B 型肝炎疫苗 羅東聖母醫院社區醫學部江憲一主任家醫科主治醫師. 肝炎病毒 肝炎病毒分為 A 、 B 、 C 、 D 、 E 五種， 肝炎病毒分為 A 、 B 、 C 、 D 、 E 五種， 其中除了 B 型肝炎是 DNA 病毒外，其他四種皆為 RNA 病毒。 其中除了 B 型肝炎是 DNA 病毒外，其他四種皆為.

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1 B 型肝炎疫苗 羅東聖母醫院社區醫學部江憲一主任家醫科主治醫師

2 肝炎病毒 肝炎病毒分為 A 、 B 、 C 、 D 、 E 五種， 肝炎病毒分為 A 、 B 、 C 、 D 、 E 五種， 其中除了 B 型肝炎是 DNA 病毒外，其他四種皆為 RNA 病毒。 其中除了 B 型肝炎是 DNA 病毒外，其他四種皆為 RNA 病毒。 A 、 E 肝炎為口糞傳染途徑 A 、 E 肝炎為口糞傳染途徑 B 、 C 、 D 傳染途徑可以藉由體液（血液）、性接 觸、母子垂直傳染等 B 、 C 、 D 傳染途徑可以藉由體液（血液）、性接 觸、母子垂直傳染等 其中以 B 、 C 型肝炎病毒，不只會引起肝炎，還與 肝癌的形成關係密切。 其中以 B 、 C 型肝炎病毒，不只會引起肝炎，還與 肝癌的形成關係密切。 D 型肝炎為缺陷病毒，需仰賴 B 型肝炎協同傳染。 D 型肝炎為缺陷病毒，需仰賴 B 型肝炎協同傳染。

3 B 型肝炎盛行率 台灣是Ｂ型肝炎之流行區 台灣是Ｂ型肝炎之流行區 一般成人中百分之九十五以上感染過Ｂ型 肝炎 一般成人中百分之九十五以上感染過Ｂ型 肝炎 百分之十五至二十為Ｂ型肝炎帶原者 百分之十五至二十為Ｂ型肝炎帶原者 台灣已與民國 73 年起全面推行 B 型肝炎疫苗 治療注射斷絕其之持續傳播。 台灣已與民國 73 年起全面推行 B 型肝炎疫苗 治療注射斷絕其之持續傳播。

4 B 肝世界流行區域 high 高： >8% ； intermediate 中： 2-7% ； low 低： <2%

5 B 型肝炎病毒 屬於肝炎病毒 屬於肝炎病毒 雙鏈 DNA 病毒 雙鏈 DNA 病毒 大小約 42nm 大小約 42nm 表面抗原（ S 抗原） 為判斷帶原者的檢 驗依據 表面抗原（ S 抗原） 為判斷帶原者的檢 驗依據 包膜抗原為判斷傳 染力強弱的依據 包膜抗原為判斷傳 染力強弱的依據

6 B 型肝炎病毒結構

7 B 肝基因圖

8 人體肝細胞病毒複製過程

9 B 型肝炎感染 >95% 得成人或大小孩可以在感染數週至數 月後自癒。 >95% 得成人或大小孩可以在感染數週至數 月後自癒。 約 5% 成為慢性發炎者與帶原者 約 5% 成為慢性發炎者與帶原者 母子垂直感染的新生兒僅約 5% 可以自癒 母子垂直感染的新生兒僅約 5% 可以自癒 感染者一生約有 40% 會死於肝硬化或是肝 細胞癌 感染者一生約有 40% 會死於肝硬化或是肝 細胞癌

10 B 型肝炎感染的症狀 初期症狀有：全身倦怠，沒有食慾，噁心， 嘔吐，肌肉痛，微燒，深色尿液等，也可 以完全無症狀。 初期症狀有：全身倦怠，沒有食慾，噁心， 嘔吐，肌肉痛，微燒，深色尿液等，也可 以完全無症狀。 嚴重則進展到黃疸，約數週後慢慢康復。 嚴重則進展到黃疸，約數週後慢慢康復。 極少數病人會發展成猛爆性肝炎，造成大 量肝臟細胞壞死，甚至導致死亡。 極少數病人會發展成猛爆性肝炎，造成大 量肝臟細胞壞死，甚至導致死亡。

11 B 型肝炎感染血清指標變化

12 慢性感染者血清指標變化

13 B 型肝炎血清檢驗的種類 HBsAg 表面抗原：帶原者（陽性超過 6 個月） HBsAg 表面抗原：帶原者（陽性超過 6 個月） HBeAg 包膜抗原：傳染力 HBeAg 包膜抗原：傳染力 Anti-HBcAb 核心抗體：曾經感染過 Anti-HBcAb 核心抗體：曾經感染過 Anti-HBsAb 表面抗體：具有終身免疫力 Anti-HBsAb 表面抗體：具有終身免疫力 Anti-HBeAb 包膜抗體：血清反轉、傳染力下降 Anti-HBeAb 包膜抗體：血清反轉、傳染力下降 B 肝 DNA 病毒量 B 肝 DNA 病毒量

