寨 卡 病 毒 病寨 卡 病 毒 病 玉艳红 广西医科大学一附院 感染性疾病科 2016.2.23.

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1 寨 卡 病 毒 病寨 卡 病 毒 病 玉艳红 广西医科大学一附院 感染性疾病科 2016.2.23

2 寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病， 主要通过埃及伊蚊叮咬传播 临床特征：发热、皮疹、关节痛或结膜炎，极少引起死亡 孕妇感染寨卡病毒后可能导致胎儿小头畸形甚至死亡 寨卡（ Zika ）病毒病

3 疾 病 史 Zika 病毒于 1947 年从乌干达的寨卡丛林中的猕猴中分离 命名 1952 年在乌干达和坦桑尼亚发现人感染寨卡病毒 首次人感染 2007 年前，赤道周围的非洲、美洲、亚洲和太平洋地区有散 发病例 （太平洋岛国密克罗尼西亚、泰国、柬埔寨、印尼等东南 亚国家） 东南亚散发（登革热温和的表兄弟，地位次于登革热） 2013-2014 年，太平洋岛国波利尼西亚报告病例约 10,000 例 （部分地区 3 岁以上居民， 73% 遭受寨卡病毒感染）第一次爆发流行 2016 年非洲、美洲、亚洲和一些太平洋岛屿至少 45 个国家有 病例报告 （巴西约 150 万，美洲 400 万感染病例）全球爆炸性传播

4 关注的原因 疫情爆炸性传播，国际关注的突发公共卫生事件，国际 卫生紧急状态 (2016 年 2 月 20 日我国确诊 3 例输入性病例） 疫情爆炸性传播 寨卡病毒病与小头畸形间的可能因果关系引起国际社会 广泛关注 （巴西 4300 例，多 20 倍，感染相关 460 例,41 例死亡） 我国南方地区夏秋季伊蚊密度较高，一旦有病例输入局 部地区有发生本地传播扩散的可能 （登革热为例）

5 病毒学分类：有包膜单股正链 RNA 病毒，分类属于黄病毒科黄病 毒属，黄病毒属包含 53 个种，其中 27 种经蚊传播 与乙型脑炎病毒、登革热病毒、西尼罗病毒是近亲 抵抗力：不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热， 70% 乙醇、 1% 次氯酸钠、脂溶剂、高锰酸钾、过氧乙酸等 消毒剂及 60 ℃ 30 分钟、紫外线照射均可灭活 病毒学分类：有包膜单股正链 RNA 病毒，分类属于黄病毒科黄病 毒属，黄病毒属包含 53 个种，其中 27 种经蚊传播 与乙型脑炎病毒、登革热病毒、西尼罗病毒是近亲 抵抗力：不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热， 70% 乙醇、 1% 次氯酸钠、脂溶剂、高锰酸钾、过氧乙酸等 消毒剂及 60 ℃ 30 分钟、紫外线照射均可灭活 病 原 学 常用消毒方法可以灭活

6 流行病学特征 传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵 长类动物（隐性感染者所占比例约为 80% ） 易感性：包括孕妇在内的各类人群普遍易感 感染过寨卡病毒者可能对未来感染具免疫力

7 流行病学特征 传播途径：带病毒的伊蚊叮咬为主要途径 母婴传播（宫内感染和分娩时感染）罕见血液和性传播 传播媒介：主要为埃及伊蚊 （白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊也可传播） 埃及伊蚊室内白天叮咬人，活动高峰在日出后 2 小时和日落前 2 小时 雌蚊吸血休息 3 天后产卵，从卵发育到成蚊 17 天 平均飞行距离 400 米，可家庭聚集感染，病毒跨区传播主因是人 埃及伊蚊体型最大的蚊子之一，世界所有洲 ( 南极洲除外）国内主要分布于 海南省、广东省以及云南省 白纹伊蚊广泛分布于我国河北、山西、陕西以南

