Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

麻 疹 MEASLES. 定 义 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病, 传染性极强。临床特征是发热、上呼吸 道和眼结膜炎症、口腔麻疹黏膜斑及全 身性皮肤斑丘疹。

Similar presentations


Presentation on theme: "麻 疹 MEASLES. 定 义 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病, 传染性极强。临床特征是发热、上呼吸 道和眼结膜炎症、口腔麻疹黏膜斑及全 身性皮肤斑丘疹。"— Presentation transcript:

1 麻 疹 MEASLES

2 定 义 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病, 传染性极强。临床特征是发热、上呼吸 道和眼结膜炎症、口腔麻疹黏膜斑及全 身性皮肤斑丘疹。

3

4 病 原 学 麻疹病毒,副粘病毒科,麻疹病毒属,球形或丝状 直径 100 ~ 250 nm ,核心含单股负链 RNA 与核心蛋 白组成的核衣壳,囊膜上有血凝素( HA )及溶血素 ( HL ),但无神经氨酸酶 麻疹病毒只有一个血清型,抗原性较稳定 在细胞培养中,被感染细胞相互融合形成多核巨细 胞,胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体 抵抗力不强,热、紫外线和常用消毒剂能灭活,耐 干燥和寒冷

5 麻疹病毒

6 M 蛋白 螺旋状核衣壳 ( RNA 和 N 蛋白) ) HN/H/G 糖蛋白突起 多聚酶 脂质双层包膜 F 糖蛋白突起 麻疹病毒 多形性

7 副粘病毒科 - 粘附蛋白特点

8 传 染 源 病人为唯一传染源 鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒 发病前 2d (潜伏期末)至出疹后 5d 均有 传染性,以前驱期传染性最强 尿中也可排出病毒且持续数日

9 传播途径 借飞沫直接传播。传染性 分泌物通过咳嗽及喷嚏形 成含麻疹病毒气溶胶,到 达易感者的呼吸道或眼结 膜而致感染。 有可能通过密切接触传播。 通过衣物、用具、玩具等 间接途径传播的可能性小。

10 人群易感性 普遍易感,易感者感染后 90% 以上 发病; 麻疹病后免疫力持久,二次发病者 极少见; 成人多因在儿童时患过麻疹而获免 疫力。 6 ~ 8 个月婴儿因自母体获得 抗体故很少患病。

11 流行特征 地区:全球分布 季节:冬、春为主,高峰推迟 强度:逐渐减弱 周期:渐不明显或消失 年龄:儿童发病多,发病年龄后移

12 病理改变 多核巨细胞、上皮巨细胞 嗜酸性包涵体

13 呼吸道病变 黏膜炎症 间质性肺炎 麻疹巨细胞肺炎 ( Hecht’s giant pneumonia ) 少数病例可有脑脊髓膜炎,严 重病例肝、心、肾也可伴有混 浊肿胀及脂肪变性

14 发病机理 麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增 殖时致敏 T 、 B 淋巴细胞,致敏 T 细胞与 受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他 组织的上皮细胞相互作用,引起迟发型 变态反应,造成细胞损害及局部炎症

15

16 麻疹病毒 呼吸道黏膜及眼结膜 引流淋巴结病毒增殖 初次病毒血症 感染网状内皮组织 第 2 次病毒血症 病毒散布全身 发热及卡他性炎症 麻疹黏膜斑出现 皮疹出现- 全身皮疹出齐 发热减退 皮疹开始消退 皮疹尽退 留浅褐色色素斑 糠麸样脱屑

17 麻疹和免疫 体液免疫 细胞免疫 非特异性免疫 免疫力持久的原因 SSPE

18 临床表现 潜伏期: 6 ~ 18 d ,平均 10 d 。曾接受 被动或者主动免疫者,可延至 3 ~ 4 周 典型经过;分三期,即前驱期,出疹期 和恢复期。病程约 10 ~ 14 d 非典型表现:轻型、重型、成人、异型

19 麻疹 - 临床过程 Adapted from Mims, Playfair, Roitt, Wakelin and Williams (1993) Medical Microbiology

20 前驱期 发热( 38 ~ 39 ℃)、不适及全身症状 眼部症状:畏光、流泪、眼结合膜充 血、眼睑浮肿、眼分泌物增多 上呼吸道症状:鼻塞、流涕、喷嚏、 咽部充血、不适及咳嗽 少数在病初 1 ~ 2 d 内在颈、胸部出现 类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹,数 小时即消失,称麻疹前驱疹 麻疹黏膜斑( Koplik’s spot )

21

22

23 麻疹黏膜斑( Koplik’s spots ) 时间:发热第 2 ~ 3 d 出现,持续 2 ~ 3 d 部位:双侧近第一臼齿的颊黏膜上, 1 ~ 2 d 内迅速增加,相互融合,可见于颊、唇、龈 黏膜 形态: 0.5 ~ 1 mm 针尖大小灰白色斑点,微 隆起,周围有红晕

