臨醫概要 退化性疾病 1 退化性疾病 季瑋珠 預防醫學研究所. 臨醫概要 退化性疾病 2 人口老化和個人老化 n 人口老化 – 社區老年人口比例增加 n 個人老化 – 隨著年齡各個器官系統的老化現象.

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1 臨醫概要 退化性疾病 1 退化性疾病 季瑋珠 預防醫學研究所

2 臨醫概要 退化性疾病 2 人口老化和個人老化 n 人口老化 – 社區老年人口比例增加 n 個人老化 – 隨著年齡各個器官系統的老化現象

3 臨醫概要 退化性疾病 3 退化性疾病 慢性病中的重要組成 大多隨年齡老化而增加 / 加重 大多沒有方法治癒或簡緩 隨著人口老化逐漸形成公衛行政與醫療 照護問題

4 臨醫概要 退化性疾病 4 常見退化性疾病 – 新陳代謝的退化 : 高血脂 糖尿病等 – 中樞神經系統 : 失智症 巴金森症 – 感覺系統 : 老花眼 / 白內障 / 老年性聽力衰退 – 心臟血管系統 : 動脈硬化 心臟衰竭 – 呼吸系統 : 慢性阻塞性肺疾 – 腎臟泌尿系統 : 慢性腎臟衰竭 前列腺肥大 – 骨骼肌肉系統 : 退化關節炎 骨質疏鬆

5 臨醫概要 退化性疾病 5 失智症 dementia – 屬於器質性腦疾患 – 分類 : 原發退化性失智 primary degenerative dementia – 老年 senile/ 初老 presenile –Alzheimer’s disease/Pick’s disease – 病理 : 腦皮質萎縮退化 – 症狀 : 態度 記憶 人格變化 退縮 多發梗塞性失智 multi-infarct dementia – 與心血管疾病有關 又稱血管性 – 隨腦梗塞發生病情忽好忽壞 / 有中風其他症狀

6 臨醫概要 退化性疾病 6 失智症 dementia – 篩檢 : 無必要 – 診斷 : 症狀 / 問卷 – 治療 支持性療法 藥物 – 原發性 – 血管性 – 預防

7 臨醫概要 退化性疾病 7 巴金森症 Parkinson’s disease/Parkinsonism – 病理 : 大腦基底核缺乏多巴胺 dopamine 導致 多巴胺 ( 抑制 ) 和乙醯膽鹼 ( 刺激 ) 不平衡 – 症狀 / 徵候 : 早期 : 休息狀態顫抖 面具臉 走路缺乏手臂擺動 晚期 : 說話 自理生活困難 走路啟動慢 停止轉彎 困難 背部彎曲 流口水等 齒輪狀僵硬 成人最常見的錐體束外症候群 extra-pyramidal syndrome – 治療 : 藥物 / 復健 / 胚胎細胞移植等

8 臨醫概要 退化性疾病 8 老花眼 老視 presbyopia – 病理 : 隨年齡水晶體硬化 可塑性減低 睫狀 肌變弱 40 歲開始 – 症狀 : 近點退後 近距離視力下降 近距離視力 : 老花或老視 遠距離視力 : 近視 遠視 – 治療 : 近距離使用凸透鏡 多焦點眼鏡

9 臨醫概要 退化性疾病 9 白內障 – 病理 / 症狀 : 水晶體 lens 老化 透明度下降 眼 睛疲勞 色調改變 晶體性近視 視力障礙 – 主要併發症 : 眼壓上升 續發性青光眼 – 治療 : 手術 囊內外摘除 intra/extracapsular extraction 人工水晶體植入

10 臨醫概要 退化性疾病 10 青光眼 glaucoma – 病理 : 房水循環不良 / 眼內壓上升 / 視神經受損 open-angle (simple) closed-angle – 症狀 : open-angle: 無明顯症狀 隨年齡視力逐漸衰退 closed-angle: 分急慢性期 急性期眼內壓突然上升 症狀較劇烈 頭痛 眼痛 結膜充血 ( 紅眼睛 ) 視力 模糊 虹視 (halo vision) – 治療 : 藥物 / 雷射

11 臨醫概要 退化性疾病 11 年齡相關之黃斑部退化（ age-related macular degeneration, ARMD ） n 隨年齡老化而增加 n 危險因子 : 強光日積月累 n 治療 : 無

