西安交通大学第二附属医院 贺西京 2013 年 11 月. 专科护理获得国家临床重点专科 卫生部优质护理服务考核优秀医院 护理专业硕士授权点 陕西省省 ICU 专科护士培训基地 西北地区 UNA PICC 资质认证培训中心 陕西省 “ 优质护理服务示范工程 ” 先进单位 消化内科为卫生部全国第一批优质护理服务示范病房.

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1 西安交通大学第二附属医院 贺西京 2013 年 11 月

2 专科护理获得国家临床重点专科 卫生部优质护理服务考核优秀医院 护理专业硕士授权点 陕西省省 ICU 专科护士培训基地 西北地区 UNA PICC 资质认证培训中心 陕西省 “ 优质护理服务示范工程 ” 先进单位 消化内科为卫生部全国第一批优质护理服务示范病房 西安交通大学、武汉大学硕士及本科培养点， 10 余所高等 院校教学、实习基地 护理学科简介

3 为了进一步提高治疗水平与护理水平，落实 “ 优质护理服务示范工程 ” ，在我院实际的基础上， 更好的为患者提供全程、全面、连续、延续高 水平的优质服务，我院推出了 “ 医护全程诊疗、 护理模式 ” 。

4 医护全程诊疗护理模式  加强医护协作，提高治疗、护理效果  落实责任制整体护理模式  提高护士技能及理论水平，提高患者满意度  推进专科护士建设，促进护士职业发展 项目目的 项目目的 4

5 医护全程诊疗护理模式 以提高护理服务质量为目标 医护全程 诊疗、护理模式 以护理岗位分层使用及绩效考核为基础 以改革护理服务模式为核心 5

6 1. 改革护理服务模式是核心 1. 改革护理服务模式是核心  实行 “ 以病人为中心 ” 的责任制整体护理工作模式，改变了了既往的流水 线式工作模式  低层级护士护理的患者病情发生恶化时，有同组的高层级护士指导、 协助其共同护理患者，保证医疗护理安全  责任护士全面履行专业照顾、病情观察、沟通协调、治疗处置、心理 护理、健康教育和康复指导等职责 “ 流水线 ” 式工作模式 责任制整体护理工作模式 6

7  医生与护士成组搭配  医生可以指导护士成长，护士将病人的情 况能够及时反馈给医生  明确各级护士职责  高层级的护士指导低年资的护士  实施双向选择，竞争上岗  医生可以挑选护士，护士可以挑选医生 模式要求 模式要求 7

8 一组一组 主治 医师 教授 住院 医师 医疗小组 责护 N2 责护 N3 、 N4 责护 N1 护理小组 指 导指 导 医护全程诊疗、护理模式 分管危重病人 指 导指 导 8

9 医 生 护 士 患 者 医护全程诊疗护理模式 治疗护理的实施 医生  对健康教育计划的制定进行指导  治疗方案及时传递给护士  指导护士提高专业知识及技能 护士护士  实施医嘱及健康教育，协调医患沟 通，执行治疗及护理  对病情及疗效的观察，进行评估， 必要时与医生沟通  将患者的诊疗效果及反馈信息及时 告知医生 患者患者  接受健康教育并在护士指导、帮助 下执行 9

10  护理部制定了相关制度，将护士从按身份管理逐 步转变为按岗位管理、分层使用 2. 护士岗位、分层使用及绩效考核管理是基础 2. 护士岗位、分层使用及绩效考核管理是基础  护士按年资、工作能力、技术水平等要素，结合 职称分为 N0-N4 级，护士层级与所管患者病情相 对应  科室根据岗位、工作量等指标对护士进行绩效考 核，体现多劳多得、优绩优酬 10

11 2. 护士岗位、分层使用及绩效考核管理是基础 2. 护士岗位、分层使用及绩效考核管理是基础 护士分层及岗位管理、绩效考核落实率达 到 100% ，克服了以往低年资护士能力强、 工作量大、绩效低及高年资护士工作量小、 不上夜班、绩效高的现象。 护士分层及岗位管理、绩效考核落实率达 到 100% ，克服了以往低年资护士能力强、 工作量大、绩效低及高年资护士工作量小、 不上夜班、绩效高的现象。 11

12 3. 提高护理服务质量是目标 3. 提高护理服务质量是目标  提高护理服务质量及患者满意度  培养专科护士，延长护士职业生涯  成立院内专科小组  不断提高队伍素质  广泛搭建交流平台 12

