上海市护理质控中心 施雁 2011. Page2一 Page3 关于印发《医院实施优质护理服务工作标准（试 行）》的通知 卫医政发〔 2010 〕 108 号 如下要求 ： 1 、扎实开展优质护理服务，到 2010 年底，所有三级医院必须启动开 展优质护理服务，并在 2011 年全面推进优质护理服务。

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1 上海市护理质控中心 施雁 2011

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3 Page3 关于印发《医院实施优质护理服务工作标准（试 行）》的通知 卫医政发〔 2010 〕 108 号 如下要求 ： 1 、扎实开展优质护理服务，到 2010 年底，所有三级医院必须启动开 展优质护理服务，并在 2011 年全面推进优质护理服务。 2 、各省、自治区、直辖市要根据实际情况，进一步细化《工作标 准》，注重工作实效，确保优质护理服务的有效落实。 3 、各级卫生行政部门要加强对辖区内医院开展优质护理服务的督导 检查，并将《工作标准》纳入到对医院的评价考核内容中，严格按照 工作进度和工作标准进行督导评估，保证工作效果。

4 Page4一 马晓伟副部长 :“ 责任到病人 ” 马晓伟副部长 要使 “ 护士分管病人 ” 这一工作模式固定下来，成为不可逆转的转变。 要继续探索适合国情，适合医院，满足社会需求，护士愿意接受的工 作方式。 2011 年全国卫生工作会议在京举行

5 Page5一 王羽司长 医院实施优质护理工作要紧紧围绕 “ 改 革护理模式，履行护理职责，提供优 质服务，提高护理水平 ” 的工作主线， 充分调动临床一线广大护士工作的积 极性，使公立医院为更多的患者提供 全程、全面的优质护理服务，以不可 逆转的形式，坚定不移地向前推进。 王羽司长

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7 Page7 优质护理服务考核 工作会议要点 卫生部医政司 郭燕红

8 Page8 医院的工作任务： 1. 提高思想认识。 各级各类医院要进一步提高思想认识，充分认识到推广优质护理服务是公立医院改 革的重要内容，是保障医疗安全，促进医患和谐的必然要求。医院要高度重视优质 护理服务工作，特别是大型公立医院，要充分体现医院的公益性，落实各项惠民便 民措施，让人民群众尽快享受到医改成果。

9 Page9 2. 制定工作计划。 各级各类医院要将推广优质护理服务作为 “ 一把手工程 ” 列入重要议事日程，制订 本医院 2011 年推广优质护理服务的工作计划，结合医院实际，明确具体的组织分 工、推进安排和保障措施等，加强医院内各部门之间的分工协作，落实推进优质 护理服务的责任，扎实开展工作。

10 Page10 3. 落实重点工作。 在开展优质护理服务过程中，要把握 工作实质，突出重点内容，注重工作实 效，充分发挥护理工作在保障患者安全 ，促进患者康复等方面的重要作用。

11 Page11 —— 改革护理工作模式。 病房实施责任制分工方式，每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理 、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续 的护理服务。结合护士分层管理，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患 者给责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。

12 Page12 —— 全面落实护理职责。 责任护士要全面履行护理职责，为患者提供整体护理服务，协助医师实施诊疗计划 ，密切观察患者病情，及时与医师沟通，随时与患者沟通，对患者开展健康教育， 康复指导，提供心理护理。临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，保障 患者安全，促进患者康复，体现人文关怀。

13 Page13 —— 保证一线护士配备。 要依据各病房（病区）护理工作量和患 者病情配置护士，病房（病区）实际床位 数与护士数的比例应当 ≥1:0.4 。每名责任 护士平均负责患者数量不超过 8 个。合理 调配护士人力，切实以患者为中心，满足 临床护理工作需要，不依赖患者家属或家 属自聘护工护理患者。