14 治療 antiviral drugs 抗病毒藥： lamivudine (Epivir), adefovir (Hepsera), tenofovir (Viread), telbivudine (Tyzeka) and entecavir (Baraclude) antiviral drugs 抗病毒藥： lamivudine (Epivir), adefovir (Hepsera), tenofovir (Viread), telbivudine (Tyzeka) and entecavir (Baraclude) antivirallamivudineadefovirtenofovirtelbivudine entecavir antivirallamivudineadefovirtenofovirtelbivudine entecavir immune system modulators 免疫調節劑： interferon alpha-2a and alfa-2a (Pegasys). immune system modulators 免疫調節劑： interferon alpha-2a and alfa-2a (Pegasys).immune system interferon alpha-2aimmune system interferon alpha-2a

15 追蹤與治療方法 HBsAg 陽性（帶原者）至少應每 6 個月檢驗 肝功能指數、血清胎兒蛋白、腹部超因波 檢查。 HBsAg 陽性（帶原者）至少應每 6 個月檢驗 肝功能指數、血清胎兒蛋白、腹部超因波 檢查。 併肝功能異常者，至少應每 3 個月追蹤一次 併肝功能異常者，至少應每 3 個月追蹤一次 肝指數大於 200 ， HBeAg 陽性可以考慮藥物 治療 肝指數大於 200 ， HBeAg 陽性可以考慮藥物 治療

16 B 型肝炎疫苗 B 型肝炎疫苗治療就是藉遺傳工程的技術來 製造（現今主流，防疫效果佳） B 型肝炎疫苗治療就是藉遺傳工程的技術來 製造（現今主流，防疫效果佳） 或是在 B 型肝炎病患的血液中，分離到平均 直徑為 22nm （ 10-9m ）的表面抗原顆粒， 經過純化後而成。 或是在 B 型肝炎病患的血液中，分離到平均 直徑為 22nm （ 10-9m ）的表面抗原顆粒， 經過純化後而成。

17 WHO 官網資料 B 肝疫苗自 1982 年（民國 71 年）開始供應 使用，受打者 95% 有效的預防 B 肝感染與慢 性肝病變。是第一個使用在預防人類主要 癌症的疫苗。 B 肝疫苗自 1982 年（民國 71 年）開始供應 使用，受打者 95% 有效的預防 B 肝感染與慢 性肝病變。是第一個使用在預防人類主要 癌症的疫苗。 自 1982 年起，全世界接種 B 肝疫苗數已超過 10 億劑。 自 1982 年起，全世界接種 B 肝疫苗數已超過 10 億劑。 在許多注射 B 肝疫苗的國家，使原本 8% 至 15% 的兒童慢性 B 肝感染率降至少於 1% 。 在許多注射 B 肝疫苗的國家，使原本 8% 至 15% 的兒童慢性 B 肝感染率降至少於 1% 。

18 WHO 官網資料 在 2007 年底已有 171 個國家將 B 肝疫苗注射 加入國家嬰幼兒疫苗注射計畫， 在 2007 年底已有 171 個國家將 B 肝疫苗注射 加入國家嬰幼兒疫苗注射計畫， 遠大於 1992 年 WHA 通過全球 B 肝防疫計劃 時，參與的 31 國。 遠大於 1992 年 WHA 通過全球 B 肝防疫計劃 時，參與的 31 國。

19 台灣 B 肝疫苗注射效果顯著 研究指出，全面注射疫苗後出生的學生， 顯示體內有 B 肝病毒存在的 HBsAg 陽性反應 率為 1.9% ，低於疫苗全面注射以前出生者 的 9.3% 。 研究指出，全面注射疫苗後出生的學生， 顯示體內有 B 肝病毒存在的 HBsAg 陽性反應 率為 1.9% ，低於疫苗全面注射以前出生者 的 9.3% 。 估計 B 肝疫苗成功預防 78% 的 B 肝慢性感染， 計畫成效良好； 估計 B 肝疫苗成功預防 78% 的 B 肝慢性感染， 計畫成效良好； 但即使補注疫苗，如果在一個月內有吸菸、 飲酒或嚼檳榔行為者或原住民，疫苗效果 會較差 但即使補注疫苗，如果在一個月內有吸菸、 飲酒或嚼檳榔行為者或原住民，疫苗效果 會較差

20 疫苗效期 ? 學者研究發現，疫苗接種 15 年後可能失去免疫力？ 學者研究發現，疫苗接種 15 年後可能失去免疫力？ 即使孩子一出生就注射，到 15 歲時仍有近 10% 的 人 B 肝免疫力減退，甚至失去 B 肝免疫反應，感染 風險升高 即使孩子一出生就注射，到 15 歲時仍有近 10% 的 人 B 肝免疫力減退，甚至失去 B 肝免疫反應，感染 風險升高 台灣全面推行新生兒注射 B 肝疫苗，孩子 1 歲前須 施打 3 劑疫苗，周歲後可免費追加 1 劑。 台灣全面推行新生兒注射 B 肝疫苗，孩子 1 歲前須 施打 3 劑疫苗，周歲後可免費追加 1 劑。 以花蓮兩所高中新生健康檢查資料為基礎分析， 發現約有 7% 至 11% 的高一生對 HBsAg （ B 型肝炎 病毒表面抗原）喪失免疫反應。 以花蓮兩所高中新生健康檢查資料為基礎分析， 發現約有 7% 至 11% 的高一生對 HBsAg （ B 型肝炎 病毒表面抗原）喪失免疫反應。