12 臨醫概要 退化性疾病 12 老年視力衰退的篩檢 – 老人應做例行 Snellen 視力表檢查有助於早期 發現老年視力衰退（ B 類建議）。 – 也可透過詢問，但不如直接檢查準確。 – 眼底鏡檢查則無證據支持或反對（ C 類建 議）。

13 臨醫概要 退化性疾病 13 老年聽力衰退 重聽 presbycusis – 病理 : 內耳感覺細胞退化變性 耳蝸神經到聽 覺中樞的神經細胞減少 感音性 * 傳導性 – 症狀 : 40 歲開始 70 歲最明顯 高音聽力障礙 每年 5 分貝下降 講話變得大聲 – 治療 : 助聽器 hearing aid

14 臨醫概要 退化性疾病 14 老年聽力衰退的篩檢 – 應週期性詢問老人有無聽力問題，並提供助 聽器諮詢或轉介（ B 類建議）。 – 週期依照臨床狀況決定。 – 表示聽力有問題者應做儀器聽力檢查。 – 無證據支持或反對例行儀器聽力檢查（ C 類 建議）。無證據支持或反對無症狀工作人口 的聽力測驗（ C 類建議）。 – 噪音工作者聽力檢查依照職業醫學準則進行。

15 臨醫概要 退化性疾病 15 慢性阻塞性肺疾 chronic obstructive pulmonary disease – 慢性支氣管炎 chronic bronchitis – 肺氣腫 emphysema – 氣喘 asthma – 支氣管擴張症 bronchiectasis – 外因性過敏性肺泡炎 extrinsic allergic alveolitis – 其他 / 外物引起者

16 臨醫概要 退化性疾病 16 慢性支氣管炎 chronic bronchitis – 病理 : 支氣管壁增厚失去彈性 上附黏液 – 症狀 : 支氣管產生黏液過多 一年至少咳嗽吐 痰三個月以上 持續兩年 缺氧症狀 慢性安定期 / 急性惡化期 – 徵候及檢驗 : 囉音等 rales 血液氧氣低 – 病因 : 空氣污染 吸菸 – 治療 : 環境 / 藥物 / 處理感染及心肺衰竭 引流 / 支氣管擴張劑 / 化痰藥物 / 抗生素 / 類固醇等

17 臨醫概要 退化性疾病 17 肺氣腫 emphysema – 病理 : 肺泡壁發生破壞 肺臟實質病變 末稍 空間擴張 過渡膨脹失去彈性 – 症狀 : 慢性咳嗽 呼吸不順暢 “pink puffer” – 徵候及檢驗 : 肺功能 FEV1.0 及 X 光變化 – 病因 : 空氣污染 吸菸 老化 – 治療 : 呼吸復健 / 藥物 / 預防及處理心肺衰竭 支氣管擴張劑 止咳化痰 氧氣的使用

18 臨醫概要 退化性疾病 18 氣喘 asthma – 病理 / 症狀 : 可逆性的支氣管平滑肌痙攣 黏 膜腫脹 分泌物增加 造成呼吸困難 喘鳴 咳 嗽等 – 病因 : 外源及內源 混合型 – 徵候及檢驗 : 喘鳴 wheezing / 肺功能 FEV1.0 血液氧氣 – 治療 : 支持療法 / 藥物 / 預防處理急性呼吸衰竭 水分 氧氣 支氣管擴張劑 類固醇等 吸入治療

19 臨醫概要 退化性疾病 19 支氣管擴張症 bronchiectasis – 病理 / 症狀 : 支氣管壁彈性組織破壞 內腔永久 性不正常擴張 咳嗽多痰 易感染 – 徵候及檢驗 : X 光變化 / 支氣管鏡 – 治療 : 預防感染 / 痰引流 / 改善症狀 止咳化痰藥物 支氣管擴張劑 抗生素 利尿劑等

20 臨醫概要 退化性疾病 20 慢性腎臟衰竭 chronic renal failure – 末期腎病 end-stage renal disease ESRD – 病理 : 腎元 nephron 傷害導致甚機能障礙 血管疾病 / 腎絲球疾病 腎小管及腎間質疾病 / 阻塞性疾病 – 症狀 : 腎儲備力減少 -- 機能不足 -- 機能衰竭 -- 尿毒症 體液 電解質 酸鹼不平衡 高血壓 心衰竭 中樞 神經障礙 貧血 (erythropoietin 不足 ) 出血傾向 噁 心食慾不振 皮膚癢 內分泌免疫異常等

