按一下以編輯母片副標題樣式 愛滋病與肺結核簡介 屏安醫院 洪志宏醫師. 愛滋與結核 兩者在全球都是最受矚目的傳染病 - 目前全球 HIV 感染每年新增數百萬人，至 2009 年已超過五千萬人感染。 - 估計全球 20 億人口 (1/3 的全球人數 ) 曾感染 肺結核桿菌，其中的 10% 將來會發展成肺結.

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1 按一下以編輯母片副標題樣式 愛滋病與肺結核簡介 屏安醫院 洪志宏醫師

2 愛滋與結核 兩者在全球都是最受矚目的傳染病 - 目前全球 HIV 感染每年新增數百萬人，至 2009 年已超過五千萬人感染。 - 估計全球 20 億人口 (1/3 的全球人數 ) 曾感染 肺結核桿菌，其中的 10% 將來會發展成肺結 核；每年會有 2-3 百萬人死於此疾病，尤其 是愛滋病患者。 目前亦為台灣衛生署最重要的防疫議題 「毒品病患愛滋減害試辦計畫」、「結核 病 10 年減半全民動員計畫」

3 什麼是愛滋病毒 ? 人類免疫缺乏病毒（ HIV ） – Human ( 人類 ) – Immunodeficiency ( 免疫缺乏 ) – Virus ( 病毒 ) 反轉錄病毒中的一種 – 含反轉錄酵素, 會使病毒 RNA  DNA 這種病毒可進入人體潛伏數年而不出現症狀 ，它的主要危害是使身體失去對其它疾病的 抵抗力，進而感染其它疾病死亡 HIV1

4 HIV 病毒構造

5 HIV 感染 vs AIDS AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome) 後天免疫缺乏症候群，俗稱愛滋病 一種傳染性疾病，由人類免疫缺乏病毒所 引起，病毒會破壞人體的免疫系統，導致 免疫力的減弱，甚至喪命。 使感染者致死的，是那些伺機性感染的疾病 !

6 愛滋病主要傳染途徑  性行為  共用針頭  母子垂直感染。

7 感染的特性 並不是感染了愛滋病毒 (HIV) 之後就可 以馬上檢驗出來的，一般人約需經過 一個月至三個月的時間，才會被診斷 出來 這段時間也就是所謂的空窗期 潛伏期（ Incubation period ） 愛滋病毒感染後的潛伏期有二種說法 1. 指感染後約 2-6 星期會出現感冒樣的原 發性感染症狀 2. 指感染愛滋病毒後到出現臨床症狀的期 間，一般是 5-10 年 ( 目前稱為隱形期或次 臨床期 ) 。

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9 愛滋病 伺機性感染 伺機性腫瘤 愛滋病患：指臨床症狀疑似或確認出現各 種伺機性感染和 AIDS 有關的腫瘤；或其 CD4 值 <200 Cells/mm3 。

10 卡波西氏肉瘤

11 愛 滋病毒感染的診斷 愛滋病毒抗體檢驗陽性 即兩次免疫酵素法陽性且 確認檢驗 ( 如西方墨點法 ) 陽性 以下任何一項愛滋病毒檢驗陽性 愛滋病毒培養 愛滋病毒抗原 p24 愛滋病毒反轉聚合酵素鏈鎖反應

12 HIV 感染通報 醫事人員發現人類免疫缺乏病毒感染者通 報辦法 第二條 本辦法所定應通報之對象如下 ： 一、感染人類免疫缺乏病毒而未發病者 （以下稱未發病者）。 二、受人類免疫缺乏病毒感染之後天免 疫缺乏症候群患者（以下稱發病者）。 三、出生月齡在十八月以下之嬰幼兒疑 似感染人類免疫缺乏病毒者（以下稱嬰幼 兒疑似感染者）。 四、其他經中央主管機關認為有必要通 報者。

13 具 HIV 傳染性的檢體 高傳染性的檢體 血液、可見血液的體液、組織 精液、 陰道分泌物 羊水、胸水、腹水、心包膜液 不具有傳染性的檢體 尿液、汗水、淚水、糞便 對免疫力仍弱的新生兒而言，母奶是有傳 染力的檢體