24

25 麻疹 - Koplik’s spots Murray et al. Medical Microbiology

26 出疹期 - 皮疹 时间:第 3 ~ 4 病日,少数第 2 ~ 7 病日出疹 顺序:耳后及发际 -- 额、面、颈部 -- 躯干及四肢 -- 手掌、足底 2 ~ 5d 出齐 特点:初为淡红色斑丘疹,大小不等, 高出皮肤,皮疹压之褪色,疹间 皮肤正常,渐后疹数增多、融合 呈暗红色,少数呈出血性皮疹

27 出疹期 全身毒血症状加重,体温达 40 ℃,眼部及 呼吸道症状加剧 全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大,肺部可 闻及湿性啰音 胸部 X 线检查:轻重不等弥漫性肺部浸润 改变或肺纹理增多

28

29

30

31

32 恢复期 出疹 3 ~ 5d 后,体温下降,全身症状 减轻、消失,皮疹按出疹顺序消退, 留浅褐色色素斑,伴糠麸样脱屑, 持续 1 ~ 2 周

33 恢复期 一般恢复较快  T 细胞免疫反应起重要作用  无丙种球蛋白血症患者仍可恢复  T 细胞缺陷:可能无皮疹, 病情严重甚 至致死 成人患者病情可能较重

34

35 非典型麻疹 轻型:多见于有部分免疫力者 重型:中毒性,休克性,出血性 成人麻疹 异型麻疹

36 成人麻疹 病情重,缺乏呼吸道和眼部症状,发 热持续 2 ~ 8 d ,热型不规则 麻疹黏膜斑常见,不典型,持续时间 长 皮疹粗大、密集、融合, 可为出血性 肝损害发生率较高 孕妇患麻疹可致流产、早产和死胎 并发症少见,预后良好

37 并发症 支气管肺炎 心肌炎 喉炎 肠炎 脑炎、脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎

38 麻疹脑炎 发生率: 1/1 000 例 后果  耳聋  癫痫发作  精神异常

39

40 SUB-ACUTE SCLEROSING PANENCEPHALITIS SSPE

41

42 实验室检查 血象:白细胞总数减低,淋巴细胞 相对增加 早期诊断:分泌物沉渣检多核巨细 胞和病毒抗原 血清学检查:特异性抗体 病毒分离

43 诊 断 易感者 麻疹病人接触史 临床表现 实验室检查

44 鉴别诊断 风疹 幼儿急疹 药物疹 猩红热 传染性单核细胞增多症 肠道病毒感染、血清病、斑疹伤 寒、水痘、恙虫病、败血症

45 治 疗 对症治疗 加强护理 防治并发症

46 一般治疗 呼吸道隔离至疹后五天 卧床休息,多饮水 空气流通,温度适宜 易消化和营养丰富食物 保持皮肤及五官的清洁

47 对症治疗 高热酌用退热药,忌急骤退热、冰水 或酒精擦浴 咳嗽用祛痰止咳药,烦躁不安用镇静 药 全身中毒症状重短期应用皮质激素 体弱病重者可用丙种球蛋白 重型患者有出血倾向者可输入新鲜血 或血浆 中医中药

48 并发症治疗 麻疹肺炎 心肌炎 喉炎 肠炎 脑炎或脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎

49 预 防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群

50 麻疹的免疫预防

51

52 存在问题 维生素 A 缺乏 —— 黏膜防御能力降低 低蛋白、低能量 —— 免疫功能受损 缺乏抗生素 —— 不能有效治疗继发感染 预防接种不足 —— (缺少资金、人力、冷链等) 卫生条件差

53 病例分析 病例 1 ( 1 )女性, 25 岁,妊娠 36 周,因发热、 咳嗽、流涕、咽痛 3d 入院。麻疹接触 史不详,年幼时曾患 “ 麻疹 ” ,出疹不 顺。 ( 2 )体温 38~39 ℃,上呼吸道卡他症状 明显,口腔两颊黏膜科氏斑( + )。发 热 3d 后出疹,逐渐延及全身,斑丘疹 部分融合,持续 5d 消退后留有色素沉 着。 ( 3 )出疹期伴发肺炎,呈间质性改变, 未经特殊治疗,随皮疹消退而迅速痊 愈。 ( 4 )于出疹第 2d 分娩,较预产期提前 2 周。

54 病例分析 病例 2 ( 1 )男性,出生后第四天发病,其母于临产 前 4d 患麻疹。 ( 2 )无发热,躯干部有散在的淡红色斑丘疹, 直径 1~2 mm ,一天后皮疹隐退, 3 d 后再 现较多的红色斑丘疹,满布全身且部分融合, 压之褪色,持续 3 d 后消退,未见色素沉着。 无科氏斑。 ( 3 )发病前 4 d 肌内注射胎盘球蛋白 2 mL , 行被动免疫。


Download ppt "麻 疹 MEASLES. 定 义 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病, 传染性极强。临床特征是发热、上呼吸 道和眼结膜炎症、口腔麻疹黏膜斑及全 身性皮肤斑丘疹。"

Similar presentations


Ads by Google