第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病 鼻炎、鼻窦炎 咽炎、喉炎 气管支气管炎 肺炎. 一、鼻炎、鼻窦炎 （一）鼻炎 1 、急性鼻炎 2 、慢性鼻炎 急性病毒性鼻炎 过敏性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 慢性萎缩性鼻炎 特异性鼻炎 要点： 1 、病因 2 、病变特点 3 、临床表现.

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1 第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病 鼻炎、鼻窦炎 咽炎、喉炎 气管支气管炎 肺炎

2 一、鼻炎、鼻窦炎 （一）鼻炎 1 、急性鼻炎 2 、慢性鼻炎 急性病毒性鼻炎 过敏性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 慢性萎缩性鼻炎 特异性鼻炎 要点： 1 、病因 2 、病变特点 3 、临床表现

3 （二）鼻窦炎 病因：鼻源性、牙源性、血源性细菌 部位：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦 病理变化：急性浆液性卡他 急性化脓性炎 慢性炎 并发症：邻近组织侵犯、败血症 学习要点：

4 二、咽炎、喉炎 （一）咽炎 病因 部位病变表现类型 （二）喉炎 1 、急性喉炎：病因、病变表现 2 、慢性喉炎：症状、分类 声带小结和声带息肉的特点

5 三、急性气管支气管炎、细支气管炎 （一）急性气管支气管炎 病因、发病季节、发病人群 根据病变特点分类： 急性卡他性 急性化脓性 急性溃疡性 气管支气管炎

6 三、急性气管支气管炎、细支气管炎 （二）急性细支气管炎 病因、发病季节、发病人群 临床注意婴幼儿气道特点 病理变化： 1 、粘膜和上皮、管壁和管腔 2 、变质、渗出、增生 3 、病变发展过程（炎症过程）

7 四、肺炎 pneumonia 性质 : 肺的急性渗出性炎症。 分类： a. 病因 : b. 发生部位 : c. 病变范围 : 小叶、大叶、节段 d. 病变性质 : 临床上选用最能反映肺炎特征和 本质的名称

8 ( 一）细菌性肺炎 1 、大叶性肺炎 (lobar pneumonia) 概念：由肺炎球菌引起，病变累及一个肺 段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗 出为主的急性炎症。 临床：青壮年多见，起病急。 表现为寒战、高热、咳嗽、胸痛、 呼吸困难和咳铁锈色痰，有肺实变体征 和外周血白细胞增多。病程 1 周。

9 病因及发病机制 病原菌 : 90% 以上由肺炎球菌（正常寄 生菌群）引起 发病机制： １、诱因 → 呼吸道防御功能下降。 ２、与变态反应有关 肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增高，浆液 和纤维蛋白原大量渗出与细菌共同进入肺泡 肺泡内繁殖 → 邻近肺组织蔓延 → 整个大叶 → 另一个大叶

10 主要病理变化：肺泡腔内纤维素性炎 病理变化及临床病理联系 部位：病变可累及一个肺 大叶或数个肺大叶, 可发 生在一侧或两侧肺。多见 于左肺或右下肺叶。 典型的大叶性肺炎病 变发展大致可分四期。

11 （１）充血水肿期：第１－２天 大体：肺肿胀，暗红、 富于液体。 镜下：肺泡壁毛细血 管扩张充血，肺泡腔 浆液渗出，含少量红 细胞，中性白细胞 临床：渗出液细菌 + ；毒血症导致寒战、高热 X 线片状阴影，听诊两肺湿罗音为主、 咳泡沫状痰