14 經皮刺傷導致暴露 嚴重度與暴露量有關 例如實心針頭或表淺的刺傷 例如大而中空的針頭、深入的刺傷、導致刺 傷的器械上可見血液殘留、或被先前留置 於病患血管中的針頭所刺傷。

15 扎傷後感染人類免疫缺乏病毒的 危險性 經皮刺傷 0.3% 黏膜接觸 0.09% 肛交接受者 1-30% 肛交插入者 0.1-10% 陰道性交接受者 0.1-10% 陰道性交插入者 0.1-1% 口交接受者 0.06% 女性同性戀行為 4case report 靜脈藥物共用注射針頭 0.67% 輸血 90% 母子垂直感染 24%

16 扎傷及血、體液暴觸後之處理 一般性處理 - 不完整皮膚 : 自針扎的部位擠出血液或體液 用肥皂和自來水沖洗 - 黏膜 : 用自來水沖洗 - 眼結膜 : 使用無菌的生理食鹽水或蒸餾水 病人和接觸者都須做 anti-HIV test, 若病人出現 Anti-HIV(+), 則接觸者則要至感染科接受立即 抗病毒藥物治療。

17 暴露來源病患 HIV 感染狀態 沒有臨床症狀的 HIV 感染，或者是病患血中 的病毒濃度低於 1500 RNA copies /ml 有臨床症狀的 HIV 感染，或已經進展到愛滋 病，或是病患為急性 HIV 感染，或病患血中 的病毒濃度很高。 供感染科醫師預防性用藥之參考。

18 接觸者處置 HIV 追蹤 - 來源病患 anti-Hiv(+) 在第 6 週，第 3 個月及第 6 個月、第 9 個月， 1 年做 HIV 測試 若有急性 HIV 感染症狀發生，則做 HIV 測試 - 來源病患 anti-HIV(-) 且無 AIDS 及急性 HIV 感 染 : 不需要再做 HIV 追蹤測試

19 HIV 暴觸 ( 針扎 ) 防治措施 傳染性低 暴露後愈早接受預防治療效果愈好，開始 投藥時間最好在暴露後 24 小時之內，若超 過 1 星期就可能失去投予意義 。 預防性投藥時間應為期四週。 避免受傷才是最佳防治之道。

20 結核病歷史 為一古老的疾病 發現結核菌、研發疫苗、及有效的藥物， 加上公共衛生的進步，原本使疫情緩和下 來。 自 1980 年代初期，結核病又有反撲趨勢。 結核病目前是全球單一病原引起最多死亡 的傳染病 結核病在全球每年已造成 900 萬人感染、 200 萬人死亡

21 誰是肺結核病人 ? 費雯麗 葛利格 莫札特 蕭邦 濟慈雪萊 勞倫斯

22 結核病介紹 結核病是什麼 ? 感染 ” 結核分枝桿菌 ” 飛沫核空氣傳染 大多數為慢性疾病 可以發生在人體任何器官或組織 可以治好

23 結核分枝桿菌特色

24 空氣傳播 vs 飛沫傳播 5um 可以傳播到很遠的地方 傳播範圍小於 一公尺 無正面接觸也可能被傳播 飛沫不會漂浮 需負壓病房 不需負壓病房

25 傳染途徑 Air-born 空氣傳染  當一個傳染性肺結核病患在吐痰、 咳嗽、打噴嚏或說話時，含有結核菌 的痰液有機會變成細小的 飛沫核 漂 浮到空氣中，中心是結核菌，當痰液 逐漸蒸發， 飛沫直徑小到 5μ 以下 時便可經由呼吸道進入正常人的 肺泡，造成感染。 Droplet 飛沫 Dust Droplet nuclei

26 結核病感染 感染並不容易發生，因為結核菌不易進到 肺的末稍 結核菌進入體內後經過約 4-6 週的結核菌繁 殖、宿主細胞型免疫反應激發、結核菌受 到宿主免疫控制等感染過程後，初發病灶 通常自然好轉，並不立即發病，然而此時 結核菌並未消滅，少數結核菌仍潛伏在體 內伺機發病。