13 护士培养 院内专科小组院内专科小组  糖尿病互联小组  压疮小组  静疗小组  伤口、造口小组  急危重症培训小组  护理科研小组 成立院内专科护理小组， 积极要求参加，热情高涨 伤口 造口培训 急危重症小组培训 13

14 护士培养 培养专科护士 培养专科护士  依托陕西 ICU 专科护士培训基地，培养 ICU 专科护士  院内普通病房的护士去往 ICU 轮转 14

15 护士培养 培养专科护士 培养专科护士  西北地区 UNA PICC 专科护士培训基地 15

16 护士培养 提高队伍素质 提高队伍素质  2011 年起，新招聘护士均为二本以上学历  对于院内年资较高的大专及中专护士，鼓励其参 加国家继续教育，取得本科或研究生学历  超过 70% 的护士为本科及以上学历或在读  增加护理高级职称岗位数 激励护士，留住了护理队伍中高精尖人才。 17

17 护士培养 搭建交流平台 搭建交流平台  护士长及护理骨干赴台湾及全国 学习班进行讲座 交流  2012 年，护士外出学习 136 人次 护士长外出学习 140 人次 护士长境外学习 30 余人 护士境外学习 10 余人 护士境外学习 护士长参访台湾医院 护士参访台湾医院 18

18 医护全程诊疗模式 4. 成效 4. 成效 19

19 医护全程诊疗模式  该模式的推进调动了护士工作积极性，让护士工 作更加自主，护士离职率逐年降低 4.20% 3.27% 2.52% 20

20 ？分层与职称结合 ？护理专家与专科护士发展 ？护士职业发展与学历教育要求 ？同级护士与同级医生的待遇有一定差距 21

21 面临的挑战 1. 分层与职称的身份如何结合 1. 分层与职称的身份如何结合 主任护师 副主任护师 主管护师 护师 护士 N4 N3 N2 N1 22

22 本科及以上 中专 面临的挑战 2. 专科护士发展的现状 专科护士 大专 丰富的专科临 床工作经验？ 丰富的专科临 床工作经验？ 高学历？ 高学历？ 23

23 面临的挑战 专科护士 造口护理 急危重症护理 临终护理 癌症护理 糖尿病护理 感染控制 短期培训职责不明缺乏认证 24

24 面临的挑战  丰富的工作经验  院级或地区性认定  缺乏正规专科培训教育  无综合素质及能力测评  国家无统一的认证体系  学历水平普遍偏低  退休较早 我国现况 存在问题 我国护理专家 25

25 国外专科护士现状 英国眼科专科护士在职培养模式英国眼科专科护士在职培养模式 临床老师带教 + 脱产学习课程（ 6~12 个月） 报考眼科专科注册护士 进入眼科临床工作，开始职业生涯 护生毕业，分配至医院 26

26 V级V级 W级W级 X级X级 新护士，仅有很少的眼科专业知识 经过专科培训取得资格认证的眼科注册护士 有白内障、青光眼等亚专业方向的 眼科护士 国外专科护士现状 Y级Y级 Z级Z级 高级开业护士，可以独立执 业，开眼科护理门诊 最高级别，护理教授，除可以独 立执业和开设护理门诊外还能从 事教育和科研工作 眼科 专科护士 眼科 护理专家 英国眼科专科护士职业发展生涯英国眼科专科护士职业发展生涯 27

27 国外专科护士现状 英国眼科专科护士职业发展生涯英国眼科专科护士职业发展生涯 Z 级是护理在学术上的最高职称相当 于医生系列的正教授，可以全面参与 疾病的检查、诊断和治疗，也可以独 立执业，开设护理专家门诊，有自己 的病人群，可以独立诊断，开处方， 施行小手术。 28

28 面临的挑战 护理人员数量 护理队伍质量 护理专科教育 忽略了护生自身对 护士职业认同和自我 学习能力的培养 国家对护士执业的 学历无硬性要求，护 士上进心差，自我学 习能力差，很难进步 护理本科教育 护理本科教育 行业无高学历护 理人才要求或规定 ，本科以上护士在 职业发展上与低学 历护士无明显差异 高素质护理人才 尊严得不到满足， 最终脱离护理队伍 不断下降 29

29 护士职业发展 国家政策： 护士的学历要求 专科护士及护理专 家的资质认定 护士的待遇 护士自身： 医学基础理论 专科新技术、新知识、 新进展 退休制度，延迟退休 30 明确专科护士的职业范围，相应的待遇，如人工流 产手术、呼吸机的操作等。

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