12 ２、红色肝样变期： 3 －４天 肺肿大充血呈 暗红色、质实如肝， 切面灰红。称红色 肝样变期。

13 ２、红色肝样变期： 3 －４天 切面灰红，细 颗粒状，相应 肺膜有纤维素 渗出。

14 ２、红色肝样变期： 3 －４天 镜下：肺泡壁 毛细血管扩张 充血，肺泡腔 以红细胞、纤 维素渗出为主， 杂以少量中性 白细胞。

15 X 线：肺叶密度增高 大片致密阴影 ２、红色肝样变期： 3 －４天 实变体征 发绀等缺氧症状 咳铁锈色痰 胸痛 渗出液细菌检测 +. 思考：上述症状的 病理基础 临床：

16 ３、灰色肝样变期： 5-6 天 肺叶肿大，充血消退， 灰白色，质实如肝，称 灰色肝样变期

17 大叶性肺炎灰色肝样变期（固定后） ３、灰色肝样变期： 5-6 天

18 镜下：肺泡腔 以纤维素及中 性白细胞渗出 为主、肺泡壁 毛细血管受压， 肺泡腔红细胞 溶解消失

19 ３、灰色肝样变期： 5-6 天 临床：肺实变体征 缺氧症状改善 粘液浓痰 细菌检测 -- 思考：缺氧症状改善的病理基础？

20 ４、消散期：６天以后 镜下：肺泡内 中性粒细胞崩 解、肺泡巨噬 细胞明显增多、 纤维素溶解、 吸收，肺泡逐 渐净化恢复常 态。 大体：肺组织变软，胸膜渗出物吸收。

21 ４、消散期：第６天以后 临床：症状、体征逐渐减轻、消失 注意：上述病理变化的连续过程 人为的病程干预

22 １、肺肉质变（机化性肺炎） 由于肺泡内纤维素性渗出物过多，不能 充分溶解清除而发生机化，呈褐色肉样 外观。 ２、纤维素性胸膜炎。 ３、肺脓肿及脓胸或脓气胸。 ４、感染性败血症，见于重症患者。 ５、感染性休克，亦见于重症患者。 并发症

23 纤维素性胸膜炎：左肺表面黄白色膜 状物附着，使两叶肺组织粘连。

24 肺肉质变：肺泡腔充以纤维组织

25 小儿及年老体弱者 多见。 2 、小叶性肺炎 (lobular pneumonia) 以细支气管为中心 及其周围肺组织的化脓 性炎症，又称为支气管 肺炎。

26 病原菌 : 肺炎球菌、链球菌、流感 杆菌等多种病菌混合感染。 发病机制：各种原因引起的呼吸 道防御机能下降， 使呼吸 道原寄生菌得以入侵繁殖。 常继发于其他疾病，老、幼、 病弱者多见。 病因及发病机制

27 病理变化 大体：双肺表面和切 面散在分布灰黄、质 实、大小不一、直径 0.5-1cm ，形状不规 则的病灶。中央可见 支气管横断面，严重 病例，病灶可融合， 发展成融合性支气管 炎，一般不累及胸膜

28 病理变化 镜下：实变病灶 内细支气管及周 围肺泡有多量脓 性渗出物，病灶 附近的肺组织充 血水肿，可有浆 液渗出，部分肺 泡代偿扩张。

29 病理变化 病灶中细支气管腔 内出现较多中性白 细胞，少量红细胞 及脱落的肺泡上皮 细胞。严重时，病 灶中中性白细胞增 多，管壁破坏，呈 完全性化脓性炎改 变。

30 （ 1 ）咳嗽、咳痰 （ 2 ）缺氧、紫绀、呼吸困难 （ 3 ）两肺湿性罗音 （４）Ｘ线检查两肺散在灶性阴影 临床病理联系 并发症 : 并发症的危险性比大叶性肺炎大 得多。 １、心力衰竭、呼吸衰竭。 ２、败血症、脓毒血症 ３、肺脓肿、脓胸。

31 大叶性肺炎小叶性肺炎 年龄青壮年小儿、年老 病前体健体弱 炎症性质纤维素性炎化脓性炎 病变范围肺大叶肺小叶 大体单侧肺. 左下叶 多，肺大叶实变， 病灶大 两肺各叶. 背侧及下叶多， 病灶常小 ( 直径约 1cm) 散在实变 镜下 纤维素性炎，无 组织坏死. 肺泡 壁完整 化脓性炎，肺组织有破 坏 预后较好较差

32 3 、军团菌性肺炎 (legionella pneumonia) 嗜肺军团杆菌 (legionel) 引起的、以 肺组织急性纤维素性化脓性炎为特点的 急性传染病。 病因：军团菌属，自然存在，空气传播 发病机制：进入体内被细胞吞噬后繁殖，导 致细胞破裂，产生和释放酶类及细胞毒因子， 损伤肺组织。