27 結核病感染的自然病史 暴露 ->30% 潛伏性結核感染， 70% 無感染 30% 潛伏性結核感染當中，有 5% 成為原發結 核病，另 95% 只為 PPD(+), 當中又有 5% 將來有 復發之結核病。 故即使感染也只有約 10% 會造成結核病發。

28 影響結核病傳染力的因素 咳到空氣中結核菌的數量 空氣中結核菌的濃度 暴露時間長短 暴露人員之免疫狀態

29 結核病的高危險群 疾病 : 糖尿病患者、肺塵症患者、癌症患者 、後天免疫不全症候群患者 -HIV 感染患者較一般人多十倍罹患結核病的 發生率，由潛伏性結核感染變成活動性肺 結核則增加一百倍的發生率。 個人 : 營養不良、幼兒、老人 環境 : 密閉式空間、集體生活空間

30 HIV 感染者結核病的防治 新診斷之 HIV 病毒感染者 - 應儘早以結核菌素測驗確定有無潛伏性肺 結核。 - 若硬節大於等於 5mm 則視為潛伏性感染， 建議接受預防性治療。 - 若有接觸活動性肺結患者，也建議接受預 防性治療。

31 結核病人多數是由於潛伏於肺內的細 菌再 活 動（ reactivation ）引發 ， 並非新感染者。 身體狀況良好時 身體抵抗力弱時

32 結核病的臨床表現 呼 吸道症狀 三周以上的咳嗽，初期無痰，咳血並不常 見，呼吸困難見於廣泛性之肺結核 全身性症狀 最常見為發燒。其他有食慾不振、體重減 輕、疲勞 、白血球增加、低血鈉。

33 X 光 : 快捷、靈敏 驗痰 : 找出最具傳染性的病人 檢查方法

34 結核病檢查 放射線影像 X-ray, 特殊狀況才用 CT 實驗室檢查 - 鏡檢塗片染色 - 培養 結核菌素皮膚測試 有偽陽性和偽陰性的問題, 操作較麻煩 全血乙型干擾素檢驗 簡單抽血，檢驗結核菌之特異性抗原誘發 之乙型干擾素， FDA 已核准。

35 台灣結核病現況 每年仍有將近約一萬五千名的新發個案， 其嚴重性比所有其他傳染病的總和還大。 結核病發生率有男較女高，東部較西部高 ，南部較北部高的趨勢。 我國結核病每年平均新發生個案約 15,000 人 ，死亡個案約 1,300 人，發生率是美國的 13 倍（ 66.67/5.1 ）、日本的 2.7 倍（ 66.67/24.8 ），降低結核病的發生率，是我國傳染病 防治之重點。 相較於先進國家，仍有數十年的差距，需 加速改進，迎頭趕上。

36 台灣防治結核病的挑戰 疾病的潛伏期長、確診不易 結核病病人治療過程長，往往不易遵醫囑 多重抗藥性結核的問題 基層醫護人力的不足

37 DOT- 都治計劃 DOT （ Directly Observed Treatment ）音譯為 「都治」。 送藥到手、服藥到口、吃完再走 希望能夠發現 75% 痰塗片陽性結核病患，並 且治癒其中 85% 的病患

38 結核病可以被治療好 找專業的感染科或胸腔醫師 遵照醫囑定時服藥，多種藥物結合使用 定期照 X 光、驗痰 服藥六至九個月

39  按規定服藥的開放性 ( 有傳染性的 ) 病人， 在服藥 2 天後傳染力為先 前的 1/10 ， 7 天後為 1/100 ，兩星期後傳染 性即已大幅降低，所以 已發現的病人只要規則 服藥，一點都不可怕。 按時服藥的病人在開始 兩星期內，只要戴上口 罩，也不會傳染。

40 結核病現狀與未來的展望 結核病新案發生率已從 2005 年的每十萬人 口 72.5 人降低至 2008 年的每十萬人口 62 人 2006 年開始的 ” 結核病十年減半全民動員計 劃 ” ，希望能從每十萬人口 66 人降至每十萬 人口 34 人仍需要政府與民間持續攜手努力 。