21 需全面於高中加打一劑 B 肝疫苗？ 義大利研究也顯示，在注射疫苗十年後， 若針對肝炎抗體消失的兒童與年輕成人， 再補一劑疫苗，之後出現抗體的比率高達 六成四與八成九，可見即使抽血測不到抗 體，但細胞對肝炎病毒仍有免疫反應，並 不需要補接種這一劑肝炎疫苗。（陳定信 與高嘉宏教授評論） 義大利研究也顯示，在注射疫苗十年後， 若針對肝炎抗體消失的兒童與年輕成人， 再補一劑疫苗，之後出現抗體的比率高達 六成四與八成九，可見即使抽血測不到抗 體，但細胞對肝炎病毒仍有免疫反應，並 不需要補接種這一劑肝炎疫苗。（陳定信 與高嘉宏教授評論）

22 臨床參考作法（ 1 ） 1 、 HBsAg （ - ）、 anti-HBsAb （ - ） 2 、加驗 anti-HBcAb A 、 anti-HBcAb （ + ），表示已接觸過病毒，可能介於空窗 期（感染後 3 至 6 個月），或是為不產生 anti-HBsAb 之體質， 建議 3 個月後追蹤 HBsAg 與 anti-HBsAb ，不建議加打疫苗。 A 、 anti-HBcAb （ + ），表示已接觸過病毒，可能介於空窗 期（感染後 3 至 6 個月），或是為不產生 anti-HBsAb 之體質， 建議 3 個月後追蹤 HBsAg 與 anti-HBsAb ，不建議加打疫苗。 B 、如為 anti-HBcAb （ - ）可以加打一劑疫苗，再於一個月後 檢驗 HBsAb ， B 、如為 anti-HBcAb （ - ）可以加打一劑疫苗，再於一個月後 檢驗 HBsAb ， （ 1 ）、如為 anti-HBsAb （ + ），表示已具免疫力，無需完 成後兩劑疫苗注射 。 （ 1 ）、如為 anti-HBsAb （ + ），表示已具免疫力，無需完 成後兩劑疫苗注射 。 （ 2 ）、如為 anti-HBsAb （ - ），表示上次疫苗注射未成功， 持續完成第二劑與第三劑疫苗注射，再於一個月後或半年 後檢驗 anti-HBsAb 是否已經產生。 （ 2 ）、如為 anti-HBsAb （ - ），表示上次疫苗注射未成功， 持續完成第二劑與第三劑疫苗注射，再於一個月後或半年 後檢驗 anti-HBsAb 是否已經產生。

23 臨床參考作法（ 2 ） HBsAg （ - ）、 anti-HBsAb （ - ） HBsAg （ - ）、 anti-HBsAb （ - ） 不驗 anti-HBcAb ，直接加打一劑 B 肝疫苗 不驗 anti-HBcAb ，直接加打一劑 B 肝疫苗 然後依個月後驗 anti-HBsAb 是否產生 然後依個月後驗 anti-HBsAb 是否產生 anti-HBsAb （ + ）不必再打； anti-HBsAb （ + ）不必再打； anti-HBsAb （ - ）打完後兩劑。 anti-HBsAb （ - ）打完後兩劑。

24 臨床參考作法（ 2 ） HBsAg （ - ）、 anti-HBsAb （ - ） HBsAg （ - ）、 anti-HBsAb （ - ） 不論是否為隱性已具免疫力者，完成半年 3 劑疫苗注射。 不論是否為隱性已具免疫力者，完成半年 3 劑疫苗注射。 也有不考慮加打的說法。 也有不考慮加打的說法。

25 結論與建議 工作屬於高危險群者，如未產生抗體者， 建議加打 B 肝疫苗，以提高免疫效果。 工作屬於高危險群者，如未產生抗體者， 建議加打 B 肝疫苗，以提高免疫效果。 高危險群包括：醫療工作人員（醫師、牙 醫師、護士、檢驗師、看護、藥師等）、 實驗室工作人員、特種行業、等有機會接 觸他人體液的工作人員。 高危險群包括：醫療工作人員（醫師、牙 醫師、護士、檢驗師、看護、藥師等）、 實驗室工作人員、特種行業、等有機會接 觸他人體液的工作人員。 高風險行為：吸毒、刺青、穿耳洞、不安 全性行為、未消毒針灸、不潔針具注射等 等。 高風險行為：吸毒、刺青、穿耳洞、不安 全性行為、未消毒針灸、不潔針具注射等 等。

26 許願吧！讓生活總充滿著希望