33 3 、军团菌性肺炎 (legionella pneumonia) 临床表现 : 起病急, 全身中毒症状、咳嗽、 胸痛等。 临床表现复杂，缺乏特异性症状和体征 X 线两肺出现浸润病灶影，难与其它肺炎 鉴别，早期诊断及治疗困难 免疫功能低下者死亡率高达 10%-20%

34 3 、军团菌性肺炎 (legionella pneumonia) 大体：肺体积增大, 表面有渗出的纤维素, 切 面见数目不等灰白结节 ( 直径约 1cm) 。 镜下：肺泡壁充血, 肺胞腔内充满单核 C. 巨 噬 C. 中性粒 C 及纤维素, 腔内渗出物呈 坏死溶解状, 巨噬细胞浆内见非抗酸短 小杆菌 ( 银染色或 Gimenez 染色 ); 细、 小支气管呈急性化脓性纤维素性炎症 改变。

35 （二）病毒性肺炎 Viral Pneumonia 常因上呼吸道病毒感染向下蔓延 所致, 多见于儿童 病因：腺病毒、呼吸道肠道病毒、 麻疹病毒、流感病毒等 临床 : ①病毒血症 - 发热, 血常规 :L↑ ②频繁难治的咳嗽, 气促, 发绀 病理变化：间质性炎症

36 （二）病毒性肺炎 病理变化 大体：病变不明显 镜下：炎症性质为 非化脓性炎, 主要 限于肺泡间质。 ①肺泡间隔明显增 宽，有充血、水肿、 淋巴细胞、单核细 胞浸润。

37 病理变化 ②病毒感染者可出现多核巨细胞及细胞 内包涵体。

38 病毒性肺炎 ：肺泡上皮细胞核内包含体 （圆形红染小体）。

39 ③某些重症病毒 性肺炎（如流感 肺炎）肺泡腔面 有透明膜形成。 病理变化

40 严重急性呼吸综合症 （ Severe Acute Respiratory Sydrome SARS ） 非典型肺炎（ Atypical pneumonia ）, 传染性非典型肺炎 2002 年 11 月广东发现首例病人，数月 时间在世界 30 多国家、地区和国内部分省 市暴发流行。 已确定本病病原为新型的冠状病毒

41 非典型肺炎是指由病毒，支原体、 衣原体，立克次体和嗜军团杆菌等引起 的肺炎。表现高热、干咳、呼吸困难等。 病理改变无特征性，多表现间质性炎症。 典型肺炎通常是指由肺炎球菌等常 见细菌引起的肺炎，症状比较典型，有 发烧、胸痛、咳嗽、咳脓痰、白细胞升 高等。有特征性的病理变化。

42 严重急性呼吸综合症 （ Severe Acute Respiratory Sydrome SARS ） 名称来 源于电镜下 此类病毒呈 现出一个花 冠状外围的 形态。 病因：冠状病毒的一个变种

43 严重急性呼吸综合症 （ Severe Acute Respiratory Sydrome SARS ） 传播途径：近距离飞沫，直接接触 发病机制：与呼吸系统及免疫器官损伤有关 临床：发热 >38 ℃, 干 咳、少痰，严重者出 现呼吸窘迫，白细胞 不高，淋巴计数减少。 X 线：不同程度块 状、斑块阴影

44 病理变化 肺和免疫系统病变突出，实质器官损害 1 、肺 大体：双肺实变、出血、梗死 镜下：弥漫性肺泡损伤 透明膜形成 机化性肺炎 血管壁纤维素样坏死伴血栓 2 、脾和淋巴结 脾体积缩小、变软 脏器镜下主要呈变性、坏死、出血改变

45 2003 年 8 月 16 日卫生部报告我国内地 已无非典病人。我国内地 24 个省区市 先后发现非典型肺炎疫情，共波及 266 个县和市（区）。截止 8 月 16 日 10 时， 累计报告非典型临床诊断病例 5327 例， 治愈出院 4959 院，死亡 349 例（另有 19 例死于其他疾病未列入非典死亡人 数中）。

46 （三）支原体肺炎 肺炎支原体引起的间质性肺炎 与病毒性肺炎不易区别，培养肺 炎支原体阳性可诊断。 病理变化：间质性肺炎改变，与病 毒性肺炎改变相似

47 支原体肺炎：肺泡隔增宽，间质充血， 淋巴、单核及浆细胞浸润，腔内无渗出物