8 我国伊蚊分布广泛，具备暴发条件 无、低、中、高风险地区 白纹伊蚊 埃及伊蚊 风险预测地图

9 埃及伊纹 白纹伊纹 胸部背侧有一 对弯曲白线， 中间有两条纵 形白线 胸部背面有 一条白线 脚上都有黑白相间 的条纹称为花斑蚊

10 临床表现 潜伏期：目前尚不清楚，现有资料显示为 3-12 天 传染期：尚不明确，现有研究表明患者发病早期产生病毒血 症，并具传染性，约为 5-7 天（体液、血液均检测到病毒） 临床表现：症状轻（ 20% ），主要为发热（多为中低度发热） 皮疹（多为斑丘疹），肌肉和关节痛（手足小关节） 全身乏力、头痛、可伴有非化脓性结膜炎 少数患者可有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒

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12 Mark R. Duffy, D.V.M., M.P.H., Tai-Ho Chen, M.D.,

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14 临床表现 小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变 孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡 格林 - 巴利综合征（寨卡病毒感染相关） 重症与死亡病例罕见 症状持续 2-7 天缓解，预后良好

15 小头畸形 新生儿的头颅 CT 及头颅超声提示存在弥漫的脑组织钙化，主 要发生在侧脑室旁，薄壁组织旁和丘脑区域、基底节区域 皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见。小部分婴儿出 现关节挛缩，提示周围和中枢神经系统受累

16 实验室检查 血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少 血清学检测： 1 、寨卡病毒 IgM 检测： ELISA 法、免疫荧光法 2 、寨卡病毒中和抗体检测：空斑减少中和试验 (PRNT ) 寨卡病毒 IgM 发病 1 周的末期可检出，与登革病毒、黄热病 毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易产生假阳性

17 病原学检查 1 、病毒核酸检测：荧光定量 RT-PCR 检测寨卡病毒（一周内） 2 、病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原 3 、病毒分离培养：标本接种于蚊源细胞或哺乳动物细胞 进行分离培养，也可使用乳鼠脑内接种行病毒分离

18 诊 断 （一）诊断依据：包括流行病学史、临床表现和相关实验室检查 （二）病例定义 1. 疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现 （ 1 ）流行病学史：发病前 14 天内在寨卡病毒感染病例报告或 流行地区旅行或居住 （ 2 ）临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛 或结膜炎等

19 诊 断 2. 临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒 IgM 抗体检测阳性 3. 确诊病例：疑似或临床诊断病例经实验室检测符合以下之一者 （ 1 ）寨卡病毒核酸检测阳性 （ 2 ）分离出寨卡病毒 （ 3 ）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈 4 倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染 广西目前仅做病毒核酸检测：抽取非抗凝血 5ml ，留尿液 2ml 送区 CDC 行病毒核酸检测。每天一次，连续三天

20 鉴别诊断 1 、登革热 （表现多样、症状重 ) 发热（多为高热） 双峰热型 ，皮疹（充血性或点状出血疹）皮疹 头痛、腰痛，骨、关节 ( 疼痛剧烈似骨折样或碎骨样 ) ，严重者 影响活动 ( 外观无红肿 ), 不同程度出血（皮下、牙龈出血） 浅表淋巴结大、肝大、 ALT 升高，可发生休克及重要脏器损伤 全球每年 5000 万至 1 亿感染病例 非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋 100 多个国家地方性流行 2013 年云南地区暴发流行、 2014 年广东地区爆发流行

21 鉴别诊断 2 、基孔肯雅热  发热，可达 39 ℃，持续 3 ～ 5 天  皮疹， 80 ％患者在发病后 2 ～ 5 天，躯干、四肢的伸展侧、 手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜  关节疼痛，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动 加剧，晨间较重。主要累及小关节  结膜炎：结膜充血和轻度畏光  极少数患者出现脑膜脑炎、肝损、心肌炎及皮肤粘膜出血

22 鉴别诊断 3 、西尼罗热 （传染源是鸟类, 如乌鸦、家雀、杜鹃、海鸥） 发热，伴寒战、周身不适、 1/3 以上发热可达到 38.3-40 ℃ 半数病人皮肤有斑丘疹或白色玫瑰样皮疹，尤其儿童常见 头痛、背痛、关节痛、肌肉痛 常有颜面红晕、结膜充血和全身性淋巴结肿大等体征 50% 病人有肝脏肿大， 10 ％有脾脏肿大 重症病人偶见心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人还可出现严 重的眼痛、结膜水肿、充血和肌肉酸痛等症状

