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献血操作规程 秦辉. 提纲 主线:增强无菌观念 培养无菌意识 内容: 1. 洗手 2. 手指采血 3. 血压测量 4. 消毒 5. 手术器械使用 6. 无菌操作(穿无菌衣 带无菌手套)

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1 献血操作规程 秦辉

2 提纲 主线:增强无菌观念 培养无菌意识 内容: 1. 洗手 2. 手指采血 3. 血压测量 4. 消毒 5. 手术器械使用 6. 无菌操作(穿无菌衣 带无菌手套)

3 无菌技术 无菌技术是临床医学中的一个重要的基本 操作技术,是通过清洁、消毒和灭菌等综 合技术与措施, 使手术环境、手术区域或局 部操作部位的病原微生物尽量减少, 以及所 用的器械达到无菌, 最大限度防止发生污染 及感染。学习无菌技术除了学习常规的操 作技术外, 更重要的是要树立牢固的无菌观 念和遵守无菌原则 。

4 无菌技术的内涵 无菌技术不仅仅只是洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区皮肤消毒、铺单等操作中的规程,更重要 的是贯穿于整个手术的全过程的无菌观念。这就 要求防止一切微生物的侵入,保持灭菌物品及无 菌区不再受污染,包括灭菌、抗菌及相应的操作 与管理。在实际的操作过程中,明确绝对无菌和 相对无菌。例如洗手前是有菌, 泡手后是相对无菌, 手套是绝对无菌的,戴手套时只能用手接触其内 面,并且穿好手术衣、戴好手套的手也是绝对无 菌的。在整个操作过程中提高自觉运用无菌技术 的程度,培养无菌观念。只有充分掌握了无菌技 术的内涵,才可能养成良好的无菌观念。

5 一、洗手 “ 经典 ” 的六步洗手法 洗手看似简单,但很多人并不会 “ 正确洗手 ” 。 一般情况下,洗手时间持续 30 秒以上且用 流水(如自来水) 洗手,能使手上 的致病微生物减 少 80% ,如果再 加上用肥皂或者 洗手液,能使病 源微生物减少 95% 。

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7 具体做法如下: 1. 在水龙头的流动水下洗手,这是洗净双手的关键所在,许 多人习惯用盆接水,这不好。 2. 加入洗手液或抹肥皂,用手搓出泡沫。 3. 来回用双手相互擦洗手心、手背、指甲内外和四周、指尖、 虎口位置,最少揉搓 10 秒钟才冲水。 4. 采用先五指、手掌,后手背、腕部 5 厘米的步骤依次洗净。 用流动的水冲洗至少 10 秒钟。 5. 要烘干双手,或用干毛巾或手纸彻底抹干双手。 6. 双手清洗后,别再直接触摸水龙头,防止再度脏手。应以 干的干净毛巾包裹水龙头,或在水龙头上泼水冲洗干净, 再把水龙头关上。 做到以上六步才能洗净双手,别怕麻烦,注意坚持 。

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10 二、手指采血 验指血请伸左手无名指 无论是献血前进行快速粗筛验血, 还是患病就诊时做血常规等检查, 都要采血。由于手指的动脉、静 脉及毛细血管网比较丰富,采血 易得,所以,检验师在采末梢血 时多选择在指腹稍侧处采血。但 是,在采指血时受检者往往不知 道该将十个手指中的哪一个手指 伸向检验师更好。其实,选择哪 一个手指采血也要依据科学行事。 因为,一个人的两只手 10 个手指 的解剖结构和各自的分工是不同 的,选择哪只手、哪个手指取末 梢血要根据手和手指的解剖结构 及功能来决定。

11 从解剖学角度来说,拇指和小指肌腱 活动的滑液囊比较丰富,并分别向手掌方 向延伸,而且相互连通。若在这两个手指 上采血,万一发生感染,可能导致严重的 后果。食指和中指使用率最高,一般不宜 在食指和中指采血。而无名指既不是功能 指,其滑液囊也不向手掌方向延伸,所以, 选择在无名指腹处采血最为科学。通常右 手使用的频率比左手高,因此,采指血时 应选择左手的无名指。

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13 三、血压测量 要点: (1) 检查血压计; 关健:先检查水银柱是否在 “0” 点。 (2) 肘部置位正确; 肘部置于心脏同一水平。 (3) 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜; 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其 下缘在肘窝以上约 2 ~ 3cm ,肱 动脉表面。

14 (4) 听诊器胸件放置部位正确; 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。 (5) 测量过程流畅,读数正确; 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动 声消失,水银柱再升高 20 ~ 30mmHg 后,缓慢放 气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出 血压值。

