不孕症与人类辅助生殖技术 十堰市人民医院生殖医学中心. 据世界卫生组织预测，在２１世纪， 不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管 病的第三大疾病．在我国不孕症的发 生率为１０％－１５％，并有逐渐增 加趋势．

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1 不孕症与人类辅助生殖技术 十堰市人民医院生殖医学中心

2 据世界卫生组织预测，在２１世纪， 不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管 病的第三大疾病．在我国不孕症的发 生率为１０％－１５％，并有逐渐增 加趋势．

3 一、定 义 凡婚后有正常性生活未避孕同居 2 年 infertility ）。 而未受孕者，称不孕症（ infertility ）。 据统计 婚后 1 年初孕率为 87.7% 婚后 2 年初孕率为 94.6%

4 二、分 类 原发不孕 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发 不孕。 继发不孕 曾有过妊娠而后不能受孕者称继发 不孕。

5 三、不 孕 原 因 阻碍受孕的因素可能在女方、 男方或男女双方。 据调查不孕症 1. 女性因素约占 60 ％ 2. 男性因素约占 30 ％ 3. 男女双方因素约占 10 ％

6 正常受孕必备条件 1. 女性：（ 1 ）正常的性生活 （ 2 ）卵巢排卵 （ 3 ）输卵管 （ 4 ）子宫 2. 男性： （ 1 ）产生精子 （ 2 ）输送精子

7 丘脑 垂体 卵巢轴

8 1 ．女性不孕因素（占 60% ）

9 (1) (1) 排卵障碍 - 占２５％ 引起排卵障碍主要原因： 1. 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能紊乱 垂体瘤 ２ 卵巢病变 PCOS ３ 全身性疾病 甲亢

10 (2) 输卵管因素 - 占不孕因素的 1/3 引起输卵管因素不孕的原因 ①慢性输卵管炎症 输卵管结核 ②输卵管发育不全 ③盆腔粘连 阑尾炎

11 (3) 子宫因素 子宫先天畸形 子宫肌瘤 子宫内膜炎、结核、息肉 宫腔粘连 子宫内膜分泌反应不良

12 (4) 宫颈因素 宫颈粘液功能异常 宫颈炎症 宫颈糜烂 宫颈免疫学功能异常

13 (5) 外阴、阴道因素 阴道狭窄 先天无阴道 阴道横隔 无孔处女膜 严重阴道炎症

14 2 ．男性不育因素（ 30% ） 生精障碍 输精障碍 (1) 精液异常：少精、弱精、无精 (2) 性功能异常：阳痿、早泄，逆行射 精等

15 3 ．男女双方因素（ 10% ） (1) 缺乏性生活的基本知识 (2) 盼孕心切造成的精神过度紧张 (3) 免疫因素 同种免疫 – 抗精子抗体（ ASAB ） 自身免疫 – 抗透明带抗体

16 不孕症检查与诊断 通过男女双方全面检查找出不孕原因

17 女方检查 首先应详细询问病史，详细体格检查 以排除全身性疾病

18 女性不孕特殊检查 1 ） 卵巢功能检查 2 ）输卵管通畅试验 3 ）宫腔镜检查 4 ） 腹腔镜检查

19 1. 输卵管检查： 输卵管通液 输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查

20 2. 卵巢功能检查 B 超监测卵泡发育 女性激素测定，了解卵巢有无排卵及黄体 功能状态 基础体温测定 阴道脱落细胞涂片检查 宫颈粘液结晶检查 月经来潮前子宫内膜活组织检查

21 雌二醇 孕酮

22 ① B 型超声监测卵泡发育

23 ② 基础体温测定 ② 基础体温测定 (basal body temperature,BBT) 排卵 T↑0.3-0.5 ℃ 持续 12-14 天 36 ℃ 37 ℃

24 3 宫腔镜检查 了解子宫内情况， 能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜 息肉、子宫畸形等。

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26 4 腹腔镜检查 了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管 卵巢情况。 并可行输卵管通液检查（美蓝）。

27 5 性交后试验： 5 性交后试验： 检查精子穿透力， 排卵期进行，性交后 2-8 小时内检查， 20 个活动精子 /HP ，为正常。

28 男方检查 首先应询问病史，详细体格检查以排除 全身性疾病 1. 精液常规分析 + 形态染色 有精子：密度、活力、活率、畸形 率等分析 异常则辅助生殖技术助孕 无精子：附睾穿刺或睾丸活检 有活精子 则辅助生殖技术助孕

29 正常精液 灰白色，量为 2~6ml ，平均为 3~4ml pH 为 7.0~7.8 在室温中放置 5~30 分钟内完全液化 精子密度： 20-200x10 6 /ml 活 率＞ 50 ％ 畸形精子＜ 80 ％

30 人类辅助生殖（ ART ）前 应检查的项目

31 一般项目检查： 双方血型（ ABO 、 RH ） 女方血常规、血沉、 ABO 血型、 Rh 血型 优生优育检查： 双方 TORCH 、乙肝两对半、丙肝、艾滋 病、梅毒、染色体 女方白带常规、宫颈分泌物（淋球菌、 衣原体、支原体）检查、宫颈刮片、 肝功能 + 白 / 球比

32 其他项目 男方精液常规分析 + 形态染色 双方抗精子抗体（ AsAb ） 女方抗子宫内膜抗体（ EmAb ）、抗 心磷脂抗体（ ACA ） 血基础内分泌性激素（月经第 3-5 天）

33 需要证件： 身份证、结婚证、准生证三证原件及 复印件

34 谢 谢！