23 鉴别诊断 4 、黄热病 发热 39-40 ℃，寒战 剧烈头痛、背痛、广泛性肌肉痛 结膜和面部充血，恶心呕吐，相对缓脉，上腹不适，压痛明显 。小便色深，可有蛋白尿。 症状持续 3-5 天，约 15-25% 患者症状缓解 12-24h 后，体温再升 症状再现，频繁呕吐，上腹痛，黄疸并逐渐加深，出血倾向， 瘀点，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙龈广泛出血，甚至大出血，肾损 仅少数病人病情严重终至死亡 最重要是病原学检测进行鉴别

24 治 疗治 疗治 疗治 疗 寨卡病毒病通常症状较轻，不需要特别处理 以对症治疗为主，酌情服用解热镇痛药 对感染寨卡病毒孕妇，每 3-4 周监测胎儿生长发育情况 注意：排除登革热前避免用阿司匹林等非甾体类抗炎药

25 病 例 管 理病 例 管 理病 例 管 理病 例 管 理 对急性期病例必须采取防蚊隔离措施 防蚊隔离期限从发病日起不少于 7 天，且应持续到发热症状消退 重症病例应住院治疗 隔离期满、寨卡病毒核酸检测阴性方可出院

26 预 防 目前尚无疫苗进行预防 最佳预防方式是防止蚊虫叮咬蚊虫叮咬 医疗机构应落实防蚊灭蚊措施，防止院内传播 建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区 医疗卫生人员开展诊疗及流行病学调查时应采取标准防护

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28 密切跟踪疫情进展，动态开展风险评估 印发防控和诊疗指南，开展技术培训 加强重点人群健康提示  特别是孕妇及计划怀孕的女性尽量避免前往南美等疫区旅行 做好夏秋季节南方重点地区监测防控工作  适时开展主要媒介伊蚊的基线监测  开展爱国卫生运动，控制蚊媒密度，做好灭蚊设备和药品准备 开展我国主要媒介伊蚊传播效能的研究和评估 我国下一步工作建议

29 病 例 报 告病 例 报 告病 例 报 告病 例 报 告 1. 各省份发现的首例寨卡病毒感染病例的确诊，应由 中国疾病预防控制中心实验室检测复核后予以确认 2. 24h 内网络直报（国家疾病监测信息报告管理系统） 3. 重症病例、死亡病例以及暴发疫情的指示病例和首 发病例标本均应送至中国疾病预防控制中心实验室 复核检测

30 病 例 报 告病 例 报 告病 例 报 告病 例 报 告 4. 各县（区）按突发公共卫生事件 2h 内向所在县卫生计生 行政部门报告，并同时通过突发公共卫生事件信息报告管 理系统网络直报，所在县卫生计生行政部门 2h 内向上级卫 生计生行政部门及本级人民政府报告

31 院内报告及处理流程

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33 2015 年以来寨卡病毒病报告国家 / 地区 墨西哥 3 例 萨尔瓦多 3,836 例 巴拿马 99 例 危地马拉 1 例 洪都拉斯 2 例 萨摩亚 31 例 法属波利尼西, 库 克群岛, 新咯里 多尼亚, 瓦努阿图 委内瑞拉 7 例 厄瓜多尔 6 例 哥伦比亚 20,000+ 例 玻利维亚 1 例 圭亚那 1 例 苏里南 5 例 法属圭亚那 1 例 巴西 56,318 例 巴拉圭 6 例 佛得角 4,164 例 其他输入病例国家： 澳大利亚 3 例 中国台湾 1 例 以色列 1 例 暴发疫情国家 / 地 区（ 5 ） 散发病例国家 / 地 区（ 25 ） 输入病例国家 / 地区 （ 16 ） 输入病例： 美国 6 例 加拿大 1 例 欧洲输入病例国家：意 大利、丹麦、芬兰、德 国、葡萄牙、荷兰、西 班牙、瑞典、英国、瑞 士、奥地利、 巴巴多斯 3 例 波多黎各 1 例 海地 1 例 马提尼克 1 例 法属圣马丁 1 例 多米尼加共和国 10 例 库拉索岛、尼加拉瓜、瓜 德罗普、美属维尔京群岛 截止 2016 年 1 月 31 日

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