14 Page14 —— 公示分级护理标准。 根据《综合医院分级护理指导原则（试 行）》等文件要求，结合病房实际，细化 分级护理标准、服务内涵和服务项目，在 病房醒目位置公示并遵照落实。患者的护 理级别应当与患者病情和自理能力相符。

15 Page15 要贯彻实施《护士条例》，保证临 床一线护士数量，保证同工同酬，充分 调动护士工作的积极性，提高一线护士 福利待遇，建立绩效考核和激励机制， 扎实稳步持续推进优质护理服务。

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17 Page17一 医院组织领导 一 1. 院长任组长并定期召开会议 2. 协调各部门解决护理工作问题 3. 制定切实可行的方案并落实 4. 开展广泛的培训和宣传

18 Page18一 临床护理管理 二 1. 健全护理工作制度和作业规范 2. 明确护士岗位职责及岗位管理 3. 护理管理组织及质量管理 4. 合理调配护士人力及绩效考核

19 Page19一 临床护理管理 二 合理调配护士人力： 4. 合理调配护士人力及绩效考核  全院护士数、护理部人力调配方案  科护士长、护士长配置护士体现工作量及患者情况 依据： 护士绩效考核方案： 护士工作量、护理质量、患者满意度 结果： 体现： 薪酬分配、晋升、评优 多劳多得、优劳优酬、岗位倾斜

20 Page20一 临床护理服务 三 1. 病房管理 病房环境整洁、安静、安全 不依赖家属及护工护理患者，陪护率明显下降 2. 服务项目 分级护理公示：细化、醒目、落实 护理级别与患者病情和自理能力相符

21 Page21一 临床护理服务 三 3. 护士配备 实际床位数与护士数 ≧ 1:0.4 （患护比） 护士负责患者数 < 8 人 一级护理患者数量多，增加护士数 护士分层管理体现能级对应

22 Page22一 临床护理服务 三 4. 整体护理 责任护士为患者提供全程、全面护理 每位患者均有相对固定的护士负责 双需排班有利连续护理 简化文书书写、缩短间接护理 患者患者 患者患者 患者患者 患者患者 患者患者 患者患者

23 Page23一 临床护理服务 三 5. 规范护理 落实基础护理及专科护理 体现人文关怀及保障安全 护患知晓度高患者满意度高 定期听取患者意见并改进

24 Page24一 临床护理服务 三 6. 护理员管理 6. 护理员管理 护理员经过专业培训 护理员岗位职责、服务范畴 不得从事重症监护患者和新生儿生活护理

25 Page25一 支持保障措施 四 1. 临床一线护士占全院护士 ≧ 95 ％ 2. 提高一线护士待遇、同工同酬 3. 减少病房护士从事非护理工作 4. 形成全院工作服务于临床格局

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27 Page27 卫 生 部 办 公 厅 文 件 卫生部办公厅关于在医疗机构推行 表格式护理文书的通知 卫办医政发〔 2010 〕 125 号

28 Page28 表格式护理文书类别 A. 体温单 B. 医嘱单 C. 手术清点记录 D. 病重（病危）患者护理记录 表格式 根据两个《通知》要求，护士需要填写、书写的护 理文书包括以下四类，护理文书均可以采用表格式。

29 Page29 病重（病危）患者护理记录 适用范畴 适用范畴 病重病危病情发生变 化需要监护 适用于所有病重、病危患者，以及病情发生变 化，需要监护的患者。 记录要求 记录要求 专科的护理特点 简化实用 应当根据相应专科的护理特点设计并书写，以 简化、实用为原则。

30 Page30 规范护理文书管理 稳步推进表格式护理文书的实施 稳步推进表格式护理文书的实施 切实减轻临床护士的书写负担 切实减轻临床护士的书写负担 探索护理记录的路径化和电子化 探索护理记录的路径化和电子化 省级卫生行政部门 组织制定护理文书样式 组织制定护理文书样式 保证临床护理质量提高护理工作效率

31 Page31 日期 时间 意识意识 体温脉搏呼吸血压 血氧 饱和 度 吸氧吸氧 入量出量 皮肤 情况 管路 护理 病情观察 及措施 护士 签名 ℃ 次/分次/分 次/分次/分 mm Hg % L / m in 名称名称 ml 名称名称 颜色性状颜色性状 护理记录单 科别 姓名 年龄 性别 床号 住院病历号 入院日期 诊断 病情观察及措施 病情观察及措施： 简要记录护士观察患者病情的情况，以及根据医嘱或 者患者病情变化采取的措施。