21 臨醫概要 退化性疾病 21 慢性腎臟衰竭 chronic renal failure – 治療 : 保守治療 – 飲食 ( 高熱量低蛋白 ) 電解質 ( 低鈉鉀磷 ) 攝取 – 藥物 ( 血壓心臟 vit. D, 必須氨基酸等 ) – 生活管理等 透析 – 血液 – 腹膜 器官移植

22 臨醫概要 退化性疾病 22 良性前列腺增生 benign prostate hyperplasia, BPH ( 前列腺肥大 ) – 尿道周圍的腺體增生引起之排尿障礙：側葉 與中葉 – 主要症狀：老年男性的長壽病 :40 歲以上 80% ； 80 歲以上 95% 前列腺肥大 / 阻塞和刺激症狀 – 後果：尿路阻塞、感染、腎功能受損 – 影響因素與致病機轉 年齡：尿路出口神經傳導功能 荷爾蒙： DHT dihydrotestosterone

23 臨醫概要 退化性疾病 23 良性前列腺增生 BPH – 症狀加劇因素： 感冒、大量飲酒、腹瀉脫水、服藥後 — 如感冒藥、 利尿食物或藥物、忍尿過久、前列腺充血等 – 檢查方法： 直腸指診 尿液、血液檢查 尿路攝影、超音波、膀胱尿道功能檢查 針刺活體切片 — 確定是良性或惡性

24 臨醫概要 退化性疾病 24 良性前列腺增生 BPH – 治療方法： 手術 — 嚴重阻塞或頻尿、反覆感染、無法區別良 性惡性、過於腫大 – 手術可能的合併症 — 出血、感染、排尿困難、性功能 障礙 藥物 — 尿路消炎止痛劑、膀胱頸鬆弛劑亦可降血 壓、抗男性荷爾蒙製劑 另類療法、物理治療等

25 臨醫概要 退化性疾病 25 骨質疏鬆 osteoporosis – 病理 : 隨年齡骨鈣質密度下降 容易骨折 女 性更年期後流失特別明顯 – 症狀 : 初期無特定症狀 嚴重時駝背 易骨折 髖關節骨折 脊柱壓迫性骨折 其他骨折如手腕骨折 – 危險因子 : 缺乏鈣質、缺乏運動、缺乏日曬、咖啡因食物、 停經

26 臨醫概要 退化性疾病 26 骨質疏鬆 osteoporosis – 骨質疏鬆的篩檢與診斷：世界衛生組織標準 單光子、雙光子、雙能量吸收儀 g/cm 2 定量電腦斷層掃描 g/cm 3 骨代謝指標 確定的骨質疏鬆：骨質密度小於該族群中年輕婦 女 30-40 歲骨質密度的平均值減去 2.5 個標準差， 且曾發生過骨折 骨質疏鬆：如上定義但不一定發生過骨折 骨質減少：平均值減去 1 個和 2.5 個標準差之間

27 臨醫概要 退化性疾病 27 骨質疏鬆 osteoporosis – 骨質疏鬆的預防 年輕時建立骨本 – 高鈣食品：奶類、黃豆類如豆腐、魚類及海產、深色 蔬菜、海菜、核果等 – 承重性運動 – 避免危險因子 – 骨質疏鬆的治療 女性賀爾蒙、鈣補充劑及維生素 D 、抑鈣素、雙 磷酸鹽 新藥研發

28 臨醫概要 退化性疾病 28 退化性關節炎 degenerative or osteoarthritis – 病理 : 關節軟骨退化 / 軟骨下硬骨增生 – 症狀 : 中老年 多發於負重關節 -- 頸腰椎 手指 髖 膝關節 疼痛僵硬腫脹 / 活動會減輕 X 光 – 危險因子 : 肥胖 外傷 職業與姿勢 年齡 – 治療 : 藥物 : non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) steroid 新藥試驗 / 口服 外用 注射 復健 : 熱療 運動等物理治療 手術 : 關節置換等