15 四、消毒 消毒( disinfection) 是指杀死病原微生物、但不一 定能杀死细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来 达到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做消毒 剂。病原微生物 灭菌:是指把物体上所有的微生物(包括细 菌芽孢在内)全部杀死的方法,通常用物理方法 来达到灭菌的目的。灭菌微生物 防腐:是指防止或抑制微生物生长繁殖的方 法。用于防腐的化学药物叫做防腐剂。 无菌:不含活菌的意思,是灭菌的结果。防 止微生物进入机体或物体的操作技术称为无菌操 作。无菌

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17 五、手术器械使用 镊子 ( 1 )有齿镊 ( 2 )无齿镊:又叫平镊或敷料镊。其尖端无 钩齿,用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。 浅部操作时用短镊,深部操作时用长镊, 尖头平镊对组织损伤较轻,用于血管、神 经手术。 正确持镊是用拇指对食指与中指,执于镊 脚中、上部。

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19 手术剪 根据其结构特点有尖、钝,直、弯,长、短各型。 据其用途分为组织剪、线剪。组织剪多为弯剪, 锐利而精细, 用来分离 / 解剖和剪开组织。线剪多为 直剪,又分剪线剪和拆线剪,前者用于剪断缝线、 敷料、引流物等,后者用于拆除鏠线。 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的 两环,中指放在第四指环的剪刀柄上,食指压在 轴节处起稳定和向导作用,有利操作。

20 止血钳 血管钳(止血钳) 使用基本同手术剪。 止血时只扣上一、二齿即可,要检查扣锁 是否失灵,有时钳柄会自动松开,造成出 血,应警惕。使用前应检查前端横形齿槽 两页是否吻合,不吻合者不用,以防止血 管钳夹持组织滑脱。

21 六、无菌操作 戴口罩、帽子 洗手 穿无菌衣 戴无菌手套

22 戴口罩、帽子 口罩的正确戴法 1. 口罩有白色和蓝色两面,将白色的一面朝里,有 金属条的一边朝上,首先将下边的两条带子系在 颈后,并拉紧!使口罩的下边达到下巴根部; 2. 将口罩的上缘带子拉起,将口罩覆盖口鼻,上边 的两条系带拉至耳后与头上系紧,不能系在耳朵 上。 3. 用两手食指压迫口罩上边鼻根部位的金属丝,使 其紧贴鼻部皮肤,然后将食指向两侧逐渐移动, 使整个口罩贴近面部皮肤。

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24 洗手 洗手的目的是清除手上的微生物,切断感染途径,在操作前后洗净双手,既 可以有效的防止病人之间发生交叉感染,又可以保护医护人员的自身安全。 正确的洗手步骤和方法分六步进行,再用流动自来水冲淋双手后,取无菌皂 液洗手。 1. 掌心擦掌心; 2. 右手掌心与左手背互擦,左手掌心与右手背互擦; 3. 掌心擦掌心,十指交叉; 4. 双手指并扣,互擦指背; 5. 左拇指在右手掌心中旋转,右拇指在左手掌心中旋转; 6. 右手指摩擦左手掌心,左手指摩擦右手掌心; 进行有效的清洁洗手范围为:双手、手腕和腕上 10 厘米,按以上六 步共搓洗 10 ~ 15 秒钟,再用流水冲净,取小毛巾擦干双手。

25 穿无菌衣 ①手臂消毒后,取出手术衣 ( 手不得触及下面的手 术衣 ) ,注意衣服的摺法,站立于较空地方,远离 胸前及手术台和其它人员,认清手术衣无菌面, 双手提起衣领两端,抖开手术衣,反面朝向自己。 ②将手术衣向空中轻抛,两手臂顺势插入袖内, 并略向前伸。③由巡回护士在身后协助拉开衣领 两角并系好背部衣带,穿衣者将手向前伸出衣袖。 ④穿上手术衣后,稍弯腰,使腰带悬空 ( 避免手指 触及手术衣 ) ,两手交叉提起腰带中段 ( 腰带不交 叉 ) 将手术衣带递于巡回护士。⑤巡回护士从背后 系好腰带 ( 避免接触穿衣者的手指 ) 。⑥穿手术衣 时,不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处, 以免污染。

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27 戴无菌手套 操作要点 洗手,选择手套号码,核对消毒 有效期 滑石粉滑润双手,手捏住手套翻 折部分 ( 手套内面 ) 对准五指戴上 已戴手套手插入另一手套翻边 ( 手套外面 ) ,同法戴好手套 手套翻边扣套在衣袖外面

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29 关键注意点 未戴手套的手不可触及手套外面, 戴手套的手不能触及未戴手套的 手及手套的里面 手套破裂,立即更换

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