32 Page32 护理评估单

33 Page33 转运交接单

34 Page34 护理记录单

35 Page35 “ 优质护理服务示范工程 ” 指令性攻关项目 序号 项目 负责人 单 位项 目资助金额 2010NQ11 徐筱萍 复旦大学附属 中山医院 重症监护病房取消护工落实基础 护理的模式探索 10000.00 2010NQ12 钱培芬 上海交通大学医学院 附属瑞金医院 探索护士分层级管理，保证基础 护理人力 10000.00 2010NQ13 施 雁上海市第十人民医院 实施 “ 主护 ” 护理制，为患者提供 连续、全程的服务 10000.00 2010NQ14 刘薇群上海东方医院 扭转由家属或家属自聘护工承担 生活护理的局面 10000.00 成果审核 8 10 项 “ 优质护理服务示范工程 ” 项目招标和 4 项指令项目结题

36 Page36 2010 年度上海市护理质量改进招标项目 项目编号项目负责人单 位项 目资助金额 2010NQ01 胡三莲上海市第六人民医院创伤骨科系列护理用具的研发和使用 5000 2010NQ02 程 云华东医院现行压疮危险因素评估表应用有效性的研究 5000 2010NQ03 余卓文复旦大学附属儿科医院危重患儿压疮评估预防系统的构建 5000 2010NQ04 张齐放上海交通大学医学院附属瑞金医院产房预防院内感染系统化管理改革 5000 2010NQ05 郑文雅上海交通大学医学院附属仁济医院 分级护理评估量表在临床护理应用的有效性 调查和分析 5000 2010NQ06 冯士雯上海中医药大学附属岳阳医院 医用弹力护套在预防腹腔镜胆囊切除术下肢 静脉血液淤滞的应用研究 5000 2010NQ07 于冬梅第二军医大学附属长征医院临床电子护理文书的研发应用与管理 5000 2010NQ08 李丽第二军医大学附属东方肝胆外科医院 专科医院 ICU 重症监护信息系统的实施、优 化与效果评价 5000 2010NQ09 李晓琳杨浦区市东医院系列表格护理文件的设计和应用 5000 2010NQ10 龚美芳上海市第十人民医院分级护理亚类管理的临床应用研究 5000 成果审核 8

37 Page37 （共 52 项目， 获奖项目 15 项） 1 ）上海市第六人民医院胡三莲 “NQ01 创伤骨科系列护理用具的研发和使用 ” 2 ）第二军医大学附属长征医院于冬梅 “NQ07 临床电子护理文书的研发应用与管理 ” 3 ）上海市第十人民医院施雁 “ 推行全程化关注式护理工作模式的改进 ” 4 ）长海医院朱建英 “ 滑动式脊柱侧凸牵引器具的研制及临床应用研究 ” 5 ）肿瘤医院薛嵋 “ 信息化管理在门诊日间化疗中心的应用 ” 6 ）杨浦区中心医院王静 “ 一次性微量泵推注式防滑脱保留灌肠装置 ” 7 ）眼耳鼻喉科医院席淑新等 “ 优化内眼手术前护理常规的研究 ” 8 ）第九人民医院阮洪等 “ 护理组织形象识别系统 NCIS 的设计与实践 ” 9 ）国际妇保黄群 “ 母乳喂养促进装置 ” 10 ）新华医院陈海燕 “ 儿童静脉输液固定板 ” 11 ）瑞金医院班秋云等 “ 骨科专科护理流程再造与优化 ” 12 ）仁济医院钱萍等 “ 临床医疗仪器风险管理研究及效果评价 ” 13 ）精神卫生中心曹新妹 “ 精神科保护用具的研制 ” 14 ）公利医院王斐 “ 护理延伸服务在尿路结石患者管理中的应用研究 ” 15 ）中山医院徐筱萍 “ 病人安全系列护具研发 ” 成果审核 8 第二届护理工作改进成果奖评审 第二届护理工作改进成果奖评审

38 上海市护理质控中心 谢谢指导