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H7N9 禽流感疫情重點更新 湯家耀醫生 2013.04.09
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病例清單 序號姓氏年齡性別發病日期可能的感染地狀況流行病學線索 1 李 87 男 02.19 上海死亡 退休,2 名兒子分別於 2 月 11 日及 19 日罹患重症肺炎, 69 歲長子出院,55 歲幼子死亡, 兩人未檢出 H7N9 2 吳 27 男 02.27 上海死亡閔行區街市豬肉攤販 3 洪 38 男 03.07 浙江杭州死亡廚師 4 韓 35 女 03.09 安徽滁州危重發病前 6 天在家附近菜市場接觸活禽鳥 5 許 45 女 03.19 江蘇南京危重在江寧區從事活禽宰殺工作 6 桑 48 女 03.19 江蘇宿遷危重從事板材加工工作 7 沈 83 男 03.20 江蘇蘇州危重退休 8 殷 61 女 03.20 江蘇南京危重退休 9 張 32 女 03.21 江蘇無錫危重無業 ; 父親曾患病, 未檢出 H7N9 10 陸 79 男 03.21 江蘇南京較重退休 11 曹 67 女 03.22 上海危重退休 12 楊 67 男 03.25 浙江杭州危重退休 13 沈 59 男 03.25 上海危重退休 14 于 52 女 03.27 上海死亡退休 15 儲 48 男 03.28 江蘇如皋死亡從事雞鴨運輸工作 16 周 74 男 03.28 上海嚴重農民 17 李 55 男 03.28 安徽毫州嚴重從事販賣活禽工作 18 俞 85 男 03.28 江蘇南京危重退休 19 張 64 男 03.29 浙江湖州死亡農民 20 楊 66 男 03.29 上海穩定退休 21 李 67 男 03.29 上海穩定 22 邱 25 女 03.30 江蘇鎮江危重待業 ; 懷孕 23 李 4 男 03.31 上海良好托幼兒童 ; 通過流感哨點監測主動搜索發現 24 賀 64 男 04.01 上海死亡退休
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臨床表現 一般表现： 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸 痛和全身不适 重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续 在 39 ℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰 可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症 、休克、意识障碍及急性肾损伤等 實驗室檢查： 白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及 淋巴细胞减少，并有血小板降低 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙 氨酸氨基转移酶升高， C 反应蛋白升高，肌红蛋白可升高
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影像學檢查： 发生肺炎的患者肺内出现片状影像 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影 像，可合并少量胸腔积液 发生 ARDS 时，病变分布广泛 死亡： 病死率 = 7/24 = 29% 發病後 6~20 天
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時間分佈
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空間分佈
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人間分佈 年齡： 4~87 歲，中位數 60 歲，兒童 1/24 性別：男 : 女 = 2:1 職業： 接觸禽鳥的工作 7/24 退休 12/24 吸煙
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病原學
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禽鳥及環境檢測 報告日省/市省/市地點樣本 04.04~05 上海松江區滬淮農副產品批發市場鴿、雞、環境 04.05 上海閔行區景川市場雞、環境 04.05 上海閔行區鳳莊市場雞、鴿、環境 04.06 浙江 / 杭州上城區濱盛農副產品商行環境
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傳播鏈 禽 → 猪 → 人：現有證據不支持 候鳥 → 家禽 → 人：現有證據支持
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風險評估 1. 禽流感病毒經基因重配成為新病毒 2. 新病毒大規模跨越禽人界限而感染人類 3. 新病毒對禽鳥致病性弱、對人類的致病性較 強
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4. 至今沒有蹟象提示病毒跨越 “ 禽傳人 ” 與 “ 廣泛 人傳人 ” 之間的界限，但不排除在非常緊密接 觸的人之間可以有限度的人傳人； 5. 目前不可能準確預見病毒會否或會以什麼形 式（禽或人？）傳入本澳，但必須為此作好 準備。
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第一階段 禽傳禽 第二階段 禽傳人及有限度人傳人 第三階段 廣泛人傳人 禽鳥疾病監測、 預防和控制 減少人類暴露 發現和隔離人類病例 保證醫療服務 延緩傳播 H1~H16 H7N9
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