUFA 之優缺點 SAFA: 來自動物油 例外：椰子油 PUFA ：來自植物油 例外：魚油 優點耐高溫不會增加血中油脂與膽固醇 缺點增加血中油脂與膽固 醇，增加動脈硬化危 險性 不耐高溫；高溫下裂解產生致 癌性物質 MUFA ：耐高溫；不會增加血中油脂與膽固醇
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脂肪酸之分類 _ 雙鍵的幾何型態
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18:1;9 W9,C18:1 (Oleic acid) Stearic acid
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反式脂肪酸 (trans fatty acids) 1) 作用如同 SFA ，且甚於 SFA ，可能會造 成血中 cholesterol 的升高，不僅使血中 total-C 和 LDL-C 升高，也會使 HDL-C 下降。 2) 對於 atherosclerosis 的高危險群，應特 別避免 trans fats (milk fat, margarine, shortenings) 的大量攝取。 47.
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飲食策略的功效 膽固醇每下降 1% ， 預期冠心病死亡率 可減少 2%
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NCEP ATP 指引的發展 National Cholesterol Educational Program ( 簡稱 NCEP) Adult Treatment Panel ( 簡稱 ATP ) ATP I (1988) （強調初級預防） 針對 LDL > 160 mg/dl 或 LDL 介於 130 ~ 159 mg/dl 並有多項 危險因子（ 2+ ）者，提出冠狀動脈疾病初級預防策略。 ATP II （ 1993) （加入次級預防） 確認 ATP I 防治策略的重要性，另提出已有臨床動脈硬化疾病 者（腦中風、暫時性腦缺血、心肌梗塞、心絞痛、冠狀動脈 疾病等），應更積極降低 LDL 目標值至 ≦ 100 mg / dl 。 ATP III （ 2001 ） （加入 Risk Equivalent( 等同危險 ) 涵蓋的範圍） ATP III （ 2001 ） 認為某些特殊族群（如 DM ）的 LDL 目標值為 ≦ 100 mg/dl 。 視糖尿病為等同危險因子，而非只是主要危險因子
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NCEP/ATP III 總脂肪 <30% 總熱量 飽和脂肪 <7% 總熱量 醣類 50~60% 蛋白質 15% 膽固醇 <200 總熱量 維持 IBW 膳食纖維 20-30g
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同半胱氨酸濃度上升與心血 管疾病有關
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341 維生素 B12 只存於